鞏膜隧道與透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)療效對比

尚郡主，王瑞棟，馮江虹

（1.山西省殘疾人康復(fù)醫(yī)院眼科，山西太原030032；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院，山西太原030001）

白內(nèi)障是指晶狀體透明度或顏色改變所致的視覺功能障礙，在臨床中較為常見，屬致盲性疾病，其發(fā)生與代謝異常、遺傳以及年齡等因素有關(guān)[1]。手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的主流策略，其中白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)較為常見，臨床療效顯著[2]。超聲乳化吸除術(shù)分為2種切口，分別為透明角膜切口、鞏膜隧道切口，不同切口對術(shù)后視覺質(zhì)量和角膜屈光狀態(tài)的作用，臨床研究鮮有報道[3]。本研究選擇在我院接受治療的104例白內(nèi)障患者，探討鞏膜隧道與透明角膜2種切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇201502－201708期間我院收治的104例白內(nèi)障患者，均為單眼病變，簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組52例，其中女20例，男32例；年齡58～85歲，平均71.4±2.4歲；病程1～6年，平均3.3±1.1年。研究組52例，其中女22例，男30例；年齡57～84歲，平均71.4±2.4）歲；病程1～6年，平均病程（3.3±1.1）年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均在術(shù)前30 min散瞳，行表面麻醉后實施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療。給予對照組透明角膜切口：在11：00鐘位做一約3.2 mm長度的透明角膜板層切口，深度為角膜的一半，行刀方向在板層下1.75 mm處改變，刺入前房，完成自閉式切口。研究組實施鞏膜隧道切口：選定11：00鐘位，基底為穹窿部，將球結(jié)膜約剪開7 mm，并向后分離至角膜緣后5 mm，暴露鞏膜，以角膜后約2.5 mm位置為隧道，將鞏膜垂直切開，深度為其一半，深入透明角膜內(nèi)2 mm，采用穿刺刀（3.2 mm）以平行方式刺入前房，完成自閉式切口。2組均實施角膜輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離分層，對晶狀體核行乳化后，對殘留晶狀皮質(zhì)進行注吸，將囊膜拋光后，將晶狀體置入囊袋內(nèi)，注入黏彈劑，術(shù)畢。2組術(shù)后均對術(shù)眼涂抹典必殊藥膏，并戴眼罩。給予典必殊滴眼液（術(shù)后1周6次/d，術(shù)后2周4次/d，術(shù)后3周2次/d，3周后停藥）、淚然眼液（4次/d）點眼。連續(xù)治療8周后評價療效。2組手術(shù)均由同一組醫(yī)生實施。

1.3 評價指標

比較2組術(shù)前、術(shù)后8周SAI、散光度、BCVA、CMI。其中SAI、散光度以角膜地形圖測定；BCVA以國際標準視力表測定，并進行電腦驗光；以3D OCT測定CMI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件校對2組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BCVA、散光度

術(shù)前2組BCVA、散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組散光度低于對照組，BCVA與對照組相比較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組BCVA、散光度變化情況比較（±s）

表1 2組BCVA、散光度變化情況比較（±s）

組別對照組（n=52）研究組（n=52）BCVA 散光度（DC）tP術(shù)前0.12±0.03 0.12±0.04 0.000＞0.05術(shù)后0.66±0.07 0.77±0.08 7.462＜0.05 tP 51.131 52.405＜0.05＜0.05 15.130 20.448＜0.05＜0.05 tP----術(shù)前1.56±0.39 1.57±0.38 0.132＞0.05術(shù)后0.61±0.23 0.44±0.12 4.725＜0.05----

2.2 SAI、CMI

術(shù)前2組SAI、CMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，對照組SAI明顯提高，研究組變化較小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組CMI均無明顯變化，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組SAI、CMI變化情況比較（±s）

