糖尿病性皮膚病變的預(yù)防性和臨床護(hù)理

王姝敬

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

皮膚病變是糖尿病最常見的一種并發(fā)癥，可發(fā)生于糖尿病各個(gè)時(shí)期，以老年人多見，其發(fā)病率與糖尿病持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，幾乎所有糖尿病患者都有程度不同的皮膚病變。此類疾病病變范圍廣，種類多，可損害全身任何部位皮膚。糖尿病性皮膚病變表現(xiàn)多樣，皮損通常呈紅色、皮膚皰疹、頸部毛囊炎、難忍瘙癢、感覺(jué)異常、出汗反常、足部壞疽、黃色瘤等，可影響患者生活質(zhì)量。皮膚損害可加重糖尿病病情，糖尿病不良控制可加重皮膚病病情。在做好積極對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)做好臨床護(hù)理工作。糖尿病性皮膚病變包括皮膚瘙癢、感染、水皰病、感覺(jué)異常、糖尿病性黃瘤、糖尿病性皮疹和糖尿病足，筆者已闡述糖尿病足部潰瘍的護(hù)理措施，該文結(jié)合臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)，探討老年糖尿病患者皮膚病變的預(yù)防性護(hù)理措施以及糖尿病性皮膚瘙癢、水皰病和皮膚感染的臨床護(hù)理措施。

1 老年糖尿病患者皮膚護(hù)理

老年患者生理機(jī)能逐漸下降，加之代謝紊亂，未嚴(yán)格飲食治療，皮膚和黏膜屏障作用減弱，抵抗力下降，皮膚微生態(tài)失衡易致局部病變。應(yīng)做好老年患者皮膚護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療糖尿病性皮膚病變，避免繼發(fā)其他并發(fā)癥。

1.1 積極控制血糖

高血糖是皮膚病變等幾乎所有糖尿病并發(fā)癥的共同危險(xiǎn)因素。如細(xì)菌可通過(guò)損傷的皮膚進(jìn)入血液循環(huán)中，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，造成皮膚感染的發(fā)生。因此，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用降糖藥物或皮下注射胰島素，嚴(yán)格控制患者的血糖，同時(shí)做到合理營(yíng)養(yǎng)和飲食，通過(guò)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)和心理護(hù)理干預(yù)和餐前血糖檢測(cè)，控制和消除高脂血癥和動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，控制血糖在適宜范圍，避免和降低皮膚病變的發(fā)生機(jī)會(huì)。

1.2 避免誘發(fā)皮膚損傷因素

護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)患者局部皮膚是否存在末梢血管和末梢神經(jīng)病變的先兆改變，觀察是否合并足部、視網(wǎng)膜和腎臟的并發(fā)癥。要密切觀察已經(jīng)出現(xiàn)皮膚損傷者的皮膚顏色，觀察足部和足趾間皮膚是否出現(xiàn)損傷，如出現(xiàn)皮膚潰瘍應(yīng)觀察其出現(xiàn)部位和深度。告知患者不得赤足行走。為避免擦傷皮膚，應(yīng)穿平底鞋，經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否有砂石、破洞。對(duì)于溫度覺(jué)障礙的糖尿病患者，護(hù)士應(yīng)告知患者用熱水袋保暖時(shí)應(yīng)在熱水袋外加一定厚度的布套避免熱水袋直接接觸皮膚，水溫應(yīng)在50℃以下，以免燙傷局部皮膚。

1.3 定期檢查皮膚尤其是足部皮膚

患者應(yīng)養(yǎng)成早晚定時(shí)檢查皮膚的習(xí)慣，檢查的重點(diǎn)是足跟、足趾和足底的色澤和足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否出現(xiàn)異常變化。應(yīng)及時(shí)常規(guī)處理老繭、胼胝、雞眼、足癬等足部異常改變，為避免足部皮膚損傷和皮膚感染的發(fā)生，不能自行用刀子剜除雞眼。發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、損傷和水泡等異常改變時(shí)，要及時(shí)看醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

