全球眼科TOP專家齊整亮相，傳授眼科最新前沿信息

費(fèi)菲　曲莉莉　趙海　張清涵

8月19日上午，2017北京國際眼科大會(huì)暨第七屆全國眼微循環(huán)大會(huì)在北京國際會(huì)議中心召開，此次會(huì)議由國家衛(wèi)生計(jì)生委國際交流與合作中心（下簡(jiǎn)稱“中心”）與中國微循環(huán)學(xué)會(huì)眼微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)聯(lián)袂舉辦。中國微循環(huán)學(xué)會(huì)眼微循環(huán)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院張華教授主持開幕式，國家衛(wèi)生計(jì)生委國際交流與合作中心胡美奇副主任，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)眼微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院董方田教授致歡迎辭。

胡美奇副主任表示，本次大會(huì)旨在推動(dòng)眼科學(xué)術(shù)技術(shù)交流、行業(yè)和學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)眼科臨床診療水平的提升，服務(wù)中國及“一帶一路”國家眼科事業(yè)。盛況空前的衛(wèi)生領(lǐng)域北京宣言是為了踐行我國一帶一路的一項(xiàng)重大舉措，意義深遠(yuǎn)。此次大會(huì)是我“中心”與中國微循環(huán)學(xué)會(huì)首次強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以展現(xiàn)國際眼科先進(jìn)技術(shù)，分享眼科手術(shù)先進(jìn)成果，交流眼科先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為主題，會(huì)議特別邀請(qǐng)了美國、日本、俄羅斯等國家以及國內(nèi)各領(lǐng)域著名專家與大家教學(xué)相長(zhǎng)，共同探討眼科技術(shù)發(fā)展，我相信這一定是一次眼科領(lǐng)域的饕餮盛宴。

正如大家所知，我們“中心”與眼科結(jié)緣是源自1997年“健康快車”白內(nèi)障復(fù)明項(xiàng)目。20多年來，一批又一批眼科醫(yī)務(wù)工作者登上“健康快車”，以仁心仁術(shù)為貧困百姓送去光明，醫(yī)治患者近20萬名，譜寫了一首首愛的贊歌，使“健康快車”項(xiàng)目成為國家衛(wèi)生計(jì)生委扶貧攻堅(jiān)、公益慈善的品牌項(xiàng)目，受到黨和國家歷屆領(lǐng)導(dǎo)人的高度肯定和全社會(huì)的贊賞，在此我代表“健康快車”向廣大眼科醫(yī)務(wù)工作者表示深深的感謝和敬意。扎根基層、服務(wù)基層是“健康快車”矢志不渝的宗旨和目標(biāo)。截至目前，我們?cè)谌珖严群蠼⒘?5家健康快車眼科中心和41家“糖網(wǎng)”篩查中心，本次大會(huì)也包含了我們每年都舉辦的眼科診療技術(shù)提高班的日程，還特別邀請(qǐng)了“健康快車”眼科中心參加糖網(wǎng)篩查培訓(xùn)的眼科醫(yī)護(hù)人員參會(huì)。

服務(wù)國家外交大局、服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是我們國際交流中心肩負(fù)的職責(zé)，為響應(yīng)配合國家“一帶一路”的倡議，從2016年起，健康快車開啟了國際“健康快車光明行”，駛上了健康絲綢之路。中國微循環(huán)學(xué)會(huì)眼微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主任委員董方田教授率領(lǐng)專家組奔赴斯里蘭卡，成功進(jìn)行了503例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。此次光明行為我國贏得了良好的聲譽(yù)，中國駐斯里蘭卡大使易先良先生稱贊這是促進(jìn)兩國衛(wèi)生領(lǐng)域的交流和合作的最佳實(shí)踐。我們計(jì)劃今后每年前往1-2個(gè)國家開展光明行項(xiàng)目，這也是我們眼科醫(yī)務(wù)工作者走向國際的良好機(jī)遇?！皠?chuàng)新發(fā)展、追求卓越”是我們不懈的努力方向，愿與國內(nèi)外際眼科界的同仁和專業(yè)協(xié)會(huì)組織共同攜手為眼科技術(shù)的發(fā)展作出積極的貢獻(xiàn)。

