支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的應(yīng)用效果評價

丘燦明+戴千金+王福娣+劉雋

[摘要] 目的 將支氣管鏡和無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中，評價應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年1月—2017年1月該院收治的70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者歸入此文實驗研究目標(biāo)中，參照治療方式不同予以分組處理，每組35例，常規(guī)治療措施應(yīng)用于兩組后，無創(chuàng)通氣治療應(yīng)用于參照組患者，支氣管鏡和無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合應(yīng)用于實驗組患者，分析兩組行無創(chuàng)通氣總時間、住院總時間、病死合計率，記載兩組治療前后的氧分壓數(shù)值、二氧化碳分壓數(shù)值。結(jié)果 實驗組患者行無創(chuàng)通氣總時間（55.0±6.4）h、住院總時間（10.2±1.0）d比較于參照組（98.3±7.0）h、（14.9±2.0）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者病死合計率2.86%比較于參照組17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者治療之后氧分壓數(shù)值（89.0±8.8）mmHg、二氧化碳分壓數(shù)值（51.0±4.4）mmHg比較于參照組（70.2±7.0）mmHg、（69.5±6.0）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采取支氣管鏡和無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合呈現(xiàn)良好應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 支氣管鏡；無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0029-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of the combination of bronchoscopy and noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Methods 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure from January 2014 to January 2017 were convenient selected， according to the different treatment methods for packet processing， with 35 cases in each group， conventional treatment was applied in the two groups， noninvasive ventilation therapy in patients with the control group， bronchoscopes and noninvasive ventilation combined in the experimental group. The total time of noninvasive ventilation， the total length of hospital stay， and the total rate of death were analyzed in two groups. The partial pressure of oxygen and the partial pressure of carbon dioxide were recorded before and after treatment. Results The total duration of noninvasive ventilation （55.0±6.4）h and total hospital stay （10.2 ±1.0） days in experimental group was statistically significant compared with that in control group（98.3±7.0） h and（14.9±2.0）d， respectively. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The difference between the experimental group and the control group was 2.86%， which was significantly lower than that of the control group （17.14%， P<0.05）. The oxygen partial pressure（89.0±8.8） mmHg and the partial pressure of carbon dioxide （51.0±4.4） mmHg， compared to the control group （70.2±7.0） mmHg， （69.5±6.0） mmHg， showing statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The combination of bronchoscopy and noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure has a good effect.

[Key words] Bronchoscopy； Noninvasive ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failureendprint

慢性阻塞性肺疾病屬于具有一定破壞性的肺部相關(guān)疾病，具備比較高的死亡概率。慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭時，相關(guān)癥狀得以加重。予以慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機械通氣治療具有必要性，可清除其氣道內(nèi)存在的痰和分泌物，將其呼吸道恢復(fù)暢通。而支氣管鏡可將慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的支氣管中相關(guān)分泌物予以徹底清除，對其呼吸情況具有改善效果[1]。此文數(shù)據(jù)資料來源于2014年1月—2017年1月該院收治的70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，評估將支氣管鏡和無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，參考治療方式不同予以分組處置，參照組有35例患者入組，男：女是18：17，其年齡45～77歲，其年齡平均值是（65.28±5.09）歲；實驗組有35例患者入組，男：女是19：16，其年齡46～78歲，其年齡平均值是（65.29±5.04）歲。兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬都知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；對應(yīng)用的治療藥物不存在過敏史的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心功能相關(guān)不全的患者；存在比較嚴(yán)重的腎臟相關(guān)疾病、肝臟相關(guān)疾病的患者；存在間質(zhì)性肺炎的患者；存在支氣管哮喘的患者。

