中醫(yī)綜合療法治療中風后抑郁療效評估

苗延良

山東省陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院，山東陽谷 252300

中風是臨床常見疾病，也稱其為腦卒中[1]，屬于急性腦血管類疾病，是因患者腦部血管阻塞或者腦部血管出現(xiàn)破裂導致血液不能向大腦流入，從而引發(fā)一系列的腦組織損傷疾病[2]，該病的臨床表現(xiàn)為流涎語謇、半身不遂、不省人世、突然昏倒等[4]，在中醫(yī)角度出發(fā)認為本病是由于元氣虧虛、情志過急而引起[5]，根據(jù)有關資料表明，該病具有較高的致殘率和死亡率，該病具有變化快、起病急、恢復慢等特點，嚴重的危害著患者的身體健康，由該病的臨床特點較為特殊，導致部分中風患者在患病后有抑郁的情況發(fā)生，主要表現(xiàn)在焦慮、恐懼、情緒低落、恐懼，同時還可能伴有入睡困難等精神障礙。而中風后患者出現(xiàn)抑郁狀況是較為常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥是影響中風患者日?；顒幽芰σ约吧窠?jīng)功能恢復的重要因素，該院為了有效提高中風后抑郁患者的治療有效率，對2013年1月—2016年12月收治的150例患者進行中醫(yī)綜合療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取該院收治的中風后抑郁患者共150例，按隨機數(shù)字法表分成實驗組75例、對照組75例，實驗組包含了男性患者30例、女性患者45例，患者年齡為 49～70 歲，平均年齡（60.5±1.3）歲，文化程度為：小學以下35例、小學20例、初中10例、高中5例、大學3例、大學以上2例。對照組包含了男性患者30例、女性患者45例，患者年齡為48～70歲，平均年齡（61±1.1）歲，文化程度為：小學以下30例、小學20例、初中15例、高中6例、大學3例、大學以上1例，實驗組和對照組患者基本資料如年齡、文化程度等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

該次參與調查的150例患者入選標準如下：①參與該次調查患者均為中風患者；②患者除該病外不患有血液、糖尿病等疾?。虎刍颊呔栽竻⑴c該次調查；④患者均自愿簽署治療通知書；⑤患者不伴有治理障礙、認知功能障礙、明顯失語、意識障礙；⑥患有神經(jīng)病、情感性精神障礙、精神分裂癥個人病史或家庭病史；⑦患有帕金森、癡呆等疾?。虎嗷颊咴谧罱荒曛杏兄卮蟮乃幬镆蕾?、酒精依賴、精神創(chuàng)傷；⑨曾經(jīng)使用過或正在服用的藥物可以致使患者出現(xiàn)抑郁障礙者。

1.3 排除標準

該次參與調查的150例患者排除標準如下：①參與該次調查患者非中風患者；②患者除本病外患有血液、糖尿病等疾?。虎刍颊卟辉竻⑴c該次調查；④患者不愿簽署治療通知書；⑤患者伴有治理障礙、認知功能障礙、明顯失語、意識障礙；⑥患有神經(jīng)病、情感性精神障礙、精神分裂癥個人病史或家庭病史；⑦患有帕金森、癡呆等疾?。虎嗷颊咴谧罱荒曛杏兄卮蟮乃幬镆蕾嚒⒕凭蕾?、精神創(chuàng)傷；⑨曾經(jīng)使用過或正在服用的藥物可以致使患者出現(xiàn)抑郁障礙者。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，治療方式如下：①給予患者米氮平治療，1 次/d，15～30 mg/次，于每晚睡前服用，14 d為1個療程，連續(xù)治療兩個療程。②給予患者針灸治療，在患者患側的三陰交、廉泉、人中、合谷、內關穴位進行針灸，首先取銀針刺患者雙側的合谷、內關，直刺0.5～1寸，采取旋轉提插瀉發(fā)，1 min后，用針刺患者人中，往患者鼻中隔斜刺5分，采用雀啄法,以眼球濕潤為至，隨即斜刺患者廉泉穴向舌根0.5～0.5寸，直刺患者三陰交0.5～1.2寸，采取手法為旋捻轉提插補，1 min/次，每穴留針時間為15～20 min，患者進行針刺療法1次/d，7 d為1個療程連續(xù)治療兩個療程 。實驗組采用綜合治療，治療方式如下：①給予患者米氮平治療，1 次/d，15～30 mg/次，于每晚睡前服用，14 d 為 1個療程，連續(xù)治療兩個療程；②給予患者通脈解郁湯，藥方如下：石菖蒲9 g、郁金12 g、瓜蔞18 g、半夏12 g、茯苓 18 g、竹茹 12 g、枳實 12 g、牛膝 30 g、桃仁 9 g、紅花9 g、丹參 30 g、合歡皮 12 g、生龍骨 30 g、生牡蠣30 g、琥珀3 g（沖），患者如有肝火擾心者則需要加梔子10 g、黃連3 g；如有痰熱擾心者則需要加黃連3 g、陳皮12 g；如有心脾兩虛者則需要減竹茹、枳實，加黨參 12 g、黃芪 20 g、當歸 12 g、木香 10 g；如有心腎不交者需要加麥冬15 g、五味子12 g、柏子仁20 g。將中藥用水煎服，1 劑/d，一次 200～250 mL，分早晚服用，14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程；③對患者進行針灸治療：在正常情況下，患者在發(fā)病一個星期內需要進行針灸。主穴：神門、內關、百會、四神聰。肝火擾心者，加太沖、行間、風池；痰熱擾心者，加太沖、豐??；瘀血內阻者，加肝俞、膈俞、血海；心脾兩虛者，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加心俞、膽俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞。④對患者實施按摩康復護理：按摩在康復護理中，是簡單有效的康復方式之一，通過疏通經(jīng)絡，達到增進局部血液循環(huán)的目的，并且能夠加強韌帶伸縮性以及肌肉的伸縮性，從而提高患者身體免疫功能，在對患者實施按摩康復護理時，常用按摩的手法有：搓法、捋法、抖法、拍打法、屈伸法、掐法、捻法、滾法、揉法、拿捏法、擦法、按壓法，患者患肢的功能、語言不利、口眼歪斜得到改善后，應告知患者應持續(xù)進行功能鍛煉，并且同時配合推拿、按摩等，達到盡早恢復身體各個功能的目的。

