高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血脂代謝的影響

李小麗　馬志剛　黃文輝　郝云飛

[摘要] 目的 探討高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血脂代謝的影響。 方法 于2014年4月～2015年4月在我院選擇80例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=40）和高通量組（n=40），對(duì)比兩組患者的治療效果及血脂代謝狀況。 結(jié)果 高通量組患者治療后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平與常規(guī)組相比均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高通量組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高通量組患者治療后高密度脂蛋白水平與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高通量血液透析能有效減少患者血液毒素水平以及改善患者血脂代謝狀況。

[關(guān)鍵詞] 高通量血液透析；尿毒癥；血脂代謝；血肌酐；尿素氮

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0098-03

尿毒癥即慢性腎衰竭終末期，是指各類(lèi)腎臟疾病引起腎臟功能出現(xiàn)漸進(jìn)性減退而引起的一系列癥狀及代謝紊亂臨床綜合征，其改變過(guò)程具有不可逆性。尿毒癥多由急性或慢性腎病進(jìn)展而來(lái)，患者常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、分泌功能紊亂、潴留等相關(guān)中毒癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。血液透析是當(dāng)前治療尿毒癥的常用治療方法，能有效排除患者機(jī)體毒素，延長(zhǎng)患者生存期。但當(dāng)前諸多研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療后極易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、引起患者出現(xiàn)心血管疾病等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者死亡。高通量血液透析是當(dāng)前血液透析中的新型透析方式[2]。而研究表明血脂是心腦血管疾病的高危因素，本研究探討高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血脂代謝的影響，以期改善患者血脂狀況，延長(zhǎng)患者生存期?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年4月～2015年4月間，在我院選擇80例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能等檢查結(jié)果符合尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；能自主表達(dá)意愿；自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在原發(fā)性高脂血癥及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。所有患者均符合血液透析及高通量血液透析標(biāo)準(zhǔn)，均在下述標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)時(shí)采取血液透析治療：血尿素氮水平≥28 mmol/L；血清鉀水平≥6.5 mmol/L；血肌酐水平≥530～840 μmol/L；存在藥物中毒、代謝性堿中毒、高鈣血癥，溶血時(shí)患者游離血紅蛋白水平>80 mg/L；存在尿毒癥臨床癥狀或出現(xiàn)充血性心力衰竭表現(xiàn)；慢性腎衰竭患者出現(xiàn)急性發(fā)作或腎移植患者出現(xiàn)急性排斥引起的急性腎衰竭。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=40）和高通量組（n=40），常規(guī)組男女比例為24∶16；年齡28～70歲，平均（53.2±8.4）歲；血液透析治療時(shí)間6個(gè)月～5年，平均（2.3±0.8）年；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病15例，梗阻性腎病2例，腎小球腎炎16例，多囊腎3例，高血壓性腎病4例。高通量組患者男女比例為23∶17；年齡29～70歲，平均（53.4±8.5）歲；血液透析治療時(shí)間7個(gè)月～5年，平均（2.4±0.9）年；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病13例，梗阻性腎病3例，腎小球腎炎17例，多囊腎3例，高血壓性腎病4例。兩組患者性別、年齡、血液透析治療時(shí)間、原發(fā)病類(lèi)型等一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)血液透析治療，應(yīng)用常規(guī)血液透析機(jī)（德國(guó)Fresenius 公司），透析器為Sureflux-130G，聚砜膜表面積為1.3 m2，濾過(guò)系數(shù)為15.3 mL/（h·mmHg），給予患者碳酸鹽透析液，使用常規(guī)肝素抗凝，保持透析液流速為500 mL/min，血流量保持200～250 mL/min，血液透析過(guò)程中及時(shí)檢測(cè)患者出血狀況，若出現(xiàn)出血可給予患者無(wú)肝素透析，3次/周，4 h/次，根據(jù)患者實(shí)際狀況設(shè)置脫水量。

高通量組患者采用高通量血液透析治療，使用OCI-HD150高通量透析器（成都?xì)W賽公司），高通量聚砜膜表面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為48 mL/（h·mmHg），保持透析液流速為500 mL/min，血流量保持200～250 mL/min，3次/周，4 h/次，根據(jù)患者實(shí)際狀況設(shè)置脫水量。

兩組患者在治療過(guò)程中均禁止給予患者降脂藥物治療，治療過(guò)程中及時(shí)給予患者常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療1年后，比較兩組患者的治療效果：比較兩組患者治療后血尿中相關(guān)毒素（血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸）狀況；②比較兩組患者治療后血脂代謝狀況：比較兩組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料包括血脂水平、血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血尿中相關(guān)毒素水平比較

