基于臨教結(jié)合的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)模式探討

徐桂娜+譚桂煌+曹雪群

[摘要]目的 探索積極有效的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)模式，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生職業(yè)核心能力。方法 抽取我校2016級(jí)大專護(hù)理1、2班學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取1班為對(duì)照組，2班為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的講授式理論課堂教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采取臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的模式教學(xué)。學(xué)期結(jié)束時(shí)使用相同試卷進(jìn)行理論考核，并使用自制調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展教學(xué)效果的調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01），操作考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理解能力、思維能力、動(dòng)手能力、溝通能力、合作能力、綜合能力以及對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)同度均高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 采用臨教結(jié)合的教學(xué)模式可以提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生職業(yè)核心能力，有利于學(xué)校和學(xué)科的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)質(zhì)量；職業(yè)核心能力

[中圖分類號(hào)] R712 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0163-04

Probe on basic nursing teaching mode based on combination of clinical practice a4nd teaching

XU Gui-na1 TAN Gui-huang1 CAO Xue-qun2

1.Department of Nursing，Yiyang Medical College，Hunan Province，Yiyang 413000，China；2.Department of Cardiovascular Medicine，Zhujiang Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

[Abstract]Objective To explore the active and effective basic nursing teaching mode to improve the quality of teaching and enhance the students′ core competence.Methods The students of grade 2016 in class 1 and 2 of junior college in our school were exacted as object.Class 1 was randomly chosed as be the control group，and class 2 was the experimental group.The control group was given the traditional teaching theory classroom teaching，while the experimental group was given the combination mode of clinical simulation teaching and clinical clerkship.In the end of the semester，the same papers were used for theoretical assessment，and self-made questionnaire was used to carried out the teaching effect.Results The theoretical examination results of students in the experimental group were higher than those of the control group （P<0.01），and the performance evaluation were higher than that of the control group （P<0.01）.The learning interest，understanding ability，thinking ability，practical ability，communication ability，cooperation ability，comprehensive ability and the recognition of teaching reform in the experimental group were all higher than those in the control group （P<0.01）.Conclusion Teaching mode of combination of clinical practice and teaching used can improve the quality of teaching and improve the core competence of students，which is conducive to the development of schools and disciplines.

[Key words]Basic nursing；Teaching mode；Teaching quality；Professional core competence

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，它提供學(xué)生從事臨床護(hù)理工作所必需的基本知識(shí)和基本技能，也是一門從理論到實(shí)踐過(guò)渡的橋梁課程[1]，因此，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須學(xué)好本門課程。在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中教師既要重視理論知識(shí)的教學(xué)，又要同時(shí)注重培養(yǎng)護(hù)生的技能操作能力。近年來(lái)，護(hù)理教學(xué)主要方式仍采取課堂授課、實(shí)踐演示以及臨床見(jiàn)習(xí)等方法[2]，使理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，這是長(zhǎng)期困擾護(hù)理教育的一個(gè)難題[3]，特別是在臨床與教學(xué)相結(jié)合的背景下社會(huì)對(duì)護(hù)理教學(xué)提出了更高要求。筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職院校在目前的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中學(xué)生整體的基礎(chǔ)理論和操作技能水平不高，缺乏臨床真實(shí)情境感，缺乏護(hù)理思維，那么如何提高臨教結(jié)合背景下的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，是每位護(hù)理教師關(guān)心的重大問(wèn)題，因此，筆者在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中積極進(jìn)行護(hù)理教學(xué)模式的探討與實(shí)踐并收到了較好的效果。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取我校護(hù)理系2016級(jí)大專護(hù)理2個(gè)班為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取1班62名學(xué)生為對(duì)照組，年齡為18～22歲，平均（19.11±0.52）歲；2班57名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，年齡為17～22歲，平均（19.25±0.47）歲，經(jīng)知情同意后參與研究者均自愿參與。參與者全部為女生，均通過(guò)高考錄取。兩組的第1學(xué)期已學(xué)課程平均成績(jī)[實(shí)驗(yàn)組為（71.61±5.97）分，對(duì)照組為（71.53±6.64）分]和第一學(xué)期《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程成績(jī)[實(shí)驗(yàn)組為（76.53±5.90）分，對(duì)照組為（76.68±5.47）分]比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組學(xué)生均接受1個(gè)學(xué)期的同一版本的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的講授為主的理論課堂教學(xué)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用多元化的臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的方法，即教師課前設(shè)置臨床病例情境并分配任務(wù)由學(xué)生通過(guò)課前見(jiàn)習(xí)、收集和查找資料，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容在課中學(xué)生通過(guò)角色扮演，分組討論、代表發(fā)言等多種方法相結(jié)合完成各項(xiàng)任務(wù)，最后由老師精點(diǎn)點(diǎn)撥和補(bǔ)充，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容涉及到臨床操作技能則安排相應(yīng)臨床見(jiàn)習(xí)課以進(jìn)一步加深理解和領(lǐng)會(huì)。一學(xué)期結(jié)束時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行理論考核和技能操作考核；并自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果的調(diào)查。發(fā)放試卷119份、調(diào)查問(wèn)卷119份，回收有效試卷119份、有效調(diào)查問(wèn)卷119份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)期結(jié)束時(shí)按照教考分離的原則使用相同的試卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論考核，采用相同技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組進(jìn)行操作考核；參考模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷[4]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括學(xué)習(xí)興趣、理解能力、思維能力、動(dòng)手能力、溝通能力、合作能力、綜合能力和學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)同度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高職護(hù)生理論和操作成的比較

