慢性腎衰竭尿毒癥應(yīng)用高通量血液透析與血液透析濾過進(jìn)行治療的效果比較

鐘耀翠

【摘要】 目的：探討血液透析濾過、高通量血液透析應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥患者治療臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年4月本院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（血液透析濾過）、對照組（高通量血液透析），各41例。比較兩組臨床療效、并發(fā)癥、治療前后的血肌酐水平、免疫球蛋白水平及肺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%（ 字2=4.986，P=0.025），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.63%，低于對照組的41.46%（ 字2=7.312，P=0.007）；治療后，兩組血肌酐、RV水平均低于治療前，IgM、IgA、IgG、FVC、VC、TLC水平均高于治療前，且觀察組血肌酐、RV水平低于對照組，IgM、IgA、IgG、FVC、VC、TLC水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析濾過、高通量血液透析應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥治療，均可使患者免疫功能得到有效提高，促進(jìn)患者肺功能得到有效改善，但與血液透析濾過相比，高通量血液透析治療效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭尿毒癥； 血液透析濾過； 高通量血液透析

Comparison of the Effects of High Throughput Hemodialysis and Hemodialysis Filtration in Chronic Renal Failure Uremia/ZHONG Yaocui.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：008-012

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of high throughput hemodialysis and hemodialysis filtration in chronic renal failure uremia.Method：A total of 82 patients with chronic renal failure uremia treated in our hospital from March 2016 to April 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided intoobservation group（hemodialysis filtration） and control group（high throughput hemodialysis），41 cases in each group.The clinical effects，complications，serum creatinine level，immunoglobulin level and lung function index before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of treatment in observation group was 97.56%，which was higher than 82.93% of control group（ 字2=4.986，P=0.025）.The incidence of complications in observation group was 14.63%，which was lower than 41.46% of control group（ 字2=7.312，P=0.007）.After treatment，the levels of serum creatinine and RV in two groups were all lower than those of before treatment，the levels of IgM，IgA，IgG，F(xiàn)VC，VC and TLC were all higher than those of before treatment，and the levels of serum creatinine and RV in observation group were lower than those of control group，the levels of IgM，IgA，IgG，F(xiàn)VC，VC and TLC were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High throughput hemodialysis and hemodialysis filtration in treatment of chronic renal failure uremia can effectively improve the immune function of patients and promote the effective improvement of pulmonary function，but compared with hemodialysis filtration，the effect of high throughput hemodialysis is more remarkable.

【Key words】 Chronic renal failure uremia； Hemodialysis filtration； High throughput hemodialysis

First-authors address：Dangyang Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.003

慢性腎衰竭為諸多種因素共同引起的一種較為常見的綜合病癥，通常由腎小球腎炎、腎病綜合征等長時間發(fā)展形成的[1]。進(jìn)入腎衰竭晚期時，存在于機(jī)體中的毒素?zé)o法得到有效排除，進(jìn)而導(dǎo)致患者臟器功能遭受損傷[2]。目前，臨床上主要依靠血液透析治療方式延長慢性腎衰竭尿毒癥患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量。本研究主要對比血液透析濾過、高通量血液透析兩種方式應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥患者治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年4月本院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者82例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎衰竭尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即腎小球濾過率<15 mL/min；②參與研究前未接受過血液透析治療，無研究所用藥物過敏史；③參與治療前2周無急性呼吸道感染，病情相對穩(wěn)定；④在知情研究目的情況下自愿參與，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖、血壓水平均存在較大波動；②伴有肺水腫、肺炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎以及其他胸腔病變；③有心力衰竭、嚴(yán)重感染、活動性免疫學(xué)疾?。虎芤缽男暂^差，無法良好配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各41例。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要為降血壓（控制血壓<140/90 mm Hg）、降血糖（控制在5.0～7.2 mmol/L）、蛋白飲食控制（控制蛋白尿<0.5 g/24 h）、糾正貧血、補(bǔ)充葉酸、維生素等營養(yǎng)素、戒煙。在此基礎(chǔ)給予對照組患者血液透析濾過治療：應(yīng)用設(shè)備為F60S聚砜膜血液透析器、4008E透析機(jī)，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，透析治療3次/2周，

