血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷的療效研究

陳立新　阮素蓮　吳江山　韋秀芳

[摘要]目的探討高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷實(shí)施血液灌流與血液透析濾過(guò)聯(lián)合治療的臨床效果。方法選取2013年3月～2016年2月期間我院收治的86例高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷患者，采用雙盲法隨機(jī)將患者分為單用組（血液透析濾過(guò)療法）、聯(lián)合組（血液灌流+血液透析濾過(guò)），每組43例，評(píng)估疾病治療效果，觀察治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。另選取43例健康人作為對(duì)照組。結(jié)果聯(lián)合組治療后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、Cr、BUN水平及APACHE評(píng)分下降幅度顯著優(yōu)于單用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血液灌流和血液透析濾過(guò)聯(lián)合治療高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷，有效清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，提高腎功能保護(hù)作用，療效顯著，可作為臨床輔助療法，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]高血脂癥胰腺炎；急性腎損傷；血液灌流；血液透析濾過(guò)

[中圖分類號(hào)]R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-236-03

高脂血癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率高、死亡率高，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官功能衰竭，危及患者的生命安全。國(guó)外大量報(bào)道顯示，高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）占AP病例的1.3%～3.8%。因此，早期診斷和治療的臨床意義重大。目前，組合式血液凈化方式能明顯改善預(yù)后，但組合方式尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究選取2013年3月～2016年2月期間我院43例高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷患者予以血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月一2016年2月期間我院收治的86例高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷患者，人選標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)內(nèi)科學(xué)關(guān)于高脂血癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：血甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L；急性胰腺炎伴急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿量<0.5mL/（kg·min），持續(xù)12h以上；（2）血尿素氮5.56mmol/L或肌酐清除率<0.1mg/（kg·min）；（3）嚴(yán)重代謝性中毒PH<7.2；（4）高鉀血癥血鉀>5.5m01/L；（5）利尿劑無(wú)效。滿足上述一條即判斷為高脂血癥急性胰腺炎伴急性腎損傷。排除腎臟疾病史；排除無(wú)腎功能衰竭衰竭者；排除精神障礙者。采用雙盲法隨機(jī)將患者分為單用組、聯(lián)合組，單用組43例，男22例、女21例，年齡42～65歲，平均（54.5±3.7）歲；聯(lián)合組43例，男26例、17例，年齡44～66歲，平均（58.7±4.1）歲；對(duì)照組43例，男20例、女23例，年齡45～68歲，平均（56.7±3.9）歲?；颊咭话阗Y料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

86例患者入院后均實(shí)施常規(guī)檢查和綜合護(hù)理干預(yù)，并予以基礎(chǔ)治療，如禁飲食、減壓胃腸、抑制胰酶分泌、防治感染等，予以善寧（Novartis PharmaStein AG，H20090948）0.6mg+生理鹽水50mL持續(xù)24h微量泵入，維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，并配合抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。單用組患者予以血液透析濾過(guò)療法，采用中心靜脈置管建立血管通路，選用費(fèi)森尤斯4008S血濾機(jī)，尼普洛170U血濾器，低分子肝素鈣5000U抗凝，血流量180～220mL/min，3～4h/次，每日1次，連做3d。聯(lián)合組患者予以血液灌流+血液透析濾過(guò)，將珠海醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的一次性HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器，串聯(lián)于透析器前，每次灌流2～2.5h，在行血液灌流后繼續(xù)行血液透析濾過(guò)0.5～1.5h。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后48、72h檢測(cè)血清TG、AMY、LIPA、BUN、Cr等指標(biāo)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TNF-α、IL-6；觀察APACHEⅡ變化。對(duì)照組同樣檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)照分析，但不實(shí)施APACHEⅡ評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前單用組與聯(lián)合組各指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單用組與聯(lián)合組治療后48、72h各指標(biāo)水平均較治療前降低，且治療后72h下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、Cr、BUN水平及APACHE評(píng)分下降幅度顯著優(yōu)于單用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

3討論

胰腺炎是臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率高，而重癥胰腺炎病情較重、死亡率高，危及患者生命。因此，高效及時(shí)的清除TG過(guò)量釋放具有重要的臨床意義。以往常規(guī)療法能有效緩解患者臨床癥狀，但對(duì)于急性腎損傷效果欠佳。故臨床多加用輔助療法，如血液灌流、血液濾過(guò)。

有研究表明，血液灌流或血液濾過(guò)能使大幅度降低患者血脂水平，改善預(yù)后，合并有腎功能不全者出現(xiàn)更多的SIRS因子及水電解質(zhì)紊亂，單純的血液灌流難以控制水電解質(zhì)平穩(wěn)；而血液透析濾過(guò)不能降低血清TG水平，不能阻止病情進(jìn)展。本研究中將血液灌流與血液濾過(guò)聯(lián)合應(yīng)用，在改善患者腎功能、減少炎性介質(zhì)過(guò)度釋放及降低血脂水平方面優(yōu)勢(shì)明顯，且患者的生活質(zhì)量得以改善。血管灌流器吸附力強(qiáng)，相容性好，更有效的降低炎性介質(zhì)、血清各指標(biāo)水平，在很大程度上促進(jìn)腎功能恢復(fù)，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展。

本次我院研究發(fā)現(xiàn)治療前單用組與聯(lián)合組各指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單用組與聯(lián)合組治療后48、72h各指標(biāo)水平均較治療前降低，且治療后72h下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、cr、BUN水平及APACHE評(píng)分下降幅度顯著優(yōu)于單用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合治療組在降低血脂、抑制炎性介質(zhì)釋放及改善腎功能等方面比單用組效果更顯著，患者的APACHEⅡ評(píng)分比單用組明顯降低，究其原因可能是單純CVVH膜濾過(guò)功能具有局限性，清除血脂的功能也有限，且濾過(guò)后的TG容易累積于濾器中，影響其它炎性因子如TNF-α、IL-6、細(xì)胞因子等的清除。聯(lián)合組則能有效降低炎性介質(zhì)、血清TG及BUN、Cr等水平，更好的改善機(jī)體病情變化。因此，血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷優(yōu)勢(shì)顯著，優(yōu)于單用血液透析濾過(guò)輔助治療。

綜上所述，血液灌流和血液濾過(guò)聯(lián)合治療高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷，有效清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，提高腎功能保護(hù)作用，療效顯著，可作為臨床輔助療法，具有推廣價(jià)值。

（收稿日期：2017-04-27）