高通量組患者治療后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平與常規(guī)組相比均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂代謝狀況比較

高通量組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.254、7.016、7.016，P<0.05）。高通量組患者治療后高密度脂蛋白水平與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.142，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥即慢性腎衰竭終末期，常引起患者出現(xiàn)全身性中毒癥狀及代謝紊亂癥狀。隨著當(dāng)前腎臟疾病發(fā)病率的不斷升高，尿毒癥的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì)。尿毒癥患者治療過(guò)程中極易出現(xiàn)多種臟器功能衰退及心血管疾病等多種并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者死亡。

腎臟代替療法是臨床治療尿毒癥的主要方法。血液透析是尿毒癥患者治療常用方法，該方法通過(guò)模擬腎臟的功能將人體中的毒素排出體外，減少腎臟功能喪失對(duì)全身其他器官的影響[3]。血液透析包括透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析器、透析液，主要通過(guò)將患者血液引流至體外，流經(jīng)由許多空心纖維組成的透析器中，在空心纖維管外部存在與機(jī)體濃度相似的透析液，透析液與血液通過(guò)空心纖進(jìn)行、彌散、對(duì)流吸附等物質(zhì)交換過(guò)程，從而促進(jìn)患者機(jī)體中的代謝廢物排除體外，并清除多余水分，促進(jìn)水電解質(zhì)及酸堿平衡，完成凈化后的血液將被輸送回患者機(jī)體，保證患者進(jìn)行正常生命活動(dòng)過(guò)程[4]。血液透析是延長(zhǎng)尿毒癥患者生存期的重要治療方式，但當(dāng)前諸多研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[5]。

心血管疾病是尿毒癥患者透析治療時(shí)最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[6，7]。而但當(dāng)前研究結(jié)果顯示，血脂代謝紊亂是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的重要影響因素[8，9]。尿毒癥患者腎臟功能較差，患者在治療過(guò)程中脂蛋白脂酶及相關(guān)酶含量將會(huì)明顯減少，而脂蛋白脂酶抑制物將會(huì)聚集，引起患者脂蛋白及相關(guān)物質(zhì)分解代謝過(guò)程減慢，引起患者脂質(zhì)代謝紊亂，引起患者血脂升高，進(jìn)而引起患者心腦血管病變發(fā)生[10，11]。因此，改善患者血脂代謝狀況是改善患者預(yù)后的重要手段。此次研究中給予兩組患者不同血液透析治療方式治療，研究結(jié)果顯示，高通量組患者治療后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平與常規(guī)組相比均明顯較低，說(shuō)明采取高通量血液透析能有效減少患者血液中相關(guān)毒素水平，提升透析效果。此次研究中高通量組患者治療后血脂相關(guān)指標(biāo)水平與常規(guī)組相比明顯較低，且高通量組患者治療后血脂相關(guān)指標(biāo)水平與治療前相比下降，而常規(guī)組治療后血脂水平與治療前相比升高，進(jìn)一步說(shuō)明采取高通量血液透析能有效改善患者血脂代謝狀況，積極預(yù)防患者心腦血管疾病的發(fā)生。采取常規(guī)血液透析治療時(shí)，采用的普通透析膜，生物相容性較差，在患者治療過(guò)程中極易產(chǎn)生炎癥因子，易誘發(fā)患者機(jī)體中脂蛋白脂酶抑制物產(chǎn)生，進(jìn)而引起患者血脂代謝下降，且常規(guī)通量透析器對(duì)相關(guān)物質(zhì)毒素及多余物質(zhì)清除效果較差，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性血液透析下將引起患者血脂代謝紊亂發(fā)生[12，13]。而高通量透析時(shí)采取高通量透析膜及透析器，生物相容性明顯提升，且高通量透析膜屬于合成膜，孔徑明顯增大，膜厚度明顯下降，能有效增加對(duì)流，減少患者脂蛋白脂酶抑制物產(chǎn)生，改善患者血脂代謝狀況；并能促進(jìn)患者毒素、大分子、中分子等相關(guān)物質(zhì)清除率，減少患者機(jī)體毒素，提升患者血液透析治療效果，延長(zhǎng)患者生存期[14，15]。

綜上，高通量血液透析治療尿毒癥效果顯著，能有效減少患者血液毒素水平，提升透析效果，且能改善患者血脂代謝紊亂狀況，在尿毒癥患者的治療中具有良好的推廣運(yùn)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-07）