中國微循環(huán)學(xué)會(huì)眼微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主任委員董方田教授在致辭中表示，來自美國、日本、俄羅斯、斯里蘭卡和埃塞俄比亞等國專家們帶來了新的理念、新的技術(shù)，新的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)供大家分享，這次大會(huì)涵蓋眼前節(jié)、眼后節(jié)、眼神經(jīng)等眼科各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與探討，以及世界各國對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的交流和探討。

來自美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)科大學(xué)系主任、神經(jīng)眼科學(xué)者約瑟夫·里佐（Joseph Rizzo教授）作了題為《非動(dòng)脈性前部缺血性視神經(jīng)病變》的講座。他回顧了非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變（NAIONA）的歷史，對(duì)此疾病的最早英文記載是1966年G.R.Miller和J.Lawton Smith，11例患者中6例使用激素治療，療效不確切。缺血性視神經(jīng)病變（ION）是一組嚴(yán)重危害視功能的中老年人常見的視神經(jīng)疾病，40歲至70歲高發(fā)。ION按病變部位分為前部ION（AION）和后部ION（PION）兩種類型。按發(fā)病原因進(jìn)一步分為動(dòng)脈炎性AION（巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎導(dǎo)致）和非動(dòng)脈炎性AION（巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎之外其他原因?qū)е拢?/p>

動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的常見表現(xiàn)有疼痛、嚴(yán)重的視力喪失、迅速發(fā)展至對(duì)側(cè)眼、原發(fā)病表現(xiàn)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）和c反應(yīng)蛋白（CRP）升高。非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的特點(diǎn)則是無痛（90%）、象限性視力喪失、小杯盤比、高血壓、糖尿病、無活躍的系統(tǒng)性疾病。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變熒光造影中的脈絡(luò)膜無灌注區(qū)，鼻側(cè)和顳側(cè)后睫狀動(dòng)脈之間有分水嶺現(xiàn)象。缺血性視神經(jīng)病變表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)位置的視野缺損，視乳頭蒼白，熒光血管造影顯示視乳頭低灌注區(qū)。病因?qū)W有眼局部因素、系統(tǒng)性高血壓和未知原因等。治療方面要注意正確使用降血壓類藥物、阿司匹林、多巴胺和糖皮質(zhì)激素。

肯塔基州路易斯維爾醫(yī)學(xué)院眼科和視覺科學(xué)系主任的Henry J.Kaplan博士介紹了眼底病的最新進(jìn)展——三維立體手術(shù)。2014年問世的徠卡眼科手術(shù)顯微鏡Leica（M844，M822）還原真實(shí)視覺中的三維立體手術(shù)視野，4K顯示器監(jiān)視器（第5代ICM5相機(jī)）分為標(biāo)準(zhǔn)高清分辨率（1920×1080像素）和4K分辨率（3800×2160像素）兩種，可為手術(shù)醫(yī)師顯示出更多的細(xì)節(jié)。3D技術(shù)提供的深度知覺和空間定位的改進(jìn)，可以幫助外科醫(yī)生更安全地剝離視網(wǎng)膜前膜或下膜、玻璃體切割。

同樣來自路易斯維爾醫(yī)學(xué)院（UofL）眼科和視覺科學(xué)系的Wei Wang博士介紹了一項(xiàng)2016年12月在《細(xì)胞報(bào)告》（Cell Reports）上發(fā)表的最新研究結(jié)果。在這項(xiàng)她與Henry J.Kaplan博士、Douglas Dean博士實(shí)施的關(guān)于視網(wǎng)膜色素變性（RP）視錐細(xì)胞修復(fù)的動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)，在視網(wǎng)膜下補(bǔ)充葡萄糖并將健康的視桿干細(xì)胞移植到視網(wǎng)膜中，復(fù)活由于色素性視網(wǎng)膜炎而惡化的視錐細(xì)胞受體，可恢復(fù)視錐細(xì)胞功能，保護(hù)或恢復(fù)RP患者中心視力。

