業(yè)財(cái)融合下的醫(yī)院管理會計(jì)應(yīng)用

司琪

摘要：醫(yī)院管理會計(jì)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理起著重要作用，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)及利益管理的重要方法。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作特點(diǎn)及情況，探索業(yè)財(cái)融合下的醫(yī)院管理會計(jì)應(yīng)用，轉(zhuǎn)變管理思路，提高資產(chǎn)利用效能及效率，精準(zhǔn)控制醫(yī)院成本，嚴(yán)格控制病人的醫(yī)保成本，增強(qiáng)責(zé)任意識，最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理會計(jì)職能。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合；醫(yī)院；管理會計(jì)；應(yīng)用

近年來，公立醫(yī)院的財(cái)政收支規(guī)模由于社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展隨之?dāng)U大，因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理。新醫(yī)改也提出醫(yī)院需要提高資產(chǎn)使用效能及效率，降低運(yùn)作成本。要求醫(yī)院將醫(yī)療業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)緊密融合，找準(zhǔn)應(yīng)用切入點(diǎn)，實(shí)際應(yīng)用于醫(yī)院管理會計(jì)進(jìn)行工作，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

一、轉(zhuǎn)變管理思路

在新醫(yī)改的推動下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理模式，應(yīng)當(dāng)將對于業(yè)務(wù)總量的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)Τ杀拘б娴闹匾暎⒓訌?qiáng)對業(yè)財(cái)融合的重視，發(fā)揮管理會計(jì)的職能，開辟一條新的發(fā)展途徑。另外，醫(yī)院需要通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)來提升競爭力，科學(xué)并有效整合醫(yī)院現(xiàn)有的人力、物力及財(cái)力。從醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等各個方面吸引患者。同時(shí)，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療設(shè)備使用率，增加病床周轉(zhuǎn)率，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿效應(yīng)以此擴(kuò)大服務(wù)范圍。由于政府對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助無顯著增長，因此醫(yī)院管理會計(jì)需做好保本量數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院也需通過合理運(yùn)營已達(dá)到收支平衡，或提高有效服務(wù)收入比例。

二、提高資產(chǎn)利用效能及效率

醫(yī)院管理會計(jì)需加強(qiáng)對醫(yī)療資產(chǎn)的管理，計(jì)算并分析醫(yī)療設(shè)備利用率，以合理運(yùn)用醫(yī)院資源，有效提升診治水平和服務(wù)。同時(shí)排查閑置設(shè)備并進(jìn)行合理調(diào)配，提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效能及效率。同時(shí)，提高科室對固定資產(chǎn)管理使用的意識，并優(yōu)化醫(yī)療資產(chǎn)配置，提高效益。

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備一般具有較高價(jià)值，醫(yī)院管理會計(jì)不僅要管理資產(chǎn)的購買、變動、維修等，還需加強(qiáng)對資產(chǎn)數(shù)量、運(yùn)行等進(jìn)行管理，并評估醫(yī)療設(shè)備收入及效能，同時(shí)滿足物流、賬務(wù)的要求。對于醫(yī)療資產(chǎn)的采購和領(lǐng)用流程嚴(yán)格化，堅(jiān)決杜絕臨床醫(yī)務(wù)人員指定供應(yīng)商。加強(qiáng)醫(yī)療資產(chǎn)采購前科室的論證，需形成效益預(yù)估報(bào)告，對采購的醫(yī)療資產(chǎn)效能及效率低的情況要追究責(zé)任。醫(yī)院管理會計(jì)要按照醫(yī)院及科室的實(shí)際情況，根據(jù)自身發(fā)展需要確定固定資產(chǎn)的購買，避免投資的盲目性與重復(fù)性。對于非固定資產(chǎn)，需加強(qiáng)核算及管理藥物及醫(yī)療耗材，減少費(fèi)用，并減輕患者壓力。臨床科室需要嚴(yán)格遵守用藥機(jī)制，并受監(jiān)督及檢測，合理規(guī)范用藥，杜絕濫用藥物的情況發(fā)生。同時(shí)減少對藥品收入的過度依賴，凈化采購流程，降低藥品采購價(jià)格，嚴(yán)格管理貴重藥品。醫(yī)院管理會計(jì)也需定期對藥物進(jìn)行整理，限定藥品的使用種類及數(shù)量，使得藥占比得以降低。另外，醫(yī)院管理會計(jì)需對衛(wèi)生材料加強(qiáng)管控以降低醫(yī)療費(fèi)用。規(guī)范準(zhǔn)入使用的醫(yī)療衛(wèi)生耗材，加強(qiáng)監(jiān)管，保障其使用安全，加強(qiáng)對檢驗(yàn)試劑、手術(shù)材料等的監(jiān)管。醫(yī)院管理會計(jì)也需利用醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，對各個科室的醫(yī)囑、收費(fèi)與材料消耗的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，對于不合理收費(fèi)、材料浪費(fèi)等現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。對于不收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生材料進(jìn)行定額管理。同時(shí)注意避免出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生材料積壓浪費(fèi)的情況。醫(yī)院管理會計(jì)還需繼續(xù)下調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生材料的價(jià)格，并將材料費(fèi)用控制納入各個科室的績效考核當(dāng)中，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生材料的合理使用，并將各科室的耗材比定期排名公布，引起科室自身重視，有效減少醫(yī)療衛(wèi)生材料的消耗。降低對醫(yī)療衛(wèi)生材料的采購成本，完善采購制度也十分重要，在保證材料質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量采購價(jià)格低廉的國產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生材料以代替進(jìn)口材料。