實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組的高職護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組高職護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)及教學(xué)改革認(rèn)同度的比較

實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣，理解能力、思維能力、動(dòng)手能力、溝通能力、合作能力及綜合能力均高于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)同度高于對(duì)照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

3.1 臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合可以激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)質(zhì)量

根據(jù)認(rèn)知理論：操作技能的學(xué)習(xí)既是一個(gè)身體過(guò)程，又是一個(gè)心理過(guò)程[5]。操作者必須先理解與操作技能相關(guān)的理論知識(shí)后進(jìn)行練習(xí)才能取得良好的學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)只是一種被動(dòng)式的“填鴨”，學(xué)生習(xí)慣了用耳朵聽(tīng)，缺少思考；基礎(chǔ)差，聽(tīng)不懂；加上缺少互動(dòng)，很容易在課堂上形成學(xué)生瞌睡和玩手機(jī)的不良現(xiàn)象。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用多種教學(xué)方法相結(jié)合的臨床模擬教學(xué)可以使課堂教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床，增加了課堂教學(xué)的吸引力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)源于興趣，才能保證良好的教學(xué)質(zhì)量，這是任何一所學(xué)校維持可持續(xù)發(fā)展所必需的重要生命線。臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式使枯燥的理論學(xué)習(xí)與形象的臨床工作緊密相連，使知識(shí)形象化、生動(dòng)化、實(shí)用化、易掌握。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中始終以“學(xué)生”為主體，將課堂還給學(xué)生，給予了學(xué)生極大的思考空間，盡可能地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶。本次研究中學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)可以看出臨教結(jié)合的教學(xué)模式可以使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力增加；遇到問(wèn)題時(shí)的思維能力提高；在臨床情境中學(xué)生根據(jù)分配的任務(wù)進(jìn)行角色扮演，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，86%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為多元化的臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)興趣；兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)比較中顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的理論成績(jī)（P<0.01）；兩組學(xué)生的操作考核成績(jī)比較中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作考核強(qiáng)于對(duì)照組學(xué)生（P<0.01）；88%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)同多元化臨教結(jié)合的教學(xué)模式。由此可見(jiàn)，多元化的臨教結(jié)合模式可以激發(fā)學(xué)生的興趣，從而提高學(xué)習(xí)效果，是學(xué)生認(rèn)同的教學(xué)改革。