她介紹說，視網(wǎng)膜色素變性（RP）是一種常見的視網(wǎng)膜遺傳性疾病，是指感光細(xì)胞（通常為視桿細(xì)胞先受到影響）或視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞（RPE）出現(xiàn)異常或死亡，使RP患者的視力逐漸下降。RP的全球發(fā)病率為1/4000。臨床上診斷困難且缺乏有效治療辦法。隨著時(shí)間的推移，視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞——視桿細(xì)胞（rod cells）和視錐細(xì)胞（cone cells）日益惡化。視桿細(xì)胞位于視網(wǎng)膜的外部區(qū)域，負(fù)責(zé)外周和低光視力。視錐細(xì)胞則主要位于視網(wǎng)膜的中央部分，負(fù)責(zé)感知色彩和視覺細(xì)節(jié)。在視網(wǎng)膜色素變性過程中，視桿細(xì)胞首先惡化導(dǎo)致外周和低光視力喪失，隨后視錐細(xì)胞也會(huì)逐漸惡化。視椎細(xì)胞失去功能，RP患者就會(huì)失去閱讀、面部識(shí)別和駕駛所需的高分辨率日光視覺。

近期研究表明，隨著桿狀體惡化，葡萄糖被截留在視網(wǎng)膜色素上皮（RPE），視錐細(xì)胞由于葡萄糖匱乏導(dǎo)致休眠并最終死亡。在完全死亡前視錐細(xì)胞還保持一段時(shí)間的休眠狀態(tài)，如果在休眠狀態(tài)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖供應(yīng)，則視錐細(xì)胞可實(shí)現(xiàn)再生。研究人員能通過兩種方法使視錐細(xì)胞再生，一是通過在視網(wǎng)膜下移植視桿特異性誘導(dǎo)多能干細(xì)胞，第二種是通過將葡萄糖直接注射到視網(wǎng)膜下間隙。

研究人員觀察到，全方位移植視桿干細(xì)胞后，視錐細(xì)胞內(nèi)段重組、視錐細(xì)胞外段再生、移植出現(xiàn)新增不到1000μm的電生理功能至少保持了3個(gè)月。由于有了對(duì)RPE中葡萄糖的限制而發(fā)生的視錐細(xì)胞葡萄糖匱乏的認(rèn)識(shí)，為恢復(fù)喪失的中心視力提供了多種可能的新治療方法，包括藥物治療、基因編輯和再生醫(yī)學(xué)。如果這些治療方法能預(yù)防或扭轉(zhuǎn)黃斑中視錐細(xì)胞變性的發(fā)生，將幫助大多數(shù)患者過上正常生活，盡管他們還存在外周視力喪失以及暗適應(yīng)減弱。

美國新奧爾良的Jayne Weiss教授從角膜營(yíng)養(yǎng)不良的國際分期角度給大家作了展示。日本千葉大學(xué)的山本修一教授對(duì)視網(wǎng)膜色素變性治療中遇到的挑戰(zhàn)性問題進(jìn)行了剖析。美國Bay Eyecare Institute的Jamas Song博士介紹了如何使屈光性白內(nèi)障手術(shù)盡可能改善患者視功能，俄羅斯人民友誼醫(yī)院MikhailFrolov博士則介紹了無后囊膜支撐情況下眼內(nèi)矯正無晶體眼狀態(tài)，斯里蘭卡Kamtara綜合醫(yī)院Dona DevikaChinthanie Amarasinghe醫(yī)生、埃塞俄比亞的Mulu Tiru醫(yī)生則分別針對(duì)兩國的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行了介紹，斯里蘭卡Karutara綜合醫(yī)院的Pradeep院長(zhǎng)對(duì)如何在落后地區(qū)組織白內(nèi)障手術(shù)項(xiàng)目介紹了經(jīng)驗(yàn)。

