宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

孫芬

【摘要】 目的 探究宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 320例子宮肌瘤患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各160例。對照組采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療， 觀察組采用宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床療效。結(jié)果 觀

察組術(shù)中出血量（69.96±2.57）ml、手術(shù)時間（77.25±3.71）min、住院時間（3.51±0.95）d優(yōu)于對照組的（99.25±2.18）ml、（96.84±2.93）min、（10.64±1.28）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.12 %顯著低于對照組的11.86 %， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痊愈130例、有效20例、

無效10例， 治療總有效率為93.75%;對照組痊愈100例、有效19例、無效41例， 治療總有效率為74.38%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者可有效減少術(shù)中出血量， 減少手術(shù)時間以及術(shù)后的恢復(fù)時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;宮腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.004

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of uterine myoma. Methods A total of 320 uterine myoma patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 160 cases in each group. The control group received conventional laparotomy， and the observation group received laparoscopic minimally invasive surgery. Comparison were made on surgical indicators， occurrence of complications and clinical efficacy between the two groups. Results The observation group had obviously better intraoperative bleeding volume as （69.96±2.57） ml，

operation time as （77.25±3.71） min and hospitalization time as （3.51±0.95） d than （99.25±2.18） ml，

（96.84±2.93） min and （10.64±1.28） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 3.12% than 11.86% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 130 cure cases， 20 effective cases and 10 ineffective cases， with total treatment effective rate as 93.75%， which were 100， 19， 41 cases and 74.38% in the control group. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery shows remarkable clinical efficacy in treating uterine myoma， and it can effectively reduce intraoperative bleeding volume， reduce operation time and postoperative recovery time， lower incidence of complications. It is worthy of promotion.

【Key words】 Uterine myoma; Laparoscopy; Minimally invasive surgery; Clinical effect

子宮肌瘤在臨床學(xué)中也被稱為子宮平滑肌瘤， 屬于女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。臨床中常見的患者大多在30～50歲， 患者在臨床中的表現(xiàn)主要是月經(jīng)過多及經(jīng)期延長， 一部分患者還會出現(xiàn)腹部捫及腫物， 因肌瘤壓迫導(dǎo)致尿頻、尿急或排尿困難， 若不及時進(jìn)行治療會導(dǎo)致腫瘤發(fā)生變性， 甚至發(fā)展成為惡性腫瘤， 對女性的身心健康造成了嚴(yán)重的危害[1， 2]。在過去臨床中一般采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 但開腹手術(shù)存在風(fēng)險較大、術(shù)后并發(fā)癥較多、切口容易感染、術(shù)后恢復(fù)較慢、對生育能力影響較大等缺點(diǎn)， 且滿足不了現(xiàn)代女性的審美需求。隨著時代的變化醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展， 現(xiàn)代化的微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛， 本研究中采用宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2017年10月本院收治的320例子宮肌瘤患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各160例。所有患者經(jīng)超聲檢查后均確診為子宮肌瘤， 均已簽署研究協(xié)議， 排除宮頸惡性病變患者。對照組年齡26～50歲， 平均年齡（36.2±5.8）歲， 體重42～70 kg， 平均體重（55.2±5.5）kg， 肌瘤位置包括肌壁間59例、子宮頸47例、黏膜下36例、漿膜下18例;觀察組年齡27～52歲， 平均年齡（37.5±6.1）歲， 體重45～72 kg， 平均體重（54.8±5.9）kg， 肌瘤位置包括肌壁間56例、子宮頸48例、黏膜下39例、漿膜下17例。兩組患者年齡、體重、肌瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前對兩組患者均進(jìn)行盆腔、B超檢查， 確定患者子宮肌瘤的數(shù)目、在子宮內(nèi)的位置以及肌瘤體積大小。對照組患者采取常規(guī)的開腹手術(shù)治療， 采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式， 在腹部位置將皮膚逐層切開后進(jìn)入腹腔， 暴露子宮后挖除肌瘤， 完成止血處理后對創(chuàng)面實(shí)施“8”字形縫合， 最后縫合腹部切口并進(jìn)行促宮縮、補(bǔ)液支持等常規(guī)治療。觀察組患者采用宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療， 子宮肌瘤位于子宮頸的患者從包膜最脆弱的地方切入， 將切口延長至一定長度后將肌瘤完整的從包膜內(nèi)剝除;肌瘤位于黏膜下、肌壁間以及漿膜下的患者則需要手術(shù)醫(yī)師在宮腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)：使用氣管插管全身麻醉的麻醉方式， 患者取膀胱截石位， 留置導(dǎo)尿管利于術(shù)中及時排空膀胱， 常規(guī)放置舉宮器， 做切口于臍孔處， 形成氣腹， 壓力控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ;將宮腹腔鏡導(dǎo)入用以全方面觀察腹腔內(nèi)具體狀況， 在確定沒有粘連情況后從左下腹和右下腹分別進(jìn)行打孔操作， 使用穿刺針往宮體注入10～20 U的稀釋縮宮素， 然后用單極電凝鉤將肌瘤表面包膜縱向切開后提起肌瘤體進(jìn)行鈍性分離并挖除肌瘤， 電凝止血;若是肌瘤體積較大難于取出時先使用電凝剪刀將其剪碎后再取出。取出腹腔鏡之前必須確保腹腔內(nèi)已無殘留， 通常用生理鹽水對腹腔反復(fù)沖洗以達(dá)到清除腹腔殘留的目的， 待縫合后實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液支持治療， 必要時給予抗生素以預(yù)防創(chuàng)口

