缺血性腦卒中早期綜合康復(fù)護(hù)理的效果分析

李海霞 陳曉珊 馬志芬 李佩芬

[摘要]目的 觀察和分析缺血性腦卒中患者早期綜合康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 選取2015年9月～2016年10月我院收治的100例缺血性腦卒中急性期患者，按照入院順序隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者采用一般臨床治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，包括中頻治療、空氣波壓力治療、電子生物反饋治療。觀察兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動能力恢復(fù)情況（FMA）以及日常生活能力（ADL）恢復(fù)情況，評價患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者治療前FMA評分[（22.1±18.1）分]、ADL評分[（38.1±8.5）分]與對照組[（21.7±18.9）分、（37.7±8.4）分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；給予針對性康復(fù)護(hù)理后，觀察者FMA評分[（74.6±24.4）分]、ADL評分[（74.6±10.4）分]與對照組FMA評分[（64.7±21.5）分]、ADL評分[（66.6±6.4）分]比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對缺血性腦卒中患者早期采用綜合康復(fù)護(hù)理具有良好的臨床效果，患者的運(yùn)動能力以及生活自理能力均得到有效改善，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]缺血性腦卒中；早期綜合康復(fù)；效果觀察

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0195-03

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical efficacy of early comprehensive rehabilitation nursing for patients with ischemic stroke.Methods From September 2015 to October 2016，100 patients with ischemic stroke in acute stage were selected，they were randomly divided into two groups according to the order of admission，50 cases in each group.The control group was treated with general clinical therapy combined with conventional rehabilitation nursing；the observation group in the control group on the basis of was used the joint rehabilitation nursing，including Medium frequency electrotherapy，the air pressure wave therapy，electronic biofeedback treatment.The recovery of exercise ability（FMA） and the recovery of daily living ability（ADL） were observed in the two groups before and after the nursing care，and the nursing effect was evaluated.Results FMA score of the observation group was （22.1±8.1） points，ADL score was （38.1±8.5） points before treatment and the control group were （21.7±18.9），（37.7+8.4） points，the differences were not statistically significant（P>0.05），after rehabilitation nursing，F(xiàn)MA score of the observation group was （74.6±24.4） points，ADL score was （74.6±10.4） points and FMA score of the control group was （64.7±21.5） points，ADL score was （66.6±6.4） points，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The comprehensive rehabilitation nursing for the patients with ischemic stroke has good clinical efficacy，the exercise ability and self-care ability of the patients have been improved effectively，and the clinical application value is higher.