在8月19日下午的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)和黃斑病論壇中，北京協(xié)和醫(yī)院董方田教授、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院陳曉隆教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院梁建宏教授、北京同仁醫(yī)院眼科劉寧樸教授、劉武教授、盧海教授、北京協(xié)和醫(yī)院于偉泓副教授、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科孫大衛(wèi)教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院陸方教授、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院張紅教授、南昌大學(xué)附屬醫(yī)院眼科楊海軍教授、北京友誼醫(yī)院王艷玲教授、西安華廈眼科王麗麗教授、天津市眼科醫(yī)院陳松教授、山東省立醫(yī)院趙博軍教授、中山眼科中心文峰教授、以及北京兒童醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、中南大學(xué)愛爾眼科等30多個(gè)三甲醫(yī)院眼科中心及大學(xué)研究所的頂級(jí)專家學(xué)者到會(huì)發(fā)表演講。高汝龍教授等國內(nèi)頂級(jí)專家組成的點(diǎn)評(píng)團(tuán)進(jìn)行了精彩點(diǎn)評(píng)。8月19日晚上由馬志中教授、趙明威教授和盧海教授主持的手術(shù)視頻展是整個(gè)學(xué)術(shù)活動(dòng)的高潮，來自全國各地的手術(shù)專家展示了他們精湛的手術(shù)技術(shù)和獨(dú)特的處理手法，并進(jìn)行了交流和討論。

8月20日上午，在王麗麗教授、劉曉玲教授、易敬林教授主持的糖尿病視網(wǎng)膜病變學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)，以及鐘勇教授、王艷玲教授、睢瑞芳教授主持的青光眼、白內(nèi)障、遺傳病的兩個(gè)單元中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院張永鵬副教授、北京協(xié)和醫(yī)院戴榮平副教授、南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長(zhǎng)易敬林教授、呼和浩特朝聚眼科醫(yī)院張貴森教授、蘇州大學(xué)理想眼科醫(yī)院宋鄂教授、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科徐國旭教授、蘇州大學(xué)理想眼科醫(yī)院曾艷楓教授、北京協(xié)和醫(yī)院程鋼煒副教授、北京協(xié)和醫(yī)院張順華副教授、廣州愛爾眼科醫(yī)院吳德正教授、北京同仁醫(yī)院李彬教授和李楊教授、北京兒童醫(yī)院李寧東教授、北京協(xié)和醫(yī)院睢瑞芳教授等先后作了精彩的演講。

北京協(xié)和醫(yī)院眼科鐘勇教授在閉幕式進(jìn)行總結(jié)時(shí)表示，今年國際眼科大會(huì)和眼微循環(huán)大會(huì)的特色是邀請(qǐng)了很多國外的著名眼科專家介紹最新研究進(jìn)展。本次大會(huì)邀請(qǐng)了來自國內(nèi)外多位眼科醫(yī)師以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者共赴盛宴，在為期2天的日程中共同探討白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑病、遺傳病領(lǐng)域領(lǐng)域最新最熱的學(xué)術(shù)話題。眼科大腕們精挑細(xì)選的眾多經(jīng)典病例和手術(shù)錄像能提供很多臨床復(fù)雜病例的診斷思路和經(jīng)驗(yàn)。大會(huì)還增加了一些新的環(huán)節(jié)，比如國內(nèi)外專家交流住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)容，使參會(huì)者耳目一新。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，住院醫(yī)師的培養(yǎng)是我國眼科的團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重中之重。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療對(duì)于眼科醫(yī)師而言也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者逐年遞增，導(dǎo)致大量患者失明，目前白內(nèi)障、青光眼等眼科致盲率高，但由于患者基數(shù)大，未來糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)患者視力的影響可能會(huì)超過前兩者。因此，糖網(wǎng)病的流行病調(diào)查和治療成為國家十分重視的課題，目前國家衛(wèi)生計(jì)生委正在組織專家進(jìn)行流行病調(diào)查研究，下次年會(huì)我們將為大家?guī)碛嘘P(guān)這方面的最新的資訊，希望能為臨床工作提供參考。

