社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的國際比較與借鑒

周高峰

摘要：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中最重要和最基本的職能，也是一種具有法律約束力的契約關(guān)系，是支付雙方達(dá)成一致利益的關(guān)鍵所在，它是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方利益最重要、最直接、最有效的環(huán)節(jié)，更是影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方行為的基本因素和重要條件。社會(huì)保障是各個(gè)國家在發(fā)展過程中必不可少的重要工作，各國在社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面投入的比重各有側(cè)重，而對于社會(huì)醫(yī)療保障這個(gè)方面都極為重視。

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 支付方式 比較與借鑒

引言

21世紀(jì)是信息化社會(huì)，各個(gè)國家都在積極地尋求發(fā)展契機(jī)，而在發(fā)展的過程中，“人”是起決定性作用的要素，發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民，各國在經(jīng)濟(jì)實(shí)力顯著增強(qiáng)的前提下，開始關(guān)注人的各方保障水平的提高程度，積極制定社會(huì)醫(yī)療保障政策，完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，改善社會(huì)醫(yī)療保障水平。顧名思義，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指的是人們就醫(yī)的一種社會(huì)保障形式，有利于提高醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)治病成功的程度，保障人們能夠看病、看得起病。與此同時(shí)，提升全社會(huì)人民的幸福感，使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)既保障了人們的看病情況，更有效地看病，又能夠促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定、發(fā)展與進(jìn)步。因而，在當(dāng)前社會(huì)，這是一種為人類所接受的方式。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整個(gè)運(yùn)行體系中，其支付方式隨著社會(huì)的發(fā)展不斷更新，從國際化的視角來看，對國際上各個(gè)國家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行合理地比較和借鑒有利于取長補(bǔ)短，推動(dòng)人類社會(huì)不斷向前發(fā)展。

一、國際比較與借鑒的必要性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是人們所熱衷的、穩(wěn)定的醫(yī)療保障方式，深受人們喜愛和信任。社會(huì)醫(yī)保對于國家來說，有利于促進(jìn)國家的持續(xù)發(fā)展，彰顯著一個(gè)國家為國民著想的態(tài)度，有利于穩(wěn)定促進(jìn)國家發(fā)展的最活躍的因素一一人；對于個(gè)人來說，有利于保障個(gè)人的看病情況，保障公民的基本權(quán)利，打造更加積極、健康的生活空間?？梢姡鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種強(qiáng)國惠民的政策。一個(gè)好的政策需要伴隨發(fā)展的步伐不斷調(diào)整，及時(shí)改進(jìn)發(fā)展過程中不相適宜的方式，進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

當(dāng)前，對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式進(jìn)行國際比較與借鑒，能夠進(jìn)一步明確目前存在于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系中的諸多問題，比如：被保險(xiǎn)人因病就醫(yī)或住院治療發(fā)生的費(fèi)用，哪些費(fèi)用應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付，哪些費(fèi)用應(yīng)由保險(xiǎn)基金體系來支付；保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人分別以哪種方式進(jìn)行支付等問題。通過對國際范圍內(nèi)的醫(yī)保支付方式進(jìn)行比較有利于吸取不足和發(fā)展中存在的問題，及時(shí)把眼光回歸本國的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，對優(yōu)秀的支付方式加以借鑒，尋找到本國的不足和缺陷，合理進(jìn)行調(diào)整和修改，使得本國醫(yī)保的支付方式更加完善。

二、各國醫(yī)療支付方式分析

（一）德國醫(yī)療支付方式

德國的醫(yī)療支付方式主要是以強(qiáng)制性為主要的特征，輔之以自愿性的醫(yī)療支付方式。并且出臺了相關(guān)的法律作為保障，法律做出的規(guī)定是：所有的工作人口必須依法參與醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)有國家和私人兩種形式，投保人有權(quán)自主做出選擇。德國的醫(yī)療保險(xiǎn)支付由德國的疾病基金會(huì)負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)將參保人的保險(xiǎn)金籌集起來，并且自身作為第三方，將款項(xiàng)付給提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院等機(jī)構(gòu)。但是，這種醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式在發(fā)展過程中遇到了瓶頸，隨著參保人數(shù)的不斷增加，疾病基金會(huì)已經(jīng)承擔(dān)不了如此巨額的醫(yī)療費(fèi)用，所以對于醫(yī)療的支付方式做出了改革。改革后的醫(yī)療支付方式由初級醫(yī)療支付方式和次級醫(yī)療支付方式所組成，有效解決了發(fā)展過程中的困境。

