腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)異常積分值與血脂異常、高血壓關(guān)系研究

王集華　邢麗　宋方聞　金耀茹　莫英彪

【摘要】 目的：體檢普篩腦卒中高危人群，研究血脂異常、高血壓患者的腦血管血液動(dòng)力學(xué)變化特征和血脂異常、高血壓分別與腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)（CVHD）異常值之間關(guān)系，了解本地區(qū)腦卒中高危人群的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法：對(duì)2015年7月-2017年6月間東莞市區(qū)及其鎮(zhèn)區(qū)來(lái)本院體檢的45～79歲共

3 931例做CVHD，同時(shí)入選人群均進(jìn)行測(cè)血壓、體質(zhì)指數(shù)、血脂四項(xiàng)等項(xiàng)目檢查。觀察血脂異常、高血壓人群的腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)（CVHI）變化，比較CVHD正常（積分值>75分）人群和CVHD異常病例（積分值≤75分）的血脂異常、高血壓檢出率（暴露率）。結(jié)果：CVHD評(píng)估積分值正常組有3 748例，占95.3%；CVHD評(píng)估積分值異常組有183例，占4.7%。其中CVHD評(píng)估積分值正常組的高血壓、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）異常檢出率（暴露率）分別是19.8%，18.1%；CVHD評(píng)估積分值異常組的高血壓、低密度脂蛋白膽固醇異常檢出率（暴露率）分別是71.0%，73.2%。兩組間高血壓、LDL-C異常暴露率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：本研究證實(shí)，該體檢人群中CVHD積分值異常病例的高血壓、LDL-C異常風(fēng)險(xiǎn)因素暴露率明顯高于CVHD積分值正常組，說(shuō)明CVHD異常積分值與高血壓、血脂異常等風(fēng)險(xiǎn)因素明顯相關(guān)，運(yùn)用CVHD有利于評(píng)估早期腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)體檢人群，促進(jìn)其早期積極預(yù)防和干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 腦血管血液動(dòng)力學(xué)； 腦卒中； 普篩； 異常值； 危險(xiǎn)因素

Relationship between Abnormal Integral Value of Cerebrovascular Hemodynamic Detection with Dyslipidemia and Hypertension/WANG Jihua，XING Li，SONG Fangwen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：024-027

【Abstract】 Objective：To study the characteristics of cerebral vascular hemodynamics in patients with dyslipidemia and hypertension， to study the relationship between dyslipidemia，hypertension and cerebral vascular hemodynamic detection （CVHD） by medical screening，to understand the risk factors of people at high risk of stroke in the region of the group.Method：A total of 3 931 cases of 45-79 years old who received physical examination in Dongguan urban area and their townships from July 2015 to June 2017 were selected for CVHD.Meanwhile，all the candidates were tested for blood pressure，body mass index and blood lipid four items.Changes in hemodynamic parameters （CVHI） of cerebral blood vessels in people with hyperlipidemia and hypertension were observed.The detection rate of dyslipidemia and hypertension （exposure） of normal CVHD （score>75 points） and CVHD abnormal cases （abnormal crowd integral value≤75 points） were compared.Result：CVHD had evaluated the normal group with 3 748 cases，accounting for 95.3%.CVHD had evaluated the abnormal components in 183 cases， accounting for 4.7%.Among them， hypertension ， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） abnormal detection rate （exposure rate） were 19.8% and 18.1% respectively in the normal group；the abnormal detection rate （exposure rate） of hypertension and low density lipoprotein cholesterol were 71.0% and 73.2% in the abnormal group. There were statistically significant differences between the two groups in hypertension and LDL-C exposure（P<0.01）.Conclusion：This study confirms that the CVHD abnormal cases have high risk factors of hypertension and dyslipidemia ，their hypertension and LDL-C abnormal exposure rate are significantly higher than the CVHD normal group， indicating that CVHD abnormal integral value is significantly associated with hypertension， dyslipidemia and other risk factors.The use of CVHD is helpful for assessing the early detection of high risk patients of stroke and assisting the early prevention and intervention.