[Key words]Ischemic stroke；Early comprehensive rehabilitation；Effect observation

隨著我國逐漸邁入老齡化社會，缺血性腦卒中發(fā)病率日益增高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，其極高的致殘率對患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響、增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)，早期康復(fù)對缺血性腦卒中患者功能康復(fù)具有重要的意義，因此缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理和治療也得到了更多的關(guān)注[1]。早期綜合康復(fù)護(hù)理是降低致殘率的重要方法，本研究對缺血性腦卒中急性期患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年10月我院收治的100例缺血性腦卒中急性期患者，按照入院順序隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各50例。對照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，其中男28例，女22例；年齡45～69歲，平均（55.42±10.31）歲；癥狀表現(xiàn)為左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱21例，感覺障礙9例。觀察組患者采用綜合康復(fù)護(hù)理，其中男26例，女24例；年齡45～68歲，平均（55.36±10.22）歲；癥狀表現(xiàn)為左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱22例，感覺障礙10例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且完成知情同意書簽署。兩組患者在性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予改善腦部血液循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。在患者生命體征穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生一起評估患者的病情并制定康復(fù)指導(dǎo)方案，包括早期肢體功能位擺放、床上坐位，后期的日常生活訓(xùn)練。早期康復(fù)鍛煉4次/d， 5～10 min/次，由責(zé)任護(hù)士床旁指導(dǎo)，后期鍛煉則由家屬陪伴協(xié)助督促。觀察組患者采用綜合康復(fù)護(hù)理的方法，即在對照組基礎(chǔ)上開展中頻電療、空氣波壓力治療、電子生物刺激反饋儀及個體化康復(fù)指導(dǎo)。①中頻電療法：應(yīng)用頻率為1000～100 000 Hz的脈沖電流，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，骨骼肌收縮。放置方法是將電極兩側(cè)分別置于患側(cè)肌肉起止點(diǎn)，電流強(qiáng)度以患者可承受度為準(zhǔn)，1次/d， 20 min/次，每7天為1療程；②空氣波壓力治療儀：主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，對肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果。同時有助于預(yù)防深靜脈血栓，對防治下肢肌肉萎縮具有重要意義?？諝獠▔毫χ委煵捎帽本┛屏≡猈1C-2008S空氣波壓力治療儀，充氣壓力0～280 mmhg，每腔持續(xù)加壓時間為4 s， 20 min/次， 1次/d，每7次為1療程；③生物刺激反饋儀：采用Myotrac雙通道生物刺激反饋儀，有機(jī)結(jié)合了表面肌電分析、神經(jīng)肌肉電刺激、肌電觸發(fā)電刺激、生物反饋等多種功能，幫助患者行早期的功能鍛煉，防止肌萎縮，提升肌力。置于患側(cè)上肢拮抗肌肱三頭肌及下肢腓腸肌上，治療模式根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇， 20 min/次，1次/d，7 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的日常生活能力（ADL指數(shù)）、運(yùn)動能力恢復(fù)情況（FMA）評分。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動能力恢復(fù)情況采用FMA評價，分值越高恢復(fù)越好；日常生活能力采用ADL評分評價，分值越高恢復(fù)越好，分值越低代表患者自理能力越差[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

同對照組比較，觀察組患者運(yùn)動能力以及日常生活能力獲得顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

缺血性腦卒中是由患者形成腦血栓或因腦血栓而導(dǎo)致的腦動脈堵塞、腦梗死，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、偏癱等臨床癥狀，是一種較為常見的心腦血管疾病[3-4]。神經(jīng)細(xì)胞存在不可再生的特點(diǎn)。相關(guān)研究表明[5-6]，長時間缺氧會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死，但部分神經(jīng)功能在缺氧狀態(tài)下會進(jìn)入暫時休眠狀態(tài)，如果可給予相應(yīng)的刺激，則有可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。此外，由于部分神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)完全壞死，但是仍可以依靠其他神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行功能代償行為，因此缺血性腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對患者來說仍具有積極的意義[7-8]?？祻?fù)訓(xùn)練進(jìn)行越早，則給予相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激也就越早，從而可以防止患者的神經(jīng)系統(tǒng)因為休眠時間過長而出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，也能夠使患者的康復(fù)效果得到一定的保證。在患者病情穩(wěn)定情況下就可以幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過中頻電療、空氣波壓力治療、電子生物刺激反饋儀及個體化康復(fù)指導(dǎo)，從而全方位地刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)細(xì)胞得到較高的興奮性，從而使腦部血液循環(huán)得到有效刺激，使神經(jīng)元功能在最大程度上得到恢復(fù)，并且使代償神經(jīng)元的功能得到保證[9-10]。因此進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)護(hù)理，可以有效地避免患者出現(xiàn)患側(cè)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵化、深靜脈血栓形成等。同時對患者心理狀態(tài)的改善具有重要的意義。由于患者生活無法自理，且疾病帶來的家庭負(fù)擔(dān)，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理改變，因此早期綜合康復(fù)不僅促進(jìn)肢體及全身的功能性康復(fù)，使患者盡可能實現(xiàn)自理，進(jìn)而心理狀態(tài)也得到進(jìn)一步改善，從而確保治療的有效性[11-15]。

觀察組患者采用早期綜合康復(fù)護(hù)理措施，臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，其ADL指數(shù)、FMA評分均有了顯著的改善。本研究結(jié)果提示，通過早期綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的運(yùn)動能力和日常能力，使患者的生活質(zhì)量得到提高。早期綜合康復(fù)效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療的患者，越早進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對于缺血性腦卒中患者病情的改善越有幫助，使患者盡早以最佳狀態(tài)回歸家庭和社會，值得臨床推廣應(yīng)用。

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