實驗組和對照組均進行不同的護理方式，對照組對患者實施常規(guī)護理，觀察患者生命體征以及護理患者日常生活，實驗組患者進行中醫(yī)康復護理，方法如下：①對患者進行心理疏導護理，大多數(shù)的患者都會出現(xiàn)紊亂的情緒和思維，因患者本身對疾病存有一定顧慮加之患者有抑郁的現(xiàn)象。②對患者進行飲食護理：叮囑患者家屬在飲食中應采取少食多餐的就餐方法，飲食中應以清淡、易消化為主。

1.3 療效觀察和評價

對比實驗組和對照組治療有效率。該院采取HAMD評分對療效進行評估，評估結果：顯著為經(jīng)HAMD評分后評分結果減少高于75%；顯效為經(jīng)HAMD評分后評分結果減少高于50%；有效為經(jīng)HAMD評分后評分結果減少高于25%；無效為經(jīng)HAMD評分后評分結果減少低于25%。治療有效率=（顯著+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調查中涉及150例患者的實驗數(shù)據(jù)，應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料應用[n（%）]描述，計量資料應用(±s)描述，分別行 χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者治療有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)對比組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組和對照組治療有效率對比評分結果對比

3 討論

中風在臨床中是較為常見的疾病，本病發(fā)病人群為：大多數(shù)40歲以上的中老年人群，中風從中醫(yī)角度講，可以將中風分為內風和外風兩種，但內風明顯多于外風，中風屬于腦卒中和類中風，中風臨床特點為變化快、起病急、恢復慢等，而且該病具有較高的死亡率和致殘率，治療菖蒲郁金和溫膽湯入手清熱化熱，寧心安神，方中石菖蒲、郁金、桃仁、紅花、牛膝、瓜蔞、枳實痰瘀并治，通腑泄?jié)?。合歡皮疏肝理氣解郁，半夏、竹茹化痰解郁，炒棗仁、生龍牡、琥珀養(yǎng)心寧心安神。對患者進行針灸治療，主穴神門、內關、百會、四神聰。神門屬手少陰心經(jīng)，為心經(jīng)體內經(jīng)脈的氣血物質由此交于心經(jīng)體表經(jīng)脈；內關屬手厥陰心包經(jīng)，具有寧心安神、理氣止痛功效，《針灸甲乙經(jīng)》：“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之”。百會屬督脈，具有開竅醒腦、回陽固脫之效，《太平圣惠方》謂百會治“頭目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚”。四神聰屬奇穴，《太平圣惠方》謂四神聰治“頭風目眩，狂亂風癇”。諸穴共用，有寧心安神，疏肝解郁之效。對患者進行針對性的針灸，可有效地提高治療有效率。對患者進行心理疏導，可降低患者心理壓力，從而提高患者治療依從性。在該次治療中發(fā)現(xiàn)，實驗組治療有效率優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在中風后抑郁患者治療中，可采取中醫(yī)綜合治療，治療效果顯著，值得臨床推廣和使用。