改良Brisson術(shù)矯治兒童隱匿性陰莖的效果

楊向利 劉磊 黎妮

[摘要]目的 探討改良Brisson術(shù)矯治兒童隱匿性陰莖的臨床效果。方法 抽取2015年1月～2016年7月在我院就診隱匿性陰莖患兒92例，依照入院的次序進(jìn)行分組，每組46例。對常規(guī)組患兒采取Devine術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組患兒采取改良Brisson手術(shù)治療，分析其差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后的陰莖外觀評分高于常規(guī)組，伸長長度長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對隱匿性陰莖患兒采取改良Brisson術(shù)治療的效果顯著，便于患兒恢復(fù)正常的形態(tài)，利于正常的生長發(fā)育，便于改善患兒生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]隱匿性陰莖；兒童；改良Brisson術(shù)；矯治

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of modified Brisson surgery in the treatment of concealed penis in children.Methods A total of 92 patients with concealed penis who were admitted to our hospital from January 2015 to July 2016 were selected.In accordance with the order of admission，the patients were divided into groups，46 cases in each group.The routine group was given Devine surgery，and the experimental group was given modified Brisson surgery.The difference was analyzed.Results The score of postoperative penile appearance in the experimental group was higher than that in the routine group，and the elongation length was longer than that in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the complication rate between the two groups （P>0.05）.The scores of all dimensions of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the routine group after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Modified Brisson surgery in the treatment of concealed penis has a significant effect，which is easy to restore normal morphology，and conducive to the normal growth and development，as well as the improvement of quality of life in the children.

[Key words]Concealed penis；Children；Modified Brisson surgery；Correction

隱匿性陰莖屬于常見的小兒泌尿系統(tǒng)外科疾病，雖然該類患兒的陰莖體發(fā)育正常，但埋藏至皮下，導(dǎo)致外觀較為短小，使得患兒的生理健康受到嚴(yán)重的影響，而容易引發(fā)相應(yīng)的心理問題，對患兒的日常生活與學(xué)習(xí)均造成不利的影響[1-3]。為此，幫助該類患兒及時解除該類癥狀，幫助患兒恢復(fù)正常的解剖形態(tài)意義重大。本研究對收治的隱匿性陰莖患兒分別采取兩種不同的手術(shù)進(jìn)行矯治，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月在我院就診隱匿性陰莖患兒92例作為研究對象，所有患兒疾病均獲得確診，陰莖處于正常狀態(tài)但是比較短小，患兒及其家屬對本研究均知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。另外，將存在尿道下裂、外生殖系統(tǒng)其他畸形病變、依從性較差的患兒排除。依照入院的次序分組，每組46例。常規(guī)組患兒年齡6～12歲，平均（10.23±1.65）歲。實(shí)驗(yàn)組患兒年齡6～13歲，平均（10.45±1.38）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患兒采取Devine術(shù)治療。術(shù)前采取全麻方案，選擇仰臥體位，將包皮口盡量擴(kuò)張，將陰莖背側(cè)的中線包皮內(nèi)外板剪開，并進(jìn)行牽引，便于完全暴露出陰莖頭，之后將包皮切開，從兩側(cè)切開直到陰莖的根部。之后沿著筋膜游離肉膜至陰莖的根部，提起肉膜組織并將其切除，利于將陰莖完全松解并處于伸展?fàn)顟B(tài)；后妥善固定陰莖根部兩側(cè)包皮內(nèi)較好彈性的會陰淺筋膜和陰莖白膜，對創(chuàng)口進(jìn)行縫合；并給予加壓包扎處理，將導(dǎo)尿管留置，給予抗生素防感染處理。實(shí)驗(yàn)組患兒采取改良Brisson手術(shù)治療。術(shù)前給予全身麻醉，采取仰臥體位，將包皮粘連情況充分分離，利于顯露出包皮，后縱行切開包皮環(huán)與陰莖皮膚，直到陰莖的根部；將內(nèi)板（5～8 mm）進(jìn)行保留，環(huán)形切開包皮并達(dá)到白膜層，給予脫鞘處理，直到陰莖根部的恥骨骨膜部位，之后充分游離肉膜、纖維索條、脂肪組織等，之后切除；切除恥骨前端增厚的脂肪墊，便于完全伸直陰莖，以防出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，固定陰莖根部、內(nèi)板下皮膚淺筋膜于白膜和恥骨骨膜上；V字型剪開陰莖根部的腹側(cè)皮膚，要求剪開的長度應(yīng)在陰莖根部周徑50%以內(nèi)，之后游離皮瓣；對陰莖陰囊夾角進(jìn)行重建，便于促進(jìn)陰囊的下沉，給予可吸收線縫合處理；手術(shù)完成后對陰莖加壓包扎，對導(dǎo)尿管留置，采取抗生素防感染處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的手術(shù)耗時、術(shù)后陰莖伸長長度，由患兒家屬對術(shù)后陰莖的外觀形態(tài)進(jìn)行評價(jià)，10分為滿分，評分越高表示外觀越佳[4-5]。比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)后對兩組患兒行3個月的隨訪，并采取兒童少年生活質(zhì)量量表比較兩組患兒術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評分，維度包括軀體感受、自我滿意度、同伴關(guān)系、負(fù)性情緒、自我概念、生活便利性等，評分越高則代表生活質(zhì)量就越佳[6-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組隱匿性陰莖患兒的相關(guān)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)耗時、陰莖伸長、外觀評分的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后的陰莖外觀評分高于常規(guī)組，陰莖伸長長度長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患兒生活質(zhì)量評分的比較

術(shù)后兩組患兒生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各維度評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隱匿性陰莖屬于常見的一類陰莖體發(fā)育正常導(dǎo)致埋藏于恥骨上脂肪墊的疾病，目前關(guān)于該類疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚未形成明確的定論[8]，通常認(rèn)為與下列因素有一定的關(guān)聯(lián)性：陰莖的肉膜發(fā)育異常，將使得彈性、厚纖維筋膜逐漸失去，進(jìn)而使得陰莖往近側(cè)發(fā)育，并局限于恥骨聯(lián)合下方[9]；明顯的肥胖將會導(dǎo)致聚集大量的陰部脂肪，進(jìn)而掩埋陰莖體，對陰莖的生長發(fā)育造成影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生理與心理方面的障礙，降低生活質(zhì)量[10]。所以說，如何對該類疾病患兒采取積極有效的方案進(jìn)行治療意義重大。

目前關(guān)于該類疾病的治療方式多種多樣，以Devine術(shù)與Brisson術(shù)較為多見，且隨著近些年來Brisson手術(shù)的發(fā)展與完善，逐漸演變?yōu)閷υ擃惣膊』純哼M(jìn)行治療的重要手術(shù)方案[11]。分析該類疾病以包皮內(nèi)板較多、外板較少、陰莖背側(cè)皮膚較短且腹側(cè)皮膚較長作為主要的臨床特點(diǎn)[12]。若采取改良Brisson手術(shù)治療，幫助患兒切除陰莖根部背側(cè)的異常組織后，將根部皮膚進(jìn)行縮窄，便于陰莖的皮膚于陰莖體更佳地貼附，從而對缺損皮膚進(jìn)行修復(fù)，利于對包皮較短的情況進(jìn)行彌補(bǔ)，便于改善術(shù)后患兒陰莖的外觀形態(tài)[13]。研究指出[14]，對隱匿性陰莖患兒采取改良Brisson術(shù)治療，便于改善其外觀，利于陰莖的正常生長發(fā)育。本研究對常規(guī)組患兒采取Devine術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組采取改良Brisson術(shù)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后的陰莖外觀評分、陰莖伸長長度相比常規(guī)組均明顯更長，提示實(shí)驗(yàn)組治療方案便于將陰莖外形及時糾正。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)后均給予抗生素防感染處理，均未發(fā)生感染類的并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組1例出血，1例包皮水腫，常規(guī)組1例出血，1例包皮水腫，1例陰莖回縮，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），安全性均較高。另術(shù)后對兩組患兒行3個月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)后軀體感受、自我滿意度、同伴關(guān)系、負(fù)性情緒、自我概念、生活便利性等方面的評分均明顯高于常規(guī)組。分析該類患兒的陰莖發(fā)育情況相比正常兒童有所不同，且兒童處于身心發(fā)育的重要階段，一旦出現(xiàn)該類疾病，將會對患兒的身心健康造成嚴(yán)重的影響，甚至在患兒如廁時受到他人的嘲笑與冷漠，引發(fā)焦慮、孤僻、緊張等多種不良情緒，不利于與他人的正常相處[15]。采取改良Brisson術(shù)治療，便于及時恢復(fù)陰莖的正常生理結(jié)構(gòu)，利于生長發(fā)育，將患兒生理軀體功能能有效改善。

綜上所述，對隱匿性陰莖患兒采取改良Brisson術(shù)治療的效果顯著，便于恢復(fù)正常的形態(tài)，利于正常的生長發(fā)育，使得患兒生活質(zhì)量改善，值得采納。

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