1.4 下肢皮膚護(hù)理

患者要經(jīng)常用溫水浸泡雙足，擦拭最好用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)干毛巾，洗凈后可涂爽身粉于足部出汗過(guò)多者，可涂擦潤(rùn)膚露或植物油按摩滋潤(rùn)足部（不得用于趾縫間）干燥破裂皮膚。為減少汗腳所致皮膚真菌感染的發(fā)生，穿著的鞋襪大小要適宜，質(zhì)地柔軟，通氣性好。要做好趾甲修剪護(hù)理。修剪應(yīng)在清洗干燥足部后進(jìn)行，為避免趾甲內(nèi)生長(zhǎng)或損傷甲溝造成感染的發(fā)生，要平剪趾甲，深度適宜；必要時(shí)涂擦植物油于趾甲堅(jiān)硬處后再修剪。為避免吸煙所致末梢血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)和肢體和足部血液供應(yīng)，患者應(yīng)戒煙。

2 糖尿病皮膚瘙癢和水皰病的護(hù)理

糖尿病患者無(wú)皮膚損傷時(shí)，也可出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，以腰背四肢皮膚最為多見，其次為腹部、口腔、外陰、肛周等局部皮膚。皮膚瘙癢影響睡眠，可致神經(jīng)衰弱癥狀甚或皮膚感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.1 保持皮膚清潔

患者要勤洗澡（頻次為1～2次/周），水溫在37～40℃；使皮膚表面恢復(fù)一層薄的脂質(zhì)膜，減少水分蒸發(fā)，應(yīng)選中性洗滌液或多脂肥皂；為減輕瘙癢程度，不能用毛巾過(guò)度擦洗皮膚，必要時(shí)可用苦參煎水沐浴；為保持皮膚潤(rùn)滑，減輕瘙癢程度，浴后可適量涂擦護(hù)膚霜或潤(rùn)膚油?；颊邞?yīng)穿著并經(jīng)常更換寬松、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣。

2.2 皮膚的密切觀察

在護(hù)理糖尿病病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的皮膚是否出現(xiàn)充血、紅腫、破潰、糜爛等異常改變，出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.3 勤剪指(趾)甲

為避免皮膚損傷，促進(jìn)皮膚創(chuàng)口及時(shí)愈合，應(yīng)勤剪指(趾)甲，使之與手指、腳趾等緣略呈弧形，做到深度適宜，頻次適當(dāng)。

2.4 穩(wěn)定情緒，控制血糖

為降低患者的瘙癢程度，要給予患者個(gè)體化心理干預(yù)，轉(zhuǎn)變心態(tài)，積極治療；要通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和合理膳食，忌食辛辣刺激多食用膳食纖維豐富食物，運(yùn)動(dòng)護(hù)理，戒煙酒，合理應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素制劑，控制血糖在正常范圍。要按照每千克體質(zhì)量1.5～2.0 g和0.6 g以下的標(biāo)準(zhǔn)分別為營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥和有腎功能損害者提供優(yōu)質(zhì)蛋白。要進(jìn)行糖尿病教育，使患者掌握控制血糖的基本技能，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 對(duì)癥止癢

避免用手搔抓摩擦和用刺激性藥物止癢，防止皮膚損傷和皮膚感染的發(fā)生；局限性瘙癢可應(yīng)用爐甘石洗劑、外用荷酚液止癢劑或中草藥外洗或含止癢劑的霜?jiǎng)┑确椒ㄟM(jìn)行治療，必要時(shí)以性激素替代方法或氟輕松軟膏治療老年女性患者；泛發(fā)性瘙癢，可內(nèi)服苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、異丙嗪等抗組胺藥物和維生素等，改善癥狀；應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和鎮(zhèn)靜催眠藥物，適當(dāng)口服或外用止癢以及護(hù)膚潤(rùn)燥潤(rùn)膚止癢類的藥物；外用復(fù)方酮康唑、復(fù)方康納樂(lè)霜于皮膚損傷或伴真菌感染者。外陰肛門瘙癢可用苦參、蛇床子、地膚子、丹參、艾葉煎湯熏洗。