1.2 方法

常規(guī)治療措施實行于兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，予以患者抗感染治療，予以患者吸氧治療，予以患者平喘治療，調(diào)整其體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，調(diào)整其體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂等。無創(chuàng)通氣治療用于參照組，將呼吸頻率設(shè)成15～20次/min，并對呼氣壓力大小及吸氣壓力大小予以適宜調(diào)節(jié)，當(dāng)其病情穩(wěn)定后則停止無創(chuàng)通氣治療。支氣管鏡和無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合用于實驗組，采取纖維支氣管鏡予以肺灌洗處理，術(shù)前實行麻醉處理，待支氣管鏡進到患者的氣管時，采取無菌的吸痰管收集患者氣道中相關(guān)分泌物，并除去氣道中相關(guān)分泌物，對于粘稠且不容易被吸出的一些痰液，經(jīng)由活檢孔將生理鹽水注入予以清洗，直至患者的灌洗液呈現(xiàn)澄清，之后予以患者無創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)通氣治療方法和參照組一致。

1.3 指標(biāo)觀察

①記載和分析70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)通氣總時間、住院總時間；②記載和分析70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病死合計率；③記載和分析70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后氧分壓數(shù)值、二氧化碳分壓數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，病死合計率采取例數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗，行無創(chuàng)通氣總時間、住院總時間、氧分壓數(shù)值、二氧化碳分壓數(shù)值采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比和統(tǒng)計兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)通氣總時間、住院總時間

實驗組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)通氣總時間、住院總時間對比于參照組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比和統(tǒng)計兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病死合計率

實驗組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病死合計率對比于參照組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比和統(tǒng)計兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后氧分壓數(shù)值、二氧化碳分壓數(shù)值

實驗組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療之前氧分壓數(shù)值、二氧化碳分壓數(shù)值對比于參照組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療之后氧分壓數(shù)值、二氧化碳分壓數(shù)值對比于參照組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性的肺部相關(guān)疾病，患者多出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限情況，慢性阻塞性肺疾病患者容易合并發(fā)生呼吸衰竭，對其機體健康的危害性增加[2-3]。

臨床上對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者予以單純常規(guī)治療時，治療效果并不理想，多需和機械通氣治療聯(lián)合應(yīng)用，對患者的缺氧情況以及二氧化碳的滯留情況予以改善，對患者的呼吸衰竭予以糾正，對患者呼吸功能的惡化情況予以改善和延緩[4-5]。無創(chuàng)通氣治療則可增加患者肺部的通氣量，對患者肺部相關(guān)換氣功能進行改善[6-7]。而且，無創(chuàng)通氣治療還能將患者對于能量的消耗減少，對于呼吸肌相關(guān)功能恢復(fù)具有促進效果[8-9]。

不過，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的痰液常常比較粘稠，患者還存在氣道阻塞的情況等，予以患者無創(chuàng)通氣治療會使其氣道比較干燥，容易出現(xiàn)痰癡等。因此，在無創(chuàng)通氣治療時聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡具有必要性，可徹底清除患者呼吸道中相關(guān)痰液和分泌物，將其呼吸道保持通暢，進而對其呼吸衰竭予以改善。該文結(jié)果體現(xiàn)，實驗組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)通氣總時間（55.0±6.4）h、住院總時間（10.2±1.0）d比較于參照組（98.3±7.0）h、（14.9±2.0）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病死合計率2.86%比較于參照組17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療后的氧分壓數(shù)值比較于參照組，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)差異存在。崔衛(wèi)正等[13]研究中，常規(guī)治療加支氣管鏡和無創(chuàng)通氣結(jié)合治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作且并存呼吸衰竭的患者（觀察組）的無創(chuàng)通氣用時數(shù)值（54.6±7.6）h、住院用時數(shù)值（10.4±2.4）d對比常規(guī)治療加無創(chuàng)通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作且并存呼吸衰竭的患者（對照組）（97.5±8.7）h、（15.3±3.4）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作且并存呼吸衰竭的患者病死率2.50%對比對照組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作且并存呼吸衰竭的患者17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。體現(xiàn)支氣管鏡和無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的實用性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用支氣管鏡和無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合體現(xiàn)良好的應(yīng)用效果，呈現(xiàn)實踐價值。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint