無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的教學(xué)體會(huì)

趙麗麗 趙富帥 桑紅 王衛(wèi)紅

[摘要] 目的 探討難治性精神分裂癥患者進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療的臨床教學(xué)效果。方法 選取2017年1月—2018年1月期間在長(zhǎng)春市第六醫(yī)院參加實(shí)習(xí)的10名實(shí)習(xí)生和在這期間收治的144名難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，將實(shí)習(xí)生和患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組包括5名實(shí)習(xí)生和72名患者。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療;觀察組實(shí)習(xí)生在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療。比較兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果和兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)平均分明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療12周后后觀察組患者的PANSS 總分和治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，提高了實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)在難治性精神分裂癥患者中引入無(wú)抽搐電休克治療，提高了患者的治療效果，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)抽搐電休克;難治性精神分裂癥;教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0121-02

探討難治性精神分裂癥患者進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療的臨床教學(xué)體會(huì)，首先必須了解難治性精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，患者的群體也比較龐大，約占精神分裂癥的三分之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，無(wú)抽搐電休克治療被引入難治性精神病的治療中，并取得了一定的效果。該次研究將選取2017年1月—2018年1月期間在長(zhǎng)春市第六醫(yī)院參加實(shí)習(xí)的10名實(shí)習(xí)生和在這期間收治的144名難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1 實(shí)習(xí)生資料? 在長(zhǎng)春市第六醫(yī)院實(shí)習(xí)的10名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組包括3名男生，2名女生，平均年齡為23歲;觀察組包括4名男生，1名女生，平均年齡為22.5歲。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、社交能力、文化程度等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.1.2 教學(xué)病例資料? 2017年1月—2018年1月在長(zhǎng)春市第六醫(yī)院接受治療的144名難治性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組包括72名患者。其中對(duì)照組包括39名男患者，33名女患者，平均年齡為33.5歲，平均病程為3.5年;觀察組包括42名男患者，30名女患者，平均年齡為35歲，平均病程為3.2年。兩組患者的性別、年齡、文化水平以及病程等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法。觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組臨床教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：由帶教老師選擇典型病例，將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，通過(guò)對(duì)病例的分析討論為病例中患者治療的整個(gè)過(guò)程提出自己的見(jiàn)解，讓實(shí)習(xí)生掌握更多的疾病知識(shí)和臨床治療方法。內(nèi)容包括：①對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗精神分裂癥的藥物治療：給予100～700 mg/d的氯氮平，200～800 mg/d的氯丙嗪，1～7 mg/d的利培酮;②觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療，治療機(jī)是來(lái)自SOMTICS公司的THYMATRONTM系統(tǒng)Ⅳ型無(wú)抽搐電休克治療機(jī)。在治療前靜脈注射0.5 mg的阿托晶，然后推注丙泊酚，最后靜脈注射0.2%的氯化琥泊酰膽堿50～80 mg，在治療的整個(gè)過(guò)程中要全程監(jiān)控患者的心電圖、腦電圖、血氧飽和度以及心率等。連續(xù)治療3次后，修改為每周進(jìn)行2次。1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果通過(guò)出科時(shí)的考試成績(jī)進(jìn)行比較。②兩組患者的治療效果通過(guò)患者PANSS總評(píng)分和總治療有效率進(jìn)行比較。規(guī)定PANSS總分減分率大于等于50%為有效，否則為無(wú)效。減分率計(jì)算公式=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都通過(guò) SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果情況

觀察組實(shí)習(xí)生的平均分明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.54，P=0.002），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2? 兩組教學(xué)病例治療前后的 PANSS總分評(píng)分比較

觀察組患者的PANSS總分評(píng)（66.68±15.58）分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（76.91±15.03）分，數(shù)據(jù)經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.64，P=0.0001），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3? 兩組教學(xué)病例的治療總有效率比較

觀察組總有效率為55.56%，對(duì)照組總有效率36.11%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.48，P=0.025），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3? 討論

每個(gè)醫(yī)學(xué)生都會(huì)經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)，高質(zhì)量的臨床實(shí)習(xí)不僅可以讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)到更多的治療知識(shí)，更重要的是可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，為以后的工作打下基礎(chǔ)。同時(shí)也可以利用這個(gè)階段的學(xué)習(xí)將學(xué)校的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床的實(shí)踐工作中去。病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)方法可以讓實(shí)習(xí)生對(duì)患者的病情有更加深刻的理解，強(qiáng)化治療方面的知識(shí)。目前臨床上常見(jiàn)的治療難治性精神分裂癥的藥物有氯丙嗪、氯氮平、利培酮、奧氮平等，但是治療效果不是很理想[2]。近年來(lái)無(wú)抽搐電休克治療逐漸進(jìn)入人們的視野，這種治療方法不僅快速而且安全性也比較高。無(wú)抽搐電休克的治療原理是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，使精神癥狀得到緩解[3]。有學(xué)者研究表明，無(wú)抽搐電休克具有更高的安全性，不僅可以減少疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)也降低了再入院率[4]。有研究表明，長(zhǎng)期服用氯氮平等抗精神病藥物的患者，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，有患者甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，嗜睡困倦、體重增加等不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，許多學(xué)者都提出過(guò)聯(lián)合應(yīng)用抗精神分裂藥物合無(wú)抽搐電休克技術(shù)來(lái)治療難治性精神分裂癥[5]。

該研究采用病例指導(dǎo)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)難治性精神分裂癥患者在使用常規(guī)抗精神病藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療，與單一應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物的患者相比，PANSS總分下降更加明顯，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較存在顯著性差異。治療12周后的治療總有效率為55.56%，明顯高于對(duì)照組的36.11%，因此對(duì)難治性精神分裂癥患者進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療取得了很好的效果。綜上所述，將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，提高了實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)在難治性精神分裂癥患者中引入無(wú)抽搐電休克治療，提高了患者的治療效果，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王玉城.無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，14（5）：37.

[2]? 劉桂英.奧氮平輔以無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床療效分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（2）：59.

[3]? 周文竹.無(wú)抽搐電休克治療老年難治性精神分裂癥的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，8（15）：19.

[4]? 魏敏.無(wú)抽搐電休克用于難治性精神分裂癥中的可行性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016（12）：93.

[5]? 孫梅玲.難治性精神分裂癥無(wú)抽搐電休克治療前后認(rèn)知功能的變化研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（4）：111.

（收稿日期：2018-05-24）