應(yīng)用Delphi法重構(gòu)高職《基礎(chǔ)護理學》教材的研究

史路平+范曉江+余文富+徐勤蓉

[摘 要]目的：重構(gòu)高職《基礎(chǔ)護理學》課程，使之與現(xiàn)代臨床護理發(fā)展相適應(yīng)。方法：采用函詢方法（Delphi），選擇臨床護理專家對《基礎(chǔ)護理學》課程相關(guān)問題先后進行問卷函詢；用SPSS統(tǒng)計軟件對反饋數(shù)據(jù)進行分析處理。結(jié)果：經(jīng)過三輪專家函詢，專家對教學內(nèi)容、學時分配、理論課與實踐課比例的意見最終協(xié)調(diào)一致；形成的高職《基礎(chǔ)護理學》課程內(nèi)容包括16章，總學時122學時，理論與實訓(xùn)課學時比為l：1.07。結(jié)論應(yīng)根據(jù)函詢專家統(tǒng)一意見重構(gòu)《基礎(chǔ)護理學》教材，以使高職護理教育能符合臨床護理發(fā)展的需要。

[關(guān)鍵詞]Delphi法；高職；基礎(chǔ)護理學；重構(gòu)

[中圖分類號] G714 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）06-0112-03

《基礎(chǔ)護理學》是高職護理教育課程體系中的核心課程，也是高職護理教育的必修課程，其包含了培養(yǎng)護士勝任臨床護理工作的核心能力的主要內(nèi)容[1]，其教學必須緊緊圍繞高職護理人才培養(yǎng)目標。當前多數(shù)高職院校使用的《基礎(chǔ)護理學》教材內(nèi)容理論與實踐分離，在校所學側(cè)重點與臨床工作過程有一定的差距，忽視了對學生職業(yè)技能和職業(yè)能力的培養(yǎng)，造成高職《基礎(chǔ)護理學》教學與臨床實際有一定的距離，所培養(yǎng)的學生臨床適應(yīng)期延長。本項目擬根據(jù)目前醫(yī)院里的臨床工作過程對《基礎(chǔ)護理學》的教學內(nèi)容、學時分配、操作課與理論課的比例等內(nèi)容進行調(diào)研，使《基礎(chǔ)護理學》的教學與臨床護理崗位需求一致，培養(yǎng)適應(yīng)護理崗位需求的護理專業(yè)高素質(zhì)技能型專門人才，為我院護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程體系改革提供一定依據(jù)。

一、資料與方法

（一）專家的選擇

德爾菲法是一種經(jīng)驗性研究方法，需要所選專家在該領(lǐng)域有豐富的工作經(jīng)驗及較深厚的專業(yè)功底，專家的選擇是課題研究成敗的關(guān)鍵因素。[2]因此，本研究應(yīng)邀專家對護理教育領(lǐng)域應(yīng)該具有廣博的知識和深刻的了解，能夠?qū)Ρ狙芯刻岢稣_的評價意見和有價值的判斷。本研究小組分工協(xié)作，每人根據(jù)德爾菲法對專家的要求遴選幾位專家，共20位專家參與本研究。參與本次研究的專家均符合以下條件：1.專家來自全國的各大醫(yī)院和高職高專護理學院；2.從事基礎(chǔ)護理教學、臨床護理教學與醫(yī)院護理管理工作10年以上；3.具有本科及以上學歷；4.自愿參與本研究；5.各位專家就本研究課題互不商討，并遵守本研究的其他規(guī)定。

（二）函詢表的制定

在閱讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校課程標準及整體教學設(shè)計，結(jié)合國內(nèi)護士執(zhí)業(yè)考試大綱形成函詢表的雛形。選定10位專家進行預(yù)調(diào)查，并根據(jù)專家意見修正函詢表。

（三）函詢過程

函詢表以E-mail的方式送交給20位專家，并將教材郵寄給每位專家。第一輪函詢表內(nèi)容分三部分[3]：第一部分是對專家一般情況的調(diào)查，包括年齡、學歷、工作年限、職務(wù)、職稱、所從事的工作崗位、專業(yè)方向、對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度；第二部分簡單介紹了本研究的目的、研究方法與研究步驟，并對如何回答問卷做出了說明；第三部分是對課程內(nèi)容重構(gòu)的調(diào)查，調(diào)查表按照本課程實際教學計劃制定，征詢高職《基礎(chǔ)護理學》課程應(yīng)開設(shè)的章節(jié)、章節(jié)內(nèi)的教學內(nèi)容是否符合臨床護理的發(fā)展及其重要性，并附有備注，供專家寫明原因或建議。第二輪將第一輪的專家意見進行匯總整理，形成第二輪函詢問卷，主要函詢課程教學內(nèi)容的學時分配、理論課與實踐課比例。第三輪將前兩輪的專家意見進行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給各位專家，供專家分析判斷，提出新的論證意見，最后得到一個比較一致的結(jié)果。[4]

（四）統(tǒng)計學方法

采用prism和SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、 結(jié)果

（一）函詢專家的一般情況

本課題研究選擇的專家涉及護理管理、臨床護理、護理教育3個領(lǐng)域，專家范圍包括浙江、山東和廣州地區(qū)醫(yī)院內(nèi)外10余家單位。專家知識結(jié)構(gòu)層次較高，工作單位是三級甲等醫(yī)院的占90%，其余10%中一人為二甲醫(yī)院，一人為高職護理教育教師，在讀護理碩士。本科學歷占100%，研究生學歷占15%，高級職稱占25%，中級職稱占75%，專業(yè)領(lǐng)域工作時間10年以上的專家比例為100%。經(jīng)過調(diào)查所有參與該研究的專家積極性都非常高，都能及時反饋調(diào)查信息。