住院醫(yī)師培訓(xùn)，聽聽各國醫(yī)師怎么說7

在吳德正教授、張華教授、董方田教授主持的國際住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)交流環(huán)節(jié)，來自美國加州BayEyecare Institute的宋江躍（James Song）博士分享了成為一名眼科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。他本科畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，博士畢業(yè)于美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院做住院醫(yī)師，對(duì)中美的醫(yī)學(xué)教育都有所了解。

他介紹，美國眼科醫(yī)師的職業(yè)生涯分為3個(gè)階段。第一個(gè)階段是醫(yī)學(xué)院階段，中美差距不大，主要是生源選擇差異。最大的差異是在第二個(gè)階段——住院醫(yī)師階段。其重要性占職業(yè)生涯50%。

美國和中國的醫(yī)學(xué)教育從入學(xué)就有差別。中國的應(yīng)屆高中畢業(yè)生通過高考能直接升入醫(yī)學(xué)院，經(jīng)過4—5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)拿到本科學(xué)位，本科碩士連讀7年，本科碩士博士連讀8年。而美國的應(yīng)屆高中畢業(yè)生必須以優(yōu)異的成績(jī)完成4年制大學(xué)本科教育，期間必須修完化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物學(xué)等醫(yī)學(xué)預(yù)科科目，之后全美排名前5%的大學(xué)本科畢業(yè)生通過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)院入學(xué)篩選，包括大學(xué)所有科目成績(jī)分?jǐn)?shù)平均點(diǎn)（GPA）合格、難度極高的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT）、3位教授的推薦信（LOR）和研究，工作經(jīng)驗(yàn)，才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。全美醫(yī)師資格考試（USMLE）分3步，第一步考試是醫(yī)學(xué)院第2年（Step 1）參加。通過測(cè)試后方可進(jìn)入高年級(jí)的學(xué)習(xí)，第二步是4年級(jí)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)，通過全美醫(yī)師資格考試（Step 2）即可直接獲得醫(yī)學(xué)博士（M.D.）學(xué)位，并申請(qǐng)住院醫(yī)師（residency）職位。經(jīng)過全國住院醫(yī)師匹配組織（NRMP）進(jìn)行匹配成為住院醫(yī)生，即開始博士畢業(yè)后的延續(xù)教育——臨床實(shí)習(xí)。

美國的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（M.D.）完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，必須到美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）認(rèn)證通過的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地。ACGME是由醫(yī)師主導(dǎo)的非政府、非盈利機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)審批評(píng)估全美住院醫(yī)師培訓(xùn)基地及制定各專業(yè)中心課程，所有的培訓(xùn)項(xiàng)目均設(shè)立了統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)，確保住院醫(yī)師培訓(xùn)的環(huán)境和質(zhì)量均一化。