【Key words】 Cerebrovascular hemodynamics； Stroke； Screening； Abnormal value； Risk factor

First-authors address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.007

腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，且腦卒中的高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在導(dǎo)致腦卒中的諸多因素中，高血壓是首要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]，血脂異常不僅與冠心病有關(guān)，也是導(dǎo)致卒中的危險(xiǎn)因素[4-5]。本體檢中心于2015年

7月-2017年6月間共對(duì)3 931例45～79歲體檢人群采用上海示才科技有限公司研制的腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀（CVHD）進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查，依據(jù)腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)（CVHI）和CVHD積分值評(píng)估腦卒中的早期風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合高風(fēng)險(xiǎn)人群的血壓、血脂情況進(jìn)行相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2017年6月間本院體檢人群3 931例，年齡45～79歲，男2 390例，女1 541例。入選人群均進(jìn)行詢問病史，測(cè)血壓、體質(zhì)指數(shù)、血脂四項(xiàng)、CVHD的項(xiàng)目檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～79歲；（2）無(wú)腦卒中史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已有中風(fēng)史患者；（2）明確的短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作；（3）年齡小于45歲或≥80歲；（4）嚴(yán)重的心臟疾病患者；（5）嚴(yán)重的肝、腎疾病者；（6）腫瘤疾病患者。本院已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有檢測(cè)者均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 （1）腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)采用上海示才科技有限公司研制的CVHD-3000型腦血管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀。由同一位熟練的技術(shù)人員運(yùn)用流速探頭和血管順應(yīng)性探頭對(duì)左、右頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，按先左后右操作順序達(dá)到檢測(cè)的最佳狀態(tài)后記錄，其他病情情況通過(guò)詢問病史獲得記錄。檢測(cè)參數(shù)（CVHI）包括：平均血流速度（Vmean，單位：cm/s）、最大血流速度（Vmax，單位：cm/s）、最小血流速度（Vmin，單位：cm/s）、平均血流量（Qmean，單位：mL/s）、脈搏波波速（WV，單位：m/s）和特性阻抗（Zcv，單位：kPa·s/m）、外周阻力（RV，單位：kPa·s/m）、動(dòng)態(tài)阻力（DR單位：kPa·s/m）、臨界壓力（CP，單位：kPa·s/m）和舒張壓與臨界壓的差值（DP，單位：kPa）。依據(jù)這些參數(shù)得出積分值，當(dāng)積分值≤75分為腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群[6]。（2）血脂檢驗(yàn)儀器：檢測(cè)對(duì)象均要求控制飲食后清晨安靜空腹?fàn)顟B(tài)下采外周靜脈血查血脂四項(xiàng)，血液標(biāo)本按實(shí)驗(yàn)室要求保存及時(shí)送檢。檢測(cè)儀器為ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀，按照檢測(cè)流程規(guī)范操作。（3）血壓測(cè)量?jī)x器：安靜空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)血壓（mm Hg），血壓計(jì)為歐姆龍袖帶式電子血壓計(jì)（型號(hào)：HEM-7200），血壓升高者用近期校準(zhǔn)過(guò)的魚躍牌水銀汞柱血壓計(jì)（型號(hào)7243717）進(jìn)行復(fù)測(cè)。測(cè)量連續(xù)三周不同3 d的血壓值，取平均值為最后血壓數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) CVHD積分值≤75分為異常病例，屬腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群。高血壓診斷：經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)成人血脂防治指南

（2016年修訂版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：高膽固醇（TC）血癥：TC≥5.2 mmol/L；高甘油三酯（TG）血癥：TG≥

1.7 mmol/L；高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥：LDL-C≥3.4 mmol/L；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥：HDL-C<1.0 mmol/L。本研究主要觀察LDL-C、TC、TG水平，其中以LDL-C作為代表予以論述 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較用 字2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常病例的年齡、血壓、血脂情況 3 931例腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)人群中，CVHD積分值≤75分有183例，占總檢測(cè)人數(shù)的4.7%，其中男85例，女98例；異常病例中高血壓者130例，占異常病例的71.0%，異常病例、血壓、血脂情況見表1～3。

2.2 CVHD異常病例與正常病例高血壓、LDL-C暴露情況比較 CVHD評(píng)估積分值>75分組有

3 748例，屬相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群，其中高血壓有742例，

占低風(fēng)險(xiǎn)人群19.8%；CVHD積分值≤75分組183例為異常病例，其中高血壓130例，占異常病例組71.0%，兩者的高血壓百分比（暴露率）相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=264.96，P<0.01）。CVHD評(píng)估積分值>75分組LDL-C≥3.4 mmol/L有680例，占低風(fēng)險(xiǎn)人群組18.1%，CVHD積分值≤75分的異常病例組LDL-C≥3.4 mmol/L有134例，占異常病例組73.2%，兩組間高LDL-C暴露率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=323.11，P<0.01）。