（二） 函詢表的回收情況

（三）《基礎(chǔ)護理學》教學內(nèi)容調(diào)查情況

課程內(nèi)容根據(jù)重要性等級進行賦分[3]，“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”分別賦予4分、3分、2分、1分，用統(tǒng)計學方法計算各章節(jié)的x±s，將統(tǒng)計值≥3分的內(nèi)容定為重點講授；將統(tǒng)計值在2分～3分的內(nèi)容定為一般講授；將統(tǒng)計值在1分～2分的內(nèi)容定為自學，統(tǒng)計值為1分的內(nèi)容刪除，統(tǒng)計結(jié)果如表2。

（四） 教材各章節(jié)理論課與實踐課時

根據(jù)本校人才培養(yǎng)計劃，本課程總學時實為122學時，調(diào)研前理論課時為65學時，學生實踐操作為57學時；經(jīng)過調(diào)研理論課時縮減為58學時，實踐課時增加為64學時。[4]如圖1所示，理論課與實踐課課時調(diào)研前后的差異分別具有統(tǒng)計學意義（*表示P<0.05）。

三、討論

（一）教材各章節(jié)內(nèi)容的重要性

從表2中我們可以看出，第一章緒論（0.9±0.22、1.03±0.49）、第四章第一節(jié)舒適（1.83±0.72）分值都較低，這說明其在整個教材中的重要性要低。而且第一章緒論里的內(nèi)容與護理學導(dǎo)論里的內(nèi)容有交叉，容分值都比較高（≥2），這說明其在教材中占的地位比較重要。其中分值大于3的需重點講述，比如醫(yī)院感染這章，專家給的分值都較高，統(tǒng)一為4分，這說明這部分所涉及的內(nèi)容在臨床上非常重要，是需要學生重點掌握的內(nèi)容；分值小于2的可以自學或以見習的形式學習，比如醫(yī)院和環(huán)境這部分內(nèi)容，可以安排學生進行醫(yī)院見習。以往教學過程中學生在課堂上的反應(yīng)也在一定程度上證實了以上研究的結(jié)論。

（二）部分內(nèi)容過時、滯后于臨床護理，需要更新

經(jīng)濟的快速發(fā)展要求我們護理教育緊跟時代發(fā)展的步伐。目前《基礎(chǔ)護理學》教材里部分內(nèi)容還延續(xù)十幾年前的技術(shù)和觀點，這些內(nèi)容在臨床護理中已經(jīng)淘汰甚至被禁用，比如“清潔、消毒、滅菌”這部分內(nèi)容里還有煮沸消毒法和陽光曝曬法。經(jīng)過專家調(diào)研，需要果斷將這些內(nèi)容更新，具體更新內(nèi)容見表4。

（三）有些章節(jié)可以考慮刪除

高職護理教育目前多采用“2+1”模式，即在校學習相關(guān)理論和技能兩年時間，一年臨床實踐學習。在校學習時間短，要在有限的學習時間內(nèi)掌握必要的技能，必須將課程之間的交叉內(nèi)容和臨床上已淘汰的知識刪除，所用教材不必面面俱到，有些淺顯易懂的知識在以后的實習和工作中自然會有滲透，所以不必贅述。這樣可以讓學生在校期間有更多的時間去學習精華內(nèi)容和必備的技能。

（四）根據(jù)工作情境序化教學內(nèi)容

將更新精簡之后的教材內(nèi)容按照臨床護理工作的情境進行序化，形成一個有邏輯聯(lián)系的整體，以增加教學內(nèi)容的崗位適應(yīng)性。這樣既有利于教師開展課堂教學，也有利于學生發(fā)揮自我學習的主動性。有研究[5]認為，臨床護理工作情境可以分為4個，然后根據(jù)工作情境將教材內(nèi)容分為門急診護理、入院護理、生活護理、治療護理、出院和臨終護理5個學習情境，將每個學習情境細化為若干個工作任務(wù)，最后根據(jù)臨床護士工作過程中所要求的必備技能，確定工作項目，將工作項目貫穿在工作任務(wù)中。根據(jù)該思路將教材內(nèi)容進行整合、重組、序化，形成一本教學內(nèi)容邏輯化和符合護生認知特點的教材。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 余曉云，張建欣.高職高?！蹲o理學基礎(chǔ)》教學的改革[J].護士進修雜志，2007（18）：1666-1667.

[2] 楊小平，秦柳花，王惠珍，等.Delphi法確立臨床護理專家

的資格認證方法[J].現(xiàn)代護理，2005（6）：411-417.

[3] 董麗芳，董燕艷，周亞紅.應(yīng)用Delphi法重構(gòu)高職《精神科護理》課程的研究[J].護理研究，2013（5）：1257-1259.

[4] 徐志晶，夏海鷗.德爾菲法在護理研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2008（6）：78-80.

[4] 何利，王秀紅，肖霓，曾丹.基礎(chǔ)護理學課程建設(shè)與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（18）：132-133.

[5] 柳豐萍，鄒葉青，徐志平，等.全程工學結(jié)合式《基礎(chǔ)護理學》精品課程的建設(shè)[J].護士進修雜志，2012（11）：994-996.

[6] 鄧輝勝，何英，李璐暢.多層次臨床實習學生臨床實習教學方法探索[J].大學教育，2013（2）：86.

[責任編輯：陳 明]