（二）美國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式

美國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的特征具有更強(qiáng)的商業(yè)性質(zhì)，形成以私人性保險(xiǎn)為主，以社會(huì)保險(xiǎn)為輔的保險(xiǎn)體制。其中主要以涉及老人和殘疾人的內(nèi)容為主，該保險(xiǎn)體系主要由以下幾個(gè)部分所組成：第一，不需要付費(fèi)項(xiàng)目。該保險(xiǎn)體系中有一部分是不需要人們進(jìn)行付費(fèi)的，由國家進(jìn)行承擔(dān)，這部分費(fèi)用主要是國家從稅收中支出。主要包括的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。第二，按月進(jìn)行繳納保險(xiǎn)費(fèi)。主要是指參保人每月進(jìn)行自行繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，這部分保險(xiǎn)主要是用于在醫(yī)院門診中接受的就醫(yī)與服務(wù)。第三，關(guān)于藥品的保險(xiǎn)費(fèi)用。就醫(yī)時(shí)的藥品的提供主要私人的藥品公司提供，老、殘患者可以通過參加該部分的保險(xiǎn)對相關(guān)的藥品進(jìn)行報(bào)銷。

但是，隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長，美國的醫(yī)療支付方式也面臨著發(fā)展的困境，美國醫(yī)療支付方式的改革主要是由三部分組成，分為家庭、急診與門診預(yù)付機(jī)制來完成。有效解決了醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過程中的問題。

（三）英國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式

英國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要是以國家承擔(dān)為主，在國家的公立醫(yī)院中公民可以享受免費(fèi)的醫(yī)療救治。英國的醫(yī)療保障體系由地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中主要是以社區(qū)為單位所形成的全科診所，針對日常性的疾病在其中救治。如果病情嚴(yán)重則轉(zhuǎn)到國家建立的地方醫(yī)院中接受救治。在其支付方式上采用的是信托機(jī)制。醫(yī)療費(fèi)用主要由國家稅收進(jìn)行支付，全部醫(yī)療費(fèi)用都由國家來承擔(dān)。英國的國家醫(yī)療支付方式的改革的重點(diǎn)就是形成一個(gè)由國家到地方，再到社區(qū)基層組織的醫(yī)療支付信托體系。

三、國際比較與借鑒的意義

人們在成長和發(fā)展的過程中，難免會(huì)產(chǎn)生各種各樣的癥狀，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有利于人們看病治療，在促進(jìn)社會(huì)良性發(fā)展等方面意義深遠(yuǎn)，不僅可以在價(jià)格上提供優(yōu)惠政策，而且能夠?yàn)槿藗兊纳徒】当ｑ{護(hù)航。因此，對醫(yī)保支付的國際性比較與借鑒有重要的意義。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式有多方面的作用，比如：減輕被保險(xiǎn)人因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)保制度的取向；調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為；維護(hù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡；調(diào)控衛(wèi)生資源的配置和使用等。通過國際化視角來比較各個(gè)國家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式可以進(jìn)一步地改進(jìn)以往不合理的支付方式，總結(jié)他國成功經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)借鑒、不斷改進(jìn)、加以創(chuàng)新，為更好地推動(dòng)支付體系發(fā)展，提高人們生活的醫(yī)療保障水平不懈努力。

四、結(jié)束語

通過美國、英國、德國的醫(yī)保支付方式的對比分析，再結(jié)合中國具體實(shí)際，我們可以清晰地看到我國醫(yī)保支付方式在發(fā)展過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，更好地改進(jìn)、努力地創(chuàng)新、合理地借鑒將是我們不斷尋求發(fā)展的路徑。