每年夏季各住院醫(yī)師培訓(xùn)基地公布招收住院醫(yī)師的信息，申請(qǐng)者通過住院醫(yī)師培訓(xùn)電子申請(qǐng)系統(tǒng)（ERAs）提交申請(qǐng)，之后申請(qǐng)者和住院醫(yī)師培訓(xùn)基地分別提交次序表，由電腦進(jìn)行自動(dòng)匹配。比如1號(hào)申請(qǐng)者第一志愿是A醫(yī)院，而A醫(yī)院希望招收的第一優(yōu)先名單中有1號(hào)申請(qǐng)者，這樣1號(hào)申請(qǐng)者就可以進(jìn)入A醫(yī)院的住培基地。2號(hào)申請(qǐng)者的第一志愿中填了A醫(yī)院，同時(shí)也申請(qǐng)了B醫(yī)院，但A醫(yī)院第一優(yōu)先沒有2號(hào)申請(qǐng)者，B醫(yī)院的人員次序表中有2號(hào)申請(qǐng)者，這樣2號(hào)申請(qǐng)者就進(jìn)入B醫(yī)院。NRMP為申請(qǐng)者和住培基地提供統(tǒng)一的競(jìng)技平臺(tái)，只會(huì)出現(xiàn)申請(qǐng)者未被一家醫(yī)院接收，而不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)申請(qǐng)者占據(jù)3個(gè)名額的現(xiàn)象，也可以避免培訓(xùn)基地接受過多的申請(qǐng)者。而要進(jìn)入NRMP系統(tǒng)需要滿足的條件也不少：是否為知名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)、醫(yī)學(xué)院的各科成績(jī)、對(duì)自己的專業(yè)是否擅長(zhǎng)、院長(zhǎng)和教授的推薦信及通過培訓(xùn)醫(yī)院的面試。

美國的眼科和神經(jīng)外科醫(yī)師非常吃香，眼科平均錄取分?jǐn)?shù)是245，各培訓(xùn)基地嚴(yán)格根據(jù)分?jǐn)?shù)篩選申請(qǐng)者。James Song博士畢業(yè)那年NRMP共錄取了472名眼科醫(yī)師，錄取率只有80%，還有20%的人無法進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)基地。住院醫(yī)師培訓(xùn)一共是4年，在進(jìn)入培訓(xùn)階段之前必須選好所從事的專業(yè)，以眼科為例，各培訓(xùn)基地為各個(gè)專業(yè)的畢業(yè)生提供不同的實(shí)習(xí)項(xiàng)目。第1年是博士后第1年（PGY 1），眼科的實(shí)習(xí)項(xiàng)目主要是到臨床各科輪轉(zhuǎn)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這一年實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)參加全美醫(yī)師資格考試（Step3），通過后可拿到醫(yī)師執(zhí)照（Physician License），但仍不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，還必須接受至少3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)（PGY 2-4）。從住院醫(yī)師第2年起，開始進(jìn)入3年眼科專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，這一年結(jié)束時(shí)要進(jìn)行全美統(tǒng)一的涉及13本教材的眼科考試。住院醫(yī)師第3年在各個(gè)亞?？戚嗈D(zhuǎn)。一般每個(gè)亞?？戚嗈D(zhuǎn)2個(gè)月，熟悉各項(xiàng)臨床技能，參加3門課的全美統(tǒng)一考試，同時(shí)參與科研工作并發(fā)表文章。住院醫(yī)師第4年有自己的門診和患者，同時(shí)在手術(shù)時(shí)擔(dān)任主刀醫(yī)師，教授在一旁輔助，這期間必須完成一定量的手術(shù)例數(shù)，以備后面?？茍?zhí)照時(shí)所需。

完成眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)后，繼續(xù)深造則必須完成眼科的?？漆t(yī)師（fellowship）培訓(xùn)，一般需要1-4年。這樣一來，在美國獲得行醫(yī)資格至少要花費(fèi)12年時(shí)間。眼科專科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后，工作1年后還要參加美國眼科醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。目前這一考試分筆試和面試兩門，筆試一共涉及10個(gè)領(lǐng)域，占分最多的是視網(wǎng)膜（14%），即使是經(jīng)過多輪篩選后留下的優(yōu)秀的眼科醫(yī)師，第一次考試仍有20%的人未通過。2006年開始增加了口試環(huán)節(jié)。口試內(nèi)容主要是考察醫(yī)師臨床處理患者的知識(shí)技能和態(tài)度。2017年有22%的人未通過口試。通過美國眼科醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試后即可從事眼科?？漆t(yī)生工作，具備了獨(dú)立開業(yè)的資格。但考試還沒有結(jié)束，每10年一次的醫(yī)師執(zhí)照重新認(rèn)證還是需要考試。

