頸動(dòng)脈斑塊與突發(fā)性耳聾患者聽力損失類型和程度的關(guān)系研究

韋新法，吳慧莉*，冉小軍，張偉，李沖，崔紅霞

突發(fā)性耳聾（突聾）是一種發(fā)病率呈增高趨勢(shì)、病因諸多的突發(fā)性疾?。?］。多項(xiàng)研究顯示，血管疾病所造成的內(nèi)耳循環(huán)障礙是突聾的主要病因之一［1-4］。頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病可導(dǎo)致血管狹窄閉塞，斑塊破裂可誘發(fā)缺血性腦卒中事件的發(fā)生［5］。而目前關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊（internal carotid artery plaque，ICAP）是否會(huì)增加突聾的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、是否與突聾患者聽力損失類型和程度有關(guān)的研究比較缺乏。本研究收集了2014年8月—2015年9月在煤炭總醫(yī)院接受治療且行頸部血管超聲檢查的35例突聾患者的病歷資料，以分析ICAP與突聾患者聽力損失類型和程度間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年8月—2015年9月在煤炭總醫(yī)院接受治療且行頸部血管超聲檢查的35例突聾患者為研究對(duì)象。突聾的診斷依據(jù)中華耳鼻咽喉雜志編委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2005年制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 通過(guò)查閱病歷，收集患者的性別、年齡、高血壓及糖尿病患病情況。

1.2.2 ICAP檢查 ICAP檢測(cè)由煤炭總醫(yī)院功能科室專職人員進(jìn)行，采用美國(guó)GE LOGIQ7高頻彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為8 MHz）檢查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈斑塊形成情況，將突聾患者分為無(wú)ICAP組和ICAP組。ICAP定義為頸動(dòng)脈B超檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（intima media thickness，IMT）≥1.5 mm或較周圍IMT值≥0.5 mm或50%,且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)改變［7-8］。

1.2.3 純音測(cè)聽檢測(cè) 純音測(cè)聽由專職技師在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)聽室中完成。聽力損失強(qiáng)度表示為與25 dB HL相比，聽力下降的程度。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，氣導(dǎo)平均聽閾分為0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00 KHz 6種，其中0.25、0.50 KHz屬于低頻，1.00、2.00 KHz屬于中頻，4.00、8.00 KHz屬于高頻。聽力曲線的類型分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型。本研究涉及平坦型和非平坦型（低頻型和高頻型）。聽力損失程度分級(jí)：（1）0級(jí)（正常）：純音平均聽閾≤25 dB HL；（2）1級(jí)（輕度）：純音平均聽閾26～40 dB HL；（3）2級(jí)（中度）：純音平均聽閾41～60 dB HL；（4）3級(jí)（重度）：純音平均聽閾61～80 dB HL；（5）4級(jí)（極重度）：純音平均聽閾＞80 dB HL［9］。聽力下降率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)）耳數(shù)/總耳數(shù)×100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用確切概率法。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 35例突聾患者中，無(wú)ICAP組10例11耳，ICAP組25例26耳。無(wú)ICAP組和ICAP組的性別、高血壓患病情況、糖尿病患病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平均年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

2.2 兩組聽力曲線類型和聽力損失程度比較 無(wú)ICAP組與ICAP組聽力曲線類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.122）；聽力損失程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006，見表2）。

2.3 兩組不同氣導(dǎo)平均聽閾聽力下降率比較 無(wú)ICAP組與ICAP組聽力損失發(fā)生率在0.25、1.00、2.00、8.00 KHz氣導(dǎo)平均聽閾上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在0.50、4.00 KHz氣導(dǎo)平均聽閾上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。聽力平均損失強(qiáng)度在0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00 KHz氣導(dǎo)平均聽閾上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

3 討論

3.1 突聾伴ICAP患者的高血壓、糖尿病患病情況 雖然突聾病因至今仍不明確，但內(nèi)耳循環(huán)障礙是其主要因素已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外專家的共識(shí)。研究證實(shí)，內(nèi)耳血液流速、流量和血管的截?cái)嗝娣e與聽力損失程度相關(guān)［10］。臨床表現(xiàn)為高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病導(dǎo)致內(nèi)耳迷路動(dòng)脈痙攣、狹窄或栓塞等［11］。其中糖尿病是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者的血管改變不僅具有高血壓相似的大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，而且在毛細(xì)血管基底膜有糖類沉積、脂肪樣變和透明樣變、微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、微血管狹窄閉塞［11］。本研究中非ICAP組突聾患者高血壓和糖尿病患病率與ICAP組無(wú)差異，得到這一結(jié)果可能是因?yàn)楸狙芯考{入的樣本量較少。