感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者月經(jīng)量減少率≥90%， 術(shù)后B超檢查顯示子宮肌瘤徹底挖除， 膀胱壓迫等癥狀完全消失視為痊愈;當(dāng)患者月經(jīng)減少率<90%， 且≥45%， 術(shù)后B超檢查顯示子宮肌瘤明顯體積變小， 基本不會出現(xiàn)膀胱壓迫等癥狀時視為有效;當(dāng)患者月經(jīng)減少率<45%， 術(shù)后B超檢查顯示子宮肌瘤體積不變， 仍有膀胱壓迫等癥狀時視為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量（69.96±2.57）ml優(yōu)于對照組的（99.25±2.18）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時間（77.25±3.71）min顯著短于對照組的（96.84±2.93）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時間（3.51±0.95）d顯著短于對照組（10.64±1.28）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口感染和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)病率3.12%（5/160）顯著低于對照組的11.86%（19/160）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.83， P<0.05）。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈130例、有效20例、無效10例， 治療總有效率為93.75%;對照組痊愈100例、有效19例、無效41例， 治療總有效率為74.38%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官良性腫瘤， 也被稱為子宮平滑肌瘤， 在女性人群中十分常見并且出現(xiàn)逐年遞增的趨勢， 是影響婦女生活質(zhì)量和身體健康的主要病癥之一[3]。子宮肌瘤會出現(xiàn)在肌壁間、子宮頸、黏膜下、漿膜下等不同位置[4]。肌瘤位置不同， 手術(shù)操作手法就不盡相同。一直以來開腹手術(shù)因其操作簡單、難度系數(shù)低、手術(shù)視野直觀等特點(diǎn)， 是臨床中子宮肌瘤患者常用的治療手段， 但開腹手術(shù)存在切口愈合不良、術(shù)后并發(fā)癥多、風(fēng)險大、術(shù)后恢復(fù)慢、影響患者生育能力等問題， 延長住院時間給患者經(jīng)濟(jì)、精神方面帶來了巨大的壓力， 同時開腹手術(shù)還會給患者留下較大的疤痕， 許多患者都不愿接受開腹手術(shù)[5， 6]。隨著科技的進(jìn)步醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了較大的發(fā)展， 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的引用也越來越普遍[7]。相對開腹手術(shù)而言， 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)因手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、風(fēng)險低、術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)更容易被患者接受。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)無需腹部較大切口， 腹直肌不受損傷， 不會給患者留下明顯疤痕， 符合現(xiàn)代女性的審美需求， 因此宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到了絕大多數(shù)患者的認(rèn)可。手術(shù)醫(yī)師在腹腔鏡的輔助下能夠?qū)Ω骨粌?nèi)進(jìn)行仔細(xì)觀察， 讓醫(yī)師全面了解腹腔內(nèi)的情況， 而且在腹腔鏡下子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰， 視野極廣， 手術(shù)時不會對相鄰器官造成損傷， 不會給患者帶來痛苦， 同時又降低了并發(fā)癥發(fā)生率[8， 9]。本研究中， 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率93.75%顯著高于對照組的74.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明這與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險低、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)密切相關(guān)。

但仍需注意的是， 在臨床使用腹腔鏡手術(shù)治療時， 患者可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥。這些情況的出現(xiàn)和醫(yī)師操作有著較大關(guān)系。因此， 需加強(qiáng)對醫(yī)師的腹腔鏡手術(shù)操作訓(xùn)練， 進(jìn)一步提升腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療效果和治療安全

性[10]。

綜上所述， 對子宮肌瘤患者實(shí)施宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能有效縮短手術(shù)時間， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 減少住院時間， 具有更高的安全性， 能夠促進(jìn)女性身心健康恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2017-12-29]