260 min/次，透析液流量為400 mL/min，透析表面積選擇為1.5 m2?；颊哐和肝?周后再給予1次

血液透析濾過，240 min/次。選用前稀釋置換法，透析液、碳酸氫鹽透析液流量分別選擇800、

75 mL/min。給予觀察組患者高通量血液透析治療：治療3次/周，260 min/次，透析液流量為400 mL/min，超濾系數(shù)選擇為40 mL/（h·mm Hg）。治療過程中，兩組患者均選擇使用頸內(nèi)靜脈透析通路，均常規(guī)給予低分子量肝素鈉注射液。初次劑量為0.3 mL，之后隔1 h追加0.1 mL。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者治療前、后均采集空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血2 mL作為樣本檢測免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平。使用充有EDTA的抗凝采血管裝血液樣本，以3000 r/min的速率對血液樣本實施10 min的離心操作。離心結(jié)束后將上層血清裝入EP管保存于溫度為-20 ℃的冰箱中待測。（2）兩組患者治療前后均選用2200型全自動肺功能儀實施肺功能測定，包括最大肺活量（FVC）、肺活量（VC）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）測定。（3）比較兩組患者治療期間的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況并評估療效（以患者血肌酐變化作為根據(jù)對患者治療效果進(jìn)行評估），顯效：經(jīng)治療，患者血肌酐下降至<300 μmol/L；有效：經(jīng)治療，患者血肌酐水平降低至<330 μmol/L，但>300 μmol/L；無效：經(jīng)治療，患者血肌酐水平無明顯降低，仍>330 μmol/L。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男26例，女15例；

年齡30～66歲，平均（45.7±5.8）歲；尿毒癥病史2～8個月，平均（3.8±1.4）個月；腎衰竭病史1～6年，平均（2.9±0.4）年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎13例，高血壓腎動脈硬化9例，糖尿病腎病8例，多囊腎6例，慢性腎盂腎炎4例，梗阻性腎病1例。對照組男25例，女16例；年齡

32～65歲，平均（46.2±5.1）歲；尿毒癥病史2～7個月，平均（3.7±1.1）個月；腎衰竭病史1～5年，平均（2.7±0.8）年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎動脈硬化9例，糖尿病腎病7例，多囊腎5例，慢性腎盂腎炎5例，梗阻性腎病1例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效、并發(fā)癥比較 觀察組患者治療總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%（ 字2=4.986，P=0.025）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.63%，低于對照組的41.46%（ 字2=7.312，P=0.007）。見表1。

2.3 兩組治療前后血肌酐、免疫球蛋白水平比較 治療前兩組血肌酐、IgM、IgA、IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血肌酐水平均較治療前有明顯降低，IgM、IgA、IgG水平均較治療前有明顯上升，且觀察組血肌酐水平低于對照組，IgM、IgA、IgG水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組RV水平均低于治療前，F(xiàn)VC、VC、TLC水平均高于治療前，且觀察組RV水平低于對照組，F(xiàn)VC、VC、TLC水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎衰竭尿毒癥指的是機(jī)體腎臟功能出現(xiàn)大幅減退且減退進(jìn)入晚期之后，機(jī)體代謝過程中所產(chǎn)生的一系列毒素?zé)o法有效排出體外，積蓄于機(jī)體中，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體各臟器功能逐漸遭受嚴(yán)重?fù)p傷[4-5]。慢性腎衰竭尿毒癥發(fā)生后，患者機(jī)體正常代謝會發(fā)生異常，水電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度食欲不振、乏力、腰酸、貧血、夜尿增多等臨床癥狀，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6]。同時因疾病消耗導(dǎo)致負(fù)氮平衡發(fā)生，因此患者會出現(xiàn)惡病質(zhì)、消瘦、低蛋白血癥等，機(jī)體免疫平衡功能遭受嚴(yán)重破壞，糖耐量不斷降低。隨著病情進(jìn)展可引發(fā)急性心臟衰竭、嚴(yán)重高鉀血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、胃腸道出血等，直接威脅到患者生命安全[7]。因此，加強(qiáng)對慢性腎衰竭尿毒癥有效、安全的治療措施進(jìn)行深入研究具有重要臨床價值。目前，臨床上治療尿毒癥的方法主要為腎臟替代療法。

本研究分別給予慢性腎衰竭尿毒癥患者血液透析濾過、高通量血液透析，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%（P<0.05），表明高通量血液透析治療能夠獲得更加理想的治療效果。高通量血液透析指的是憑借容量控制的透析機(jī)通過高通量血液濾器實施常規(guī)性血液透析，高通量膜是一種人工合成膜，具有較大孔徑，因此對水表現(xiàn)出較高的通透性，可有效清除相對分子量較大的分子[8-9]。作為一種新型透析技術(shù)，高通量血液透析近年來在臨床治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出良好治療效果。

高通量濾器中的合成膜具有良好溶質(zhì)擴(kuò)散性能及通透性，能夠使存在于血液中分子量大的溶質(zhì)有效轉(zhuǎn)移至透析液，進(jìn)而將其排出體外。血液透析濾過為臨床治療中普遍應(yīng)用的一種常規(guī)透析治療方式，指的是利用對流將存在于血液中的中分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，進(jìn)而使患者接受透析治療中的相關(guān)并發(fā)癥得到有效減少，進(jìn)而降低患者病死率[10-11]。諸多臨床研究結(jié)果均已證實，血液透析濾過、高通量血液透析兩種治療方式均可有效清除血液中存在的較大分子，但在大中分子清除能力上，高通量血液透析表現(xiàn)出更大優(yōu)勢，且該種方式安全性更高，治療過程中患者發(fā)生并發(fā)癥相對較少[12-16]。通過實施殘氣量、肺活量檢測能夠獲得肺活量。尿毒癥可導(dǎo)致患者機(jī)體中水、毒性代謝產(chǎn)物不斷蓄積在體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)肺間質(zhì)性水腫，導(dǎo)致肺血管靜水壓明顯升高，進(jìn)而導(dǎo)致肺大氣道、小氣道的通氣功能發(fā)生異常[15-16]。實施血液透析能夠?qū)⒋嬖谟谘褐械倪^多水分、毒素排出體外，進(jìn)而使患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂得到有效糾正，緩解肺水腫，促進(jìn)患者肺水腫功能得到有效改善，增加肺總量。實施高通量血液透析治療能夠有效排出體內(nèi)的多余毒素、水分，進(jìn)而使患者肺部損傷明顯減輕，實現(xiàn)改善患者臨床癥狀的治療目的。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組RV水平均低于治療前，F(xiàn)VC、VC、TLC水平均高于治療前，且觀察組RV水平低于對照組，F(xiàn)VC、VC、TLC水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明患者肺功能改善效果優(yōu)于對照組。毒性物質(zhì)在體內(nèi)不斷堆積還可導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)遭受嚴(yán)重?fù)p害，降低免疫球蛋白水平。通過實施高通量血液透析可將存在于血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行有效清除，提高免疫球蛋白水平，促進(jìn)患者免疫功能得到有效改善。王敬[16]研究結(jié)果顯示，實施高通量血液透析治療，可促進(jìn)患者相關(guān)免疫球蛋白指標(biāo)得到顯著改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血肌酐水平均較治療前有明顯降低，IgM、IgA、IgG水平均較治療前有明顯上升，且觀察組血肌酐水平低于對照組，IgM、IgA、IgG水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明，與血液透析濾過相比，高通量血液透析應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥患者臨床治療中，可使患者機(jī)體免疫功能得到更大程度改善，進(jìn)而提高疾病控制效果，對患者死亡率的降低具有重要意義。邱建華[17]研究結(jié)果顯示，與血液透析濾過相比，高通量血液透析表現(xiàn)出更理想穩(wěn)定性，治療過程中不會導(dǎo)致患者血壓水平出現(xiàn)顯著波動，降低低血壓、高血壓發(fā)生風(fēng)險，同時該治療方式更加符合機(jī)體生理狀態(tài)，因此治療過程中引起的并發(fā)癥相對較少，患者表現(xiàn)出更好耐受性。梁新華等[18]研究通過對血液透析濾過、高通量透析在慢性腎衰竭尿毒癥患者臨床治療中的療效、安全性進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，在治療期間，接受高通量透析患者低血壓、肌肉痙攣、心臟病變等并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.84%，而接受血液透析濾過治療患者的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯更高，為46.35%。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療期間的并發(fā)癥主要為肌肉痙攣、皮膚瘙癢、心臟病變、低血壓等，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.63%，低于對照組的41.46%（P<0.05）。該結(jié)果表明，與血液透析濾過相比，高通量血液透析治療表現(xiàn)出更高安全性，患者并發(fā)癥明顯減少[19-27]。

綜上所述，血液透析濾過、高通量血液透析兩種手段應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥患者臨床治療中，均可使患者肺功能得到有效提高，改善患者機(jī)體免疫功能，獲得較為理想的治療效果，但高通量血液透析在肺功能、機(jī)體免疫功能改善效果上明顯優(yōu)于血液透析濾過，且并發(fā)癥有明顯較少，安全性更高。

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（收稿日期：2017-10-25） （本文編輯：董悅）