3 討論

腦血管疾病在我國(guó)為高發(fā)病率、高致殘率的慢性疾病，對(duì)相應(yīng)人群進(jìn)行腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的普篩是預(yù)防腦血管疾病的重要策略之一。近年來(lái)研究顯示，CVHD是腦血管功能檢測(cè)的有效手段之一，在腦血管疾病防治方面有重要的臨床價(jià)值[6-7]。本中心引進(jìn)的由復(fù)旦大學(xué)和上海示才科技有限公司研制的腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)相應(yīng)體檢人群的篩查具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其通過(guò)檢測(cè)對(duì)象的頸動(dòng)脈血管血液運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)參數(shù)，計(jì)算出積分值，當(dāng)CVHD積分值≤75分，卒中發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度為7.3，當(dāng)積分值降低和高血壓同時(shí)出現(xiàn)，相對(duì)危險(xiǎn)度上升至13[8]。

本研究顯示CVHD積分值≤75分的病例年齡主要分布在50～69歲（此年齡段積分異常值病例數(shù)占總異常病例68.3%），異常病例中高血壓檢出率達(dá)71.0%，高LDL-C血癥檢出率73.2%，高TC血癥檢出率47.0%，高TG檢出率45.9%；且CVHD積分值≤75分組與CVHD積分值>75分組的高血壓檢出率（暴露率）和高LDL-C血癥檢出率（暴露率）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。高血壓導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高的病理機(jī)制是腦血管結(jié)構(gòu)和功能損害，血壓上升增加血管壁的切應(yīng)力，血管壁切應(yīng)力的改變通?？梢詫?dǎo)致血管壁平滑肌細(xì)胞增生，管壁肥厚，致血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血管壁張力和切應(yīng)力降低，血管壁順應(yīng)性下降。長(zhǎng)期血壓變異增高導(dǎo)致組織灌注時(shí)高時(shí)低，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，功能下降，致使一氧化氮（NO）釋放減少，NO利用度下降而升高血壓；同時(shí)可以增加低密度脂蛋白在受損內(nèi)皮下的沉積，促進(jìn)動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生和血液動(dòng)力學(xué)方面的變化[6，9]。隨著高血壓患者的血壓水平升高、腦血管病的發(fā)生和發(fā)展與進(jìn)一步水平的血流動(dòng)力學(xué)異常加劇，增加了高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[10]。利用CVHD對(duì)高血壓患者進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)各項(xiàng)腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（CVHI）得出的積分值，可以客觀、定量的評(píng)估卒中危險(xiǎn)度，綜合判斷腦血管功能異常，對(duì)高血壓暴露人群起到早期預(yù)警作用，促進(jìn)對(duì)其積極的干預(yù)和治療[11-12]。

血脂異常尤其是LDL-C升高是導(dǎo)致腦血管病發(fā)生發(fā)展及心腦血管事件的另一個(gè)關(guān)鍵因素[13]，高LDL-C血癥是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素之一[14]。LDL通過(guò)血管平滑肌細(xì)胞的LDL-C受體進(jìn)入血管壁內(nèi)[15]，LDL-C在內(nèi)皮下進(jìn)一步被修飾氧化成氧化型LDL（Ox-LDL）[16]，巨噬細(xì)胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫細(xì)胞，后者不斷增多、融合，構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心[17]。有關(guān)研究明確，血液動(dòng)力學(xué)因素不僅在維持血管穩(wěn)態(tài)中起著重要作用，也是血管疾病動(dòng)脈硬化病理啟動(dòng)因子。運(yùn)用CVHD對(duì)血脂異常人群進(jìn)行檢測(cè)，也可以評(píng)估LDL-C升高暴露人群的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[18]，從而促進(jìn)積極進(jìn)行早期干預(yù)和治療。

高血壓和高LDL-C均是影響腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，本研究說(shuō)明CVHD異常積分值與高血壓、血脂異常等風(fēng)險(xiǎn)因素明顯相關(guān)。運(yùn)用CVHD對(duì)體檢人群進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的普篩，結(jié)合血壓和血脂的監(jiān)測(cè)，有助于早期評(píng)估出高危人群，促進(jìn)其采取包括健康生活方式干預(yù)和適當(dāng)藥物組合干預(yù)的一級(jí)預(yù)防措施[19-21]，對(duì)減低腦卒中發(fā)生率具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)的社會(huì)意義。

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（收稿日期：2017-12-05） （本文編輯：周亞杰）