由于培訓(xùn)流程質(zhì)控嚴(yán)格且均一化，經(jīng)產(chǎn)品線生產(chǎn)出來的全美眼科醫(yī)師的知識(shí)技能沒有差別（手術(shù)技巧上或有差別），除非是不能確診的疑難疾病，美國的眼科患者更愿意去人少、服務(wù)好的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，因此不會(huì)出現(xiàn)類似中國患者到三甲醫(yī)院扎堆看病的情況。

斯里蘭卡Dona Devika Chinthanie Amarasinghe醫(yī)生介紹了該國的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的流程。斯里蘭卡眼科博士的訓(xùn)練分為4個(gè)階段，第一階段：必須通過服務(wù)訓(xùn)練和眼科基礎(chǔ)科學(xué)考試。第二階段為兩年內(nèi)在4個(gè)崗位注冊(cè)輪轉(zhuǎn)，并通過眼科屈光學(xué)考試。第三階段是本地一年的博士后訓(xùn)練（高級(jí)專業(yè)醫(yī)師）。第四階段是海外一年的博士后訓(xùn)練。

埃塞俄比亞Mulu博士向與會(huì)者說明了該國住院醫(yī)師的培訓(xùn)考核的相關(guān)情況。該國共有109名眼科醫(yī)生，僅有85名在國內(nèi)行醫(yī)。埃塞俄比亞的住院醫(yī)師必須通過繼續(xù)教育，通過專業(yè)考核和參與科研。培訓(xùn)目標(biāo)是提高住院醫(yī)師的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，共有10項(xiàng)。一是住院醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詳盡的眼科評(píng)估，包括詢問病史、前節(jié)和后節(jié)檢查及其他必要的檢查。二是住院醫(yī)師驗(yàn)光并對(duì)屈光不正的患者出具合適的驗(yàn)光處方。三是住院醫(yī)師對(duì)低視力的成年人和兒童進(jìn)行評(píng)估并給予恰當(dāng)?shù)膸椭?。四是住院醫(yī)師認(rèn)識(shí)各種眼科專科疾病及其藥物和手術(shù)治療。五是住院醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施術(shù)前評(píng)估、手術(shù)治療以及術(shù)后管理。六是住院醫(yī)師認(rèn)識(shí)和治療眼科遺傳疾病。七是住院醫(yī)師與患者、患者家屬、其他衛(wèi)視保健機(jī)構(gòu)及公眾能進(jìn)行很好的交流。八是住院醫(yī)師與患者交流，根據(jù)眼科公共衛(wèi)生健康原則，評(píng)估和控制致盲性生疾病。九是住院醫(yī)師通過繼續(xù)教育、專業(yè)考核和參與科研，持續(xù)提高自身專業(yè)技術(shù)能力。十是住院醫(yī)師能有效利用資源，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)眼健康。申請(qǐng)資格是獲得大學(xué)或同等資歷機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)博士，提供兩年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)證明，申請(qǐng)人必須在埃塞俄比亞聯(lián)邦衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)注冊(cè)或具有注冊(cè)能力，申請(qǐng)人通過筆試和面試達(dá)到60分以上等條件。

北京協(xié)和醫(yī)院眼科楊治坤博士則總結(jié)了該校住院醫(yī)師培訓(xùn)的淵源和優(yōu)勢(shì)。北京協(xié)和醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)制度源自20世紀(jì)初北美醫(yī)學(xué)教育改革產(chǎn)物的“霍普金斯醫(yī)學(xué)教育模式”。協(xié)和的住院醫(yī)師分為4個(gè)等級(jí)，即第一年助理住院醫(yī)師、第二年助理住院醫(yī)師、第一助理住院醫(yī)師和總住院醫(yī)師。這是一個(gè)將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的階段，是成為一名合格醫(yī)生的基石。