醒腦靜注射治療腦卒中恢復(fù)期智力障礙功效與運(yùn)用

羅華文

[摘要]目的 探討醒腦靜注射治療腦卒中恢復(fù)期智力障礙的效果。方法 選取我院2014年1月～2016年12月收治的腦卒中并伴有意識(shí)障礙患者106例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各53例。兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用醒腦靜注射液治療。比較兩組的治療效果、嗜睡程度、智能障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后7、14 d的GCS、MMES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均明顯降低，且觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜注射治療腦卒中恢復(fù)期智力障礙的效果顯著，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能及智能的恢復(fù)，改善其昏睡狀態(tài)，利于預(yù)后，且用藥安全可靠。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；恢復(fù)期；智力障礙；醒腦靜；昏睡程度；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0168-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Xingnaojing Injection in treatment of mental retardation in convalescence of stroke.Methods 106 patients with stroke complicated with dysgnosia from January 2014 to December 2016 were selected as object，and they were divided into the two groups according to the random number table method，and there were 53 cases in each group.Two groups were given routine symptomatic treatment，and observation group was treated with Xingnaojing Injection based on the routine treatment.The curative effect，degree of lethargy，degree of intellectual disability，degree of nerve function defect and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group （96.23%） was higher than control group （81.13%） （P<0.05）.After 7 d and 14 d treatment，the scores of GCS and MMES in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.After treatment，NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference had statistical significance （P<0.05）.After treatment，the score of activity of daily living in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Xingnaojing Injection in treatment of mental retardation in convalescence of stroke is effective，and it can effectively promote the recovery of nerve function and intelligence，improve the state of drowsiness of patients，be beneficial to the prognosis，and the druguse is safe and reliable.

[Key words]Stroke；Convalescence；Dysgnosia；Xingnaojing；Degree of lethargy；Nerve function

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于老年人。該疾病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙、失語等癥狀，嚴(yán)重會(huì)造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦細(xì)胞受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫進(jìn)而壓迫大腦神經(jīng)，使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能及意識(shí)功能障礙，影響其生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床主要通過降顱內(nèi)壓、保持腦部營養(yǎng)等常規(guī)方法治療腦卒中，并取得較好的效果，但在改善患者意識(shí)障礙及認(rèn)知功能障礙中效果不顯著，因此如何更好地促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)意識(shí)功能的恢復(fù)被越來越多人所關(guān)注[3]。有研究顯示，醒腦靜注射液在治療腦卒中患者在神經(jīng)功能方面具有較好的效果，并逐漸被應(yīng)用到臨床治療中[4]。本研究探討醒腦靜注射治療腦卒中恢復(fù)期智力障礙的功效與運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的腦卒中并伴有意識(shí)障礙患者106例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各53例。觀察組男28例，女25例；年齡45～79歲，平均（66.54±4.06）歲；GSC分型：輕型9例，中型18例，重型16例，極重型10例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡42～78歲，平均（65.21±3.68）歲；GSC分型：輕型8例，中型19例，重型18例，極重型8例。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：不省人事、猝然昏倒、半身不遂等；次癥：語言不利、口角歪斜等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②3分<格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分<14分，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查診斷為腦梗死或腦出血；③所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能異常者；②精神異常，不具一定認(rèn)知功能者；③藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.4 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療：靜脈滴注丹參注射液（國藥集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51020 167）20 ml/d；靜脈滴注甘露醇（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023632）250 ml/次，每間隔6～8 h進(jìn)行1次；口服阿司匹林（蓋天力醫(yī)藥控股集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024179）100 mg/d，均連續(xù)用藥14 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用醒腦靜注射液治療：將醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664）20 ml注入5%葡萄糖溶液500 ml中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥治療14 d。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組的治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒，且GCS評(píng)分提高>3分；有效：患者意識(shí)障礙情況得到改善，由深度昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡，且GCS評(píng)分至少提高>1分；無效：患者意識(shí)障礙無任何變化，且有加重跡象，GCS評(píng)分未發(fā)生變化?？傆行?顯效+有效。②比較兩組治療前及治療后7、14 d的昏迷及智力情況，使用GCS評(píng)分量表對(duì)患者的昏迷程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重；使用簡易智能障礙狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）對(duì)患者的智能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明智力障礙越嚴(yán)重。③比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度。使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIH stroke scale，NIHSS）對(duì)患者治療前及治療14 d后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重[7]。④比較兩組治療前后的日常生活能力，使用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越低，表自理生活能力越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后GCS、MMES評(píng)分的比較

治療前，兩組的GCS、MMES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后7、14 d的GCS、MMES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均明顯降低，且觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后ADL評(píng)分的比較

治療后，觀察組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腦卒中是一種急危重癥，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦卒中主要因血痰阻滯、氣血淤滯于腦而致，多表現(xiàn)為筋脈阻塞，氣血淤滯，或因飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷、疲勞過度等因素導(dǎo)致，因此中醫(yī)治療腦卒中主要以益氣通絡(luò)、活血祛瘀、清熱解毒、醒腦開竅為主要治療原則[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組治療后7、14 d的GCS、MMES評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示醒腦靜注射治療腦卒中恢復(fù)期智力障礙的效果顯著。主要因醒腦靜注射液是中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”方劑中拆分而來的一種中藥復(fù)方制劑，主要包含冰片、梔子、人工麝香、郁金，其中麝香具有開竅醒神之功效；冰片因微寒清瀉，辛香走竅，故具有善清郁熱之功效，可輔助麝香通諸竅；郁金性苦寒，具有涼血解毒、清熱瀉火之功效；梔子性苦寒，具有清潔毒邪、芳香開竅、清熱涼血之功效。諸藥聯(lián)用具有清熱解毒、涼血活血祛瘀、醒腦開竅之功效[10-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，醒腦靜注射液能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有促進(jìn)昏迷患者蘇醒的重要作用。此外，還具有提高大腦神經(jīng)的耐受性，降低各種腦損傷因子對(duì)患者腦部損傷，利于大腦神經(jīng)功能的修復(fù)，并對(duì)大腦起到一定的保護(hù)作用，繼而形成開放性的血腦屏障，保護(hù)腦部，降低血腦屏障的損傷程度，促進(jìn)血腦屏障的相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)而緩解腦水腫癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高意識(shí)功能及認(rèn)知功能，改善患者日常自主生活能力，提高其生活質(zhì)量，并利于患者預(yù)后的改善[13-15]。

綜上所述，醒腦靜注射治療腦卒中恢復(fù)期智力障礙的效果顯著，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能及智能的恢復(fù)，改善其昏睡狀態(tài)，利于預(yù)后，且用藥安全可靠。

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