表1 無(wú)ICAP組和ICAP組突聾患者的一般情況比較Table 1 Baseline characteristics of the sudden deafness patients with ICAP and those without

表2 無(wú)ICAP組和ICAP組突聾患者聽力曲線類型和聽力損失程度比較〔n（%）〕Table 2 Distribution of hearing curve and hearing loss in sudden deafness patients with ICAP and those without

表3 無(wú)ICAP組和ICAP組突聾患者不同氣導(dǎo)平均聽閾聽力下降率比較〔n（%）〕Table 3 Prevalence of hearing loss in sudden deafness patients with ICAP and those without at different frequencies in testing of mean air-conduction thresholds

表4 無(wú)ICAP組和ICAP組突聾患者不同氣導(dǎo)平均聽閾聽力平均損失強(qiáng)度比較（x±s，dB HL）Table 4 Mean sound pressure level in sudden deafness patients with ICAP and those without at different frequencies in testing of mean air-conduction thresholds

3.2 突聾伴ICAP聽力損失類型多為平坦型且損失程度重、強(qiáng)度高 頸動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈中的易損部位，也是動(dòng)脈斑塊的高發(fā)區(qū)。ICAP是全身大血管動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一，病變血管狹窄和粥樣斑塊破裂與腦血管疾病的發(fā)生直接相關(guān)［12］，因此ICAP不僅可以反映動(dòng)脈粥樣硬化程度，也是預(yù)測(cè)心腦血管病變的重要指標(biāo)［13］。耳蝸供血的終末動(dòng)脈主要為蝸固有動(dòng)脈，蝸固有動(dòng)脈由蝸底向蝸?lái)斞由欤瑒?dòng)脈管徑逐漸變細(xì)，耳蝸的基底部感受高頻聲音刺激，而蝸?lái)攧t感受低頻聲音刺激［14］。本研究也比較了兩組各頻率聽力損失曲線類型，ICAP組平坦型占76.9%，無(wú)ICAP組平坦型占45.5%，ICAP組聽力損失下降率在0.25、1.00、2.00、8.00 KHz氣導(dǎo)平均聽閾上高于無(wú)ICAP組。這些結(jié)果可以為以后研究突聾發(fā)病原因提供一定的數(shù)據(jù)支持。ICAP組聽力損失程度重于無(wú)ICAP者，聽力損失下降強(qiáng)度在0.25、0.05、1.00、2.00、4.00、8.00 KHz氣導(dǎo)平均聽閾上高于無(wú)ICAP組，提示突聾伴ICAP內(nèi)耳細(xì)胞損傷程度較無(wú)ICAP組嚴(yán)重。與既往研究?jī)?nèi)耳血管痙攣和血栓形成常見于平坦型和全聾型突聾患者，耳蝸總動(dòng)脈或蝸軸螺旋動(dòng)脈的血管栓塞或血栓形成可能是突聾發(fā)生的原因［15］的結(jié)論有相似之處。本研究的不足之處在于收集的樣本例數(shù)過(guò)少，ICAP與突聾聽力損失類型和程度的關(guān)系仍需要大樣本的研究來(lái)證明。

作者貢獻(xiàn)：韋新法進(jìn)行文章的構(gòu)思和設(shè)計(jì)、可行性分析、撰寫論文；冉小軍進(jìn)行純音資料收集與整理；張偉進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲資料收集與整理；李沖和崔紅霞進(jìn)行一般資料收集與整理；吳慧莉負(fù)責(zé)對(duì)論文進(jìn)行修訂和質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

［1］余力生，夏瑞明，楊仕明.關(guān)于我國(guó)突發(fā)性聾臨床多中心研究的設(shè)想［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007，22（2）：100-101.YU L S，XIA R M，YANG S M.Study of the clinical multi-center of sudden deafness in China［J］.Chinese Medicine Abstract Ear Nose and Throat Science，2007，22（2）：100-101.

［2］KELLER J J，WU C S，KANG J H，et al.Associstion of acute myoecardial infaction with sudden sensorineural hearing loss：apopulation-based case-control study［J］.Audiology and Neourootology，2013，18（1）：3-8.DOI：10.1159/000341988.