2.6 糖尿病性水皰病的護(hù)理

此病多見于全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差、消瘦、皮膚抵抗力低下的糖尿病患者的四肢遠(yuǎn)端皮膚，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，突發(fā)大小不等、酷似燙傷的水皰。防止繼發(fā)感染，避免壓迫水皰而搔抓皮膚是臨床護(hù)理的基本原則。早期盡量不穿鞋襪，小水皰一般不予特殊處理，較大水皰可用無(wú)菌注射器抽出滲液，并用無(wú)菌紗布包扎。局部涂擦紅霉素軟膏并行紫外線照射于水皰破潰糜爛創(chuàng)面。

3 糖尿病性皮膚感染的護(hù)理

糖尿病患者的高糖環(huán)境使皮膚易被細(xì)菌感染，表現(xiàn)為皮膚反復(fù)出現(xiàn)疥、癰、汗腺炎、毛囊炎和糖尿病足等。若不及時(shí)治療，感染嚴(yán)重者可引發(fā)臟器或全身病變，甚至器官功能衰竭。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士應(yīng)做好入院糖尿病皮膚感染患者病情評(píng)估，檢查全身皮膚破損及其感染。密切觀察患者皮膚感染病情變化，觀察指標(biāo)主要包括脈搏、血壓、呼吸、體溫和神志變化等；針對(duì)患者不良心態(tài)，積極開展心理護(hù)理，消除不良情緒，增強(qiáng)治療信心和始終積極保持樂(lè)觀的心態(tài)；加強(qiáng)飲食護(hù)理，做到合理營(yíng)養(yǎng)和合理膳食；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則皮下注射胰島素，經(jīng)常更換注射部位，預(yù)防硬結(jié)和繼發(fā)感染；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

3.2 創(chuàng)面護(hù)理

徹底清理創(chuàng)面，積極換藥，根據(jù)皮膚感染部位和程度采用個(gè)體化護(hù)理方案和措施；按照2次/d的頻次在初期癤和毛囊炎頂部涂擦吉爾碘消毒劑，涂擦10%魚石脂軟膏1次/d；為控制多發(fā)性癤、毛囊炎感染的擴(kuò)展，避免癰的發(fā)生，應(yīng)局部處理，根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物；一旦出現(xiàn)癰，必須足量應(yīng)用胰島素和敏感抗菌藥物，必要時(shí)行切開引流術(shù)清除壞死組織；重度感染患者創(chuàng)面滲液或膿性分泌物多時(shí)，徹底清創(chuàng)和清除壞死組織后，使用3%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水清洗。

3.3 健康教育

囑咐患者合理休息，保證睡眠充足，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度焦慮和運(yùn)動(dòng)，按照2.1項(xiàng)下的洗浴方法保持皮膚清潔。提示患者內(nèi)衣應(yīng)選擇純棉制品，防止刺激皮膚引發(fā)搔抓和摩擦而造成皮膚潰破和感染，改善血液循環(huán)。鞋襪也應(yīng)著寬松類，鞋形符合腳外形。教會(huì)患者肢端按摩方法，促進(jìn)血液循環(huán)；遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥物。

3.4 護(hù)理注意事項(xiàng)

①理療時(shí)避免燙傷發(fā)生；②為老年患者靜脈穿刺時(shí)，盡量避免穿刺下肢靜脈，盡量不使用留置針，必須使用時(shí)應(yīng)選用5.5號(hào)頭皮針，注明穿刺日期，保證3～5 d換1次針，隨時(shí)觀察穿刺部位皮膚組織，若出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)應(yīng)拔出留置針，立即熱敷直至硬結(jié)消散。③輸液時(shí)出現(xiàn)液體外滲時(shí)，應(yīng)立即拔出穿刺針，外敷25%硫酸鎂消散腫脹。④護(hù)士要有高度的責(zé)任心和同情心。

糖尿病性皮膚病變病程長(zhǎng)難醫(yī)治，護(hù)士要通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，不斷提高患者自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防和控制糖尿病性皮膚病變的發(fā)生。一旦出現(xiàn)皮膚病變，要采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，在控制血糖在適宜范圍的同時(shí)，促使皮膚病變得以痊愈。