三、精準(zhǔn)控制醫(yī)院成本

醫(yī)院的成本控制需要提高精準(zhǔn)度，需要提高醫(yī)院全體職工對醫(yī)院成本控制的意識，避免浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)施精準(zhǔn)控制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效能與效率，適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療市場。

（一）嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理

醫(yī)院管理會計(jì)需對醫(yī)院成本嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，預(yù)算控制成本十分重要，因此需要引起重視。將醫(yī)院全部收入成本納入預(yù)算管理即可精準(zhǔn)把控醫(yī)院的每項(xiàng)支出，并努力提高成本預(yù)算的準(zhǔn)確性與可靠性。

（二）能源消耗管控

醫(yī)院大多數(shù)成本耗費(fèi)在于水電氣等能源消耗，因此達(dá)到有效控制醫(yī)院成本需積極落實(shí)節(jié)能降耗，改進(jìn)并完善相關(guān)措施。嚴(yán)格規(guī)定空調(diào)冷暖氣供應(yīng)的外界溫度標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整水溫，合理調(diào)控電梯開啟的時(shí)間等，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院能源消耗進(jìn)行管控。

（三）醫(yī)院管理費(fèi)用管控

醫(yī)院成本預(yù)算還需包括醫(yī)院的全部花費(fèi)，明確責(zé)任科室，測算相關(guān)支出數(shù)據(jù)。建立完善的審批報(bào)銷制度并嚴(yán)格實(shí)行，予以監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院管理費(fèi)用的管控，以此有效降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。

（四）加強(qiáng)洗滌、物業(yè)、保潔費(fèi)等開支的管理

醫(yī)院需要強(qiáng)化各個科室的衛(wèi)生意識，后勤部門則要定期對醫(yī)院的洗滌、物業(yè)、保潔等情況進(jìn)行檢查，對開支異常上升的情況需及時(shí)找明原因并解決，加強(qiáng)對洗滌、物業(yè)、保潔費(fèi)等開支的管理。

（五）加強(qiáng)人力成本控制，充分發(fā)揮人員效益

醫(yī)院需要對組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整及優(yōu)化，以滿足病人需求為目標(biāo)，設(shè)定相關(guān)科室。并根據(jù)具體情況，明確崗位名稱及職責(zé)，確定相關(guān)人員及人數(shù)等，增強(qiáng)人力資源成本的管理，盡量避免出現(xiàn)盲目隨意。醫(yī)院人力資源部門與相關(guān)部門對醫(yī)院職工的經(jīng)費(fèi)預(yù)算共同制定，以業(yè)財(cái)融合為基礎(chǔ)，嚴(yán)格控制職工薪酬、培訓(xùn)等費(fèi)用。同時(shí)，基于業(yè)財(cái)融合建立科學(xué)合理的績效考評體系，使得薪酬分配公平、公正，有效調(diào)動醫(yī)院職工工作主動性及積極性，提高其工作效率，充分發(fā)揮人員效益，同時(shí)有利于醫(yī)院節(jié)約人力資源成本，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