3.2 臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合可以提高學(xué)生的核心能力

研究明確提出了護(hù)理職業(yè)必備的6種核心能力為：職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度、溝通能力、評(píng)判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力[6]，這6種核心能力在不同護(hù)理?？祁I(lǐng)域得到關(guān)注和研究[7-9]，顯示護(hù)士核心能力對(duì)未來(lái)的臨床工作有影響。Kelly等[10]關(guān)于情境模擬教學(xué)研究的結(jié)果顯示，護(hù)生表示模擬教學(xué)的經(jīng)歷使他們認(rèn)識(shí)到小組間的有效合作需要個(gè)人跨出自己內(nèi)心的舒適區(qū)，去和其他自己不熟悉或不同背景的成員進(jìn)行溝通，而這項(xiàng)溝通技能正是實(shí)際臨床工作中所需要的。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式嚴(yán)重制約了護(hù)生的靈活性和個(gè)性思維的發(fā)展，不利于護(hù)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式可以讓學(xué)生身臨其境的積極思考、動(dòng)手操作、運(yùn)用溝通技巧、相互配合等，這都可以讓學(xué)生有很大的能力培養(yǎng)空間，并且這種教學(xué)模式融入了大量的情感教育，有利于學(xué)生養(yǎng)成良好的專業(yè)態(tài)度。帶著見(jiàn)習(xí)后的問(wèn)題進(jìn)入課堂讓學(xué)生積極思考，提高學(xué)習(xí)的注意力，課堂中通過(guò)臨床病例情境模擬可以讓學(xué)生思考如何運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法完成從評(píng)估到評(píng)價(jià)的護(hù)理過(guò)程，并且在此過(guò)程中鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如何解決問(wèn)題的能力。本次研究中學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)表明多元化臨教結(jié)合的教學(xué)模式可以提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力、思維能力、通過(guò)情境模擬和角色扮演提高護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及綜合分析和解決問(wèn)題的能力。采用臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)生由以往的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)參與探索，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力，能使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作崗位需求，有利于護(hù)士職業(yè)核心能力的提升，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才具有積極作用。endprint

3.3臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合可以提升學(xué)生“以患者為中心”的護(hù)理理念

以“患者為中心”的照護(hù)是指以患者的價(jià)值觀、喜好和需求為出發(fā)點(diǎn)，由患者、家屬及健康照護(hù)者三者共同合作并共同完成的照護(hù)行為[11]，“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在臨床廣泛推廣并證實(shí)可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-14]。威廉奧斯勒倡導(dǎo)“床邊教學(xué)”，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生將臨床知識(shí)從單純的課本走向圍繞患者的臨床實(shí)踐[15]。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)被動(dòng)灌輸知識(shí)和理念給學(xué)生，往往學(xué)生不能理解或養(yǎng)成眼高手低的壞習(xí)慣。多元臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式除了將課堂還給了學(xué)生，還給他們創(chuàng)設(shè)了真實(shí)的臨床案例情境并進(jìn)行了臨床見(jiàn)習(xí)，學(xué)生通過(guò)角色扮演的互動(dòng)與反思討論意識(shí)到自身在給患者提供照護(hù)的過(guò)程中，存在過(guò)分重視醫(yī)囑給予的任務(wù)而忽略了與患者的溝通的現(xiàn)象或者缺乏患者的實(shí)際需求表達(dá)的了解或者忽略了患者的心理反饋等。學(xué)生通過(guò)多次的模擬實(shí)踐參與、反思討論學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程，能逐步認(rèn)識(shí)到“以患者為中心”的護(hù)理內(nèi)涵和重要性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員不僅僅只是 “頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，更要了解患者及家屬的實(shí)際需求和心理變化并能給予針對(duì)性的個(gè)性化的心理護(hù)理，從而適應(yīng)醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理的迫切需要。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的職業(yè)教育不再著眼于培養(yǎng)單純被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)生，而注重護(hù)生潛在素質(zhì)和專業(yè)能力的培養(yǎng)，以儲(chǔ)備必需知識(shí)、增強(qiáng)適應(yīng)能力、塑造整體素質(zhì)為基本出發(fā)點(diǎn)[16]，因此，高職院校護(hù)生的培養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)核心能力的培養(yǎng)以提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力和適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。在高職護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)積極克服在校生源多，見(jiàn)習(xí)基地少的困難，積極開(kāi)展臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，這是一種行之有效的方法。這既需要院校加強(qiáng)對(duì)“教學(xué)-臨床”雙師隊(duì)伍的建設(shè)，也需要醫(yī)院對(duì)臨床帶教老師的規(guī)范化帶教培訓(xùn)，將提升護(hù)士職業(yè)核心能力滲透到護(hù)理教育的全過(guò)程，從而促進(jìn)學(xué)校的發(fā)展和推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：許俊琴）endprint