基于文獻(xiàn)整理的缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)證素分布、組合規(guī)律研究

楊艷萍，蕭峰，王曉輝，于春香，趙福臣

山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東壽光 262700

缺血性中風(fēng)即缺血性腦卒中，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上屬于“卒中”的范疇，在臨床上具有很高的發(fā)病率、病死率和致殘率，在一定程度上已經(jīng)對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅，老年人的發(fā)病率相對(duì)較高，基于年齡的不同致使預(yù)后情況也有很大的差異[1]。該次研究在綜合過(guò)往文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，整理該病的常見(jiàn)辨證基本藥物，并通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，以此得出常見(jiàn)的證型，為提高診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化創(chuàng)造了有力的依據(jù)，并且有助于臨床治療方案和效果同一性的顯著增加。該文研究共選取2011年3月—2018年3月收治的80例缺血性中風(fēng)急性期患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)近20年來(lái)的CBM、CNKI和TCM進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于該病在急性期癥候分型有明確記載的文獻(xiàn)，癥候在臨床上的癥狀可完全或不完全具備。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)引用或發(fā)表的文章，只取其中的一篇；②觀察對(duì)象年齡不超過(guò)40周歲；③診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)均不具備的文獻(xiàn)；④文獻(xiàn)中僅動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、藥物提取分離實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)摘要、個(gè)案報(bào)道和沒(méi)有中醫(yī)理論依據(jù)支持的單方與驗(yàn)方；⑤恢復(fù)期治療[2]。

1.4 檢索文獻(xiàn)

采用計(jì)算機(jī)對(duì)“短暫性腦缺血發(fā)作”or“腦血管意外”or“缺血性中風(fēng)”or“缺血性腦卒中”and“方”or“法”or“證”or“證素”。

1.5 篩選方法

①采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索之后，仔細(xì)閱讀每篇文章的題目與摘要內(nèi)容，并仔細(xì)篩；②完成第一次篩選后，全文閱讀并進(jìn)行展開(kāi)第二次篩選；③比較3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的合格文獻(xiàn)，取相同者的其中的1篇。

1.5 資料處理和數(shù)據(jù)分析

原始資料數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)中，依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì)的名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范，建立相應(yīng)的文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)的分析與處理，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

對(duì)3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和全文閱讀后，依據(jù)據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共獲得合格文獻(xiàn)167篇，一個(gè)證型為一條記錄，共記錄209條，為便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，可以將證型相似的劃分為一個(gè)證型。

2.2 證素分布規(guī)律

依據(jù)缺血中風(fēng)急性期在臨床上的病機(jī)特點(diǎn)，共提出單一的病位證素4個(gè)，12個(gè)病性證素（10個(gè)單一和2個(gè)而病性證素組合），其中血瘀和痰出現(xiàn)的頻次最高。見(jiàn)表1和表2。

表1 病位證素分布統(tǒng)計(jì)

表2 病性證素分布統(tǒng)計(jì)

2.3 證素組合規(guī)律

在證素組合中兩證素組合比較常見(jiàn)，共提取22種組合，，其中包括兩證素組合、三證素組合和單一證素分別有11種、6種、5種。

3 討論

缺血性中風(fēng)中醫(yī)上隸屬于“卒中”的范疇，病理機(jī)制與臟腑失調(diào)有關(guān)，在各種因素的影響下極易造成淤血阻滯，如正氣虛弱、情志過(guò)極、飲食不節(jié)、用力過(guò)度、勞倦內(nèi)傷和氣候驟變等，再加上心火亢盛、風(fēng)火相煽、痰熱內(nèi)生和氣血逆亂而上沖犯腦的影響下極易誘發(fā)各種不良癥狀[4]。

證素主要有病性和病位證素，在證素基本特征和臨床實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合的情況下，相關(guān)學(xué)習(xí)分析辨別古今醫(yī)學(xué)家提出的具體證素概念，從中少篩選出19項(xiàng)病位證素和31項(xiàng)病性證素。在同一疾病中，這些證素通過(guò)多種方式進(jìn)行排列組合，以此有助于復(fù)雜臨床證候的形成[5]。

綜上所述，缺血性中風(fēng)急性期的證候盡管非常繁多且雜亂，但是病性證素主要包括血瘀、氣虛、火[熱]和痰，病變部位主要在于大腸和腦，氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)型和痰熱腑型是主要的證型表現(xiàn)，以此可以為規(guī)范診斷該病在急性期的中醫(yī)癥候提供重要的依據(jù)，從而能夠科學(xué)的指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)預(yù)防和治療進(jìn)展性卒中或卒中后的出血轉(zhuǎn)化提供充足的保障。