四、嚴(yán)格控制病人的醫(yī)保成本

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)及改革，嚴(yán)格控制病人的住院費(fèi)用等醫(yī)保成本，對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理顯得尤為重要。醫(yī)院的醫(yī)保工作需要做到追求精準(zhǔn)化，醫(yī)務(wù)人員需熟知最新的醫(yī)保政策，并精確分析醫(yī)保病源，了解如何爭取、運(yùn)作醫(yī)保付費(fèi)、等醫(yī)保的要求及標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理會計(jì)需根據(jù)醫(yī)保政策及醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)保控制額度，確保醫(yī)保基金得以有效使用。規(guī)范醫(yī)保病人的診斷及治療過程。醫(yī)院相關(guān)部門需對各科室醫(yī)保協(xié)議的落實(shí)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督及檢查，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況。另外醫(yī)院專家需定期對醫(yī)保病人的出院病歷進(jìn)行檢測，對病人是否掌握自身治療全過程掌握，醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行用藥管理規(guī)定，是否合理用藥，是否出現(xiàn)過度開具檢查治療單及是否出現(xiàn)過度治療等方面進(jìn)行測評，若未遵守或不達(dá)標(biāo)者，將結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核辦法對其進(jìn)行處罰。

五、增強(qiáng)責(zé)任意識

醫(yī)院管理會計(jì)需在業(yè)財(cái)融合基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)療院職工的目標(biāo)管理，增強(qiáng)其責(zé)任意識。促進(jìn)醫(yī)院各個科室能夠在科學(xué)、規(guī)范化工作。業(yè)財(cái)融合，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的效能及效率。注重提升醫(yī)院專家、主任的門診出診率，并致力于簡化患者就醫(yī)流程，開通網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)?？己嗽黾痈鱾€科室收治疑難雜癥及危重病例的比重，該指標(biāo)是科室整體技術(shù)水平的標(biāo)志。對于外科科室需在考核中增加手術(shù)率，使其充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，促進(jìn)其技術(shù)水平的提升。增加病房的周轉(zhuǎn)率，縮短病人住院時(shí)間，切實(shí)提高科室效率，規(guī)劃各類疾病標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，醫(yī)院管理會計(jì)對于系統(tǒng)設(shè)置預(yù)警機(jī)制，對于即將逾越標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的患者會在醫(yī)生工作站上顯示提醒，使得醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整對患者的治療計(jì)劃及方案。另外，使得醫(yī)院所有臨床科室診療流程標(biāo)準(zhǔn)化，并嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)技科室對于檢查項(xiàng)目的完成時(shí)間及出具報(bào)告的時(shí)間，使患者在醫(yī)院能夠得到更加迅速且有效的治療。醫(yī)院管理會計(jì)結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際，業(yè)財(cái)融合，推動責(zé)任目標(biāo)成本制度的運(yùn)行，分解醫(yī)院成本的目標(biāo)，并將目標(biāo)具體落實(shí)到相關(guān)職能科室，另外，對口管理并事前控制醫(yī)療成本，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的事后管控，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，明確原因，完善責(zé)任制度，增強(qiáng)責(zé)任意識，合理控制醫(yī)療成本，使得醫(yī)療資源得到最大化的利用。

六、討論

醫(yī)院管理會計(jì)需以業(yè)財(cái)融合為基礎(chǔ)，最大限度發(fā)揮其財(cái)務(wù)及管理會計(jì)職能，以更好的服務(wù)及推動醫(yī)療體制改革的進(jìn)行。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系及流程，避免支出不合理的現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格管理各項(xiàng)開支，加強(qiáng)監(jiān)督制度，杜絕不合理成本費(fèi)用的生成。逐步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率及效能，細(xì)化管理責(zé)任。另外，醫(yī)院各個科室的成本分析結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程，醫(yī)院管理會計(jì)熟悉并掌握相關(guān)專業(yè)知識技能，進(jìn)行成本運(yùn)算及分析。

綜上所述，業(yè)財(cái)融合下的醫(yī)院管理會計(jì)應(yīng)轉(zhuǎn)變管理思路，提高資產(chǎn)利用效能及效率，精準(zhǔn)控制醫(yī)院成本，嚴(yán)格控制病人的醫(yī)保成本，增強(qiáng)責(zé)任意識，最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理會計(jì)職能，推動醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

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（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）