［3］張曉彤，許珉，段茂利，等.突發(fā)性聾臨床流行病學(xué)分析［J］.中 華 耳 科 學(xué) 雜 志，2009，7（2）：152-156.DOI：10.3969/j.issn.1672-2922.2009.02.012.ZHANG X T，XU M，DUAN M L，et al.Analysis on clinical epidemiology of sudden deafness［J］.Chinese Journal of Otology，2009，7（2）：152-156.DOI：10.3969/j.issn.1672-2922.2009.02.012.

［4］謝鼎華，楊偉炎.耳聾的基礎(chǔ)與臨床［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：246.

［5］FLEG J L，STONE G W，F(xiàn)AYAD Z A，et al.Detection of high-risk atherosclerotic plaque：report of the NHLBI working group on current status and future directions［J］.JACC Cardiovasc Imaging，2012，5（9）：941-955.DOI：10.1016/j.jcmg.2012.07.007.

［6］中華耳鼻咽喉雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005，濟(jì)南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：569.Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Chinese Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery Society of Chinese Medical Association. Diagnosis and treatment of sudden deafness guide （2005，Ji'nan）［J］.Chinese Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery，2006，41（5）：569.

［7］TOUBOUL P J，HENNERICI M G，MEAIRS S，et al.Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus （2004—2006—2011）.An update on behalf of the advisory board of the 3rd and 4th watching the risk symposia，at the 13th and 15th European Stroke Conferences，Mannheim，Germany，2004，and Brussel,Belgium, 2006［J］.Cerebrovascular Diseases，2012，34（4）：290-296.DOI：10.1159/000343145.

［8］華揚(yáng).顱頸及外周血管超聲［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：158.

［9］卜行寬，劉鋌.世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽力減退工作情況介紹［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（3）：237-239.DOI：10.3760/j.issn：1673-0860.2000.03.034.BU X K，LIU T.The world health organization's work on deafness and hearing loss was introduced［J］.Journal of the Chinese Ear and Throat，2000，35（3）：237-239.DOI：10.3760/j.issn：1673-0860.2000.03.034.

［10］孔衛(wèi)國(guó).前庭陣發(fā)癥的臨床特征及其誤診原因分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（2）：106-108.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.032.KONG W G.Clinical features and causes of misdiagnosis of vestibular paroxysmia［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24（2）：106-108.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.032.

［11］高素玲，劉國(guó)榮，陳瑞英，等.影響糖尿病并發(fā)急性腦梗死近期預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.中華老年心血管病雜志，2015，17（11）：1206-1207.DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2015.11.023.GAO S L，LIU G R，CHEN R Y，et al.Analysis of recent prognostic factors of acute cerebral infarction in patients with diabetes mellitus［J］.Chinese Journal of Cardiovascular Disease，2015，17（11）：1206-1207.DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2015.11.023.

［12］HEO S H，CHO C H，KIM H O，et al.Plaque rupture is a determinant of vascular events in caotid artery alherosclerotic disease：involvement of matrix metalloproteinases 2 and 9［J］.J Clin Neurol，2011，7（2）：69-76.DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2015.11.023.

［13］羅云，李敬偉，王翀，等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：83-86.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2012.01.021.LUO Y，LI J W，WANG C，et al.Diabetic mellitus contributes to cerebral infarction by promoting carotid artery plaque formation［J］.Journal of Chinese Neuromedicine，2012，11（1）：83-86.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2012.01.021.

［14］夏瑞明，李華亭，余力生.全聾型和重度平坦型突發(fā)性耳聾的治療及預(yù)后［J］.中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2007，42（10）：726-730.DOI：10.3760/j.issn：1673-0860.2007.10.002.XIA R M，LI H T，YU L S.Prognosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss with total and severe all frequence hearing loss［J］.Chinese Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery，2007，42（10）：726-730.DOI：10.3760/j.issn：1673-0860.2007.10.002.

［15］岑錦添，曾祥麗，黎志成，等.突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽力損失加重的臨床特點(diǎn)及病因分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，35（2）：874-879.CEN J T，ZENG X L，LI Z C，et al.Characteristics and etiology analysis of sudden sensorineural hearing loss deterioration during treatment［J］.Journal of Sun Yat-sen University（Medcial Sciences），2014，35（2）：874-879.