表2 2組SAI、CMI變化情況比較（±s）

組別對照組（n=52）研究組（n=52）SAI CMI（μm）tP術(shù)前0.13±0.03 0.13±0.02 0.000＞0.05術(shù)后0.34±0.09 0.14±0.04 14.644＜0.05 tP 15.963 1.613＜0.05＞0.05 0.078 0.053＞0.05＞0.05 tP----術(shù)前2639.89±91.25 2639.91±91.27 0.001＞0.05術(shù)后2641.36±97.89 2640.88±96.95 0.025＞0.05----

3 討論

目前臨床治療白內(nèi)障已由復(fù)明轉(zhuǎn)向視覺功能的恢復(fù)，其對臨床治療要求更高[4]。超聲乳化吸除術(shù)能通過高頻超聲波使晶狀體乳化并吸出，能保留完整的后囊膜，減少對角膜內(nèi)膜細胞的影響，具有視覺功能恢復(fù)快、手術(shù)切口愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床中被廣泛使用[5-6]。3 mm透明角膜切口是超聲乳化吸除術(shù)常用的手術(shù)切口。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化吸除術(shù)中采用透明角膜切口，會使部分角膜部分神經(jīng)纖維被切斷，破壞神經(jīng)反射，對神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運造成影響，增加淚液蒸發(fā)強度，使瞬目次數(shù)減少，致使患者發(fā)生干眼癥，甚至?xí)l(fā)角膜組織水腫，使其淚膜穩(wěn)定性降低，增加其表面張力，進而提高眼表疾病發(fā)生危險性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，2組CMI均無明顯變化，研究組散光度、BCVA、SAI優(yōu)于對照組，說明采用鞏膜隧道切口效果更優(yōu)。以鞏膜實施手術(shù)時術(shù)野清晰且開闊，利于手術(shù)操作，便于術(shù)者對結(jié)膜分離，能有效減少術(shù)中失血量；手術(shù)區(qū)位于透明區(qū)和半透明區(qū)交界部位，與角膜緣較近，便于術(shù)中切口擴大，減少對對球結(jié)膜的破壞性，患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性高[9]。但鞏膜前與角膜相連，后連接視神經(jīng)硬膜鞘，一旦失去彈性后會造成眼睛變形，導(dǎo)致患者出現(xiàn)花眼、近視等，對操作的技術(shù)要求較高[10]。

綜上所述，透明角膜、鞏膜隧道2種切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障均能有效改善患者視覺質(zhì)量；與透明角膜切口相比，鞏膜隧道切口對角膜內(nèi)皮損傷更小，且BCVA、散光度更優(yōu)。

[1]刁婷婷.透明角膜和鞏膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥發(fā)生情況比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(z1):126-128.

[2]翁碧艷，柳燦.鞏膜隧道切口和透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者術(shù)后淚膜的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2017，31(04):80-83.

[3]孫存，接英，張建強，等.不同手術(shù)切口對超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(14):1385-1388.

[4]岳艷菊，吳華.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)兩種不同切口術(shù)后干眼的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34(05):443-446.

[5]孟逸芳.超聲乳化術(shù)不同切口對白內(nèi)障患者淚膜穩(wěn)定性的影響[J].國際眼科雜志，2016，16(07):1375-1377.

[6]李素美，王文奇.不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(21):4028-4030.

[7]胡新苗.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中行鞏膜隧道切口與透明角膜隧道切口對淚膜的影響對比[J].國際眼科雜志，2016，16(05):833-836.

[8]陳子暢，田耀文，馬雅玲.不同切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)對淚膜的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(26):50-53.

[9]趙奎卿，郭惠萍，王理論.鞏膜隧道切口超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)對白內(nèi)障的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(10):999-1000.

[10]徐凱，朱麗麗，徐常山，等.表面麻醉與筋膜囊下麻醉在經(jīng)鞏膜隧道超聲乳化術(shù)中的隨機雙盲比較研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(23):179-180.