ABR、40Hz-AERP和ASSR與主觀純音聽閾測定的相關(guān)性研究

鄭周數(shù) 陳淑飛 李倩 楊一暉 史波寧

電反應(yīng)測聽已日益普及，ABR具較高的敏感性和穩(wěn)定性，40Hz-AERP和ASSR則具有頻率特異性，彌補了ABR對低頻聽力檢測的不足[1-3],臨床可望獲得電反應(yīng)聽力圖來佐證或推斷聽力鑒定當事人的主觀純音聽閾[4]。但為了獲得較強的誘發(fā)性而對刺激聲（純音）的處理（調(diào)制或者Chirp化）有可能造成實際刺激效應(yīng)與標稱頻率的差異。為此我們將84耳的ABR、40Hz-AERP、ASSR的電反應(yīng)閾與純音測聽聽閾作了頻率相關(guān)性和閾值差的分析研究。

資料與方法

1 一般資料

2014年7月～2017年4月間就診于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院聽覺平衡醫(yī)學(xué)中心,主訴聽力障礙、排除蝸后病變或有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者共55例（男 34例，女 21例），年齡 21～66歲，平均（45.6±8.3）歲，共 84 耳。

2 測試方法

測試步驟：詢問病史，電耳鏡檢查，純音測聽，ABR，40Hz-AERP，ASSR測試。所有檢查均在隔音屏蔽室內(nèi)完成，本底噪聲＜30dB(A)，測試時患者保持安靜放松狀態(tài)。純音測聽采用丹麥Madsen科麗娜型純音聽力儀，按上升法（GB-T1603-1996）檢測各頻率聽閾。ABR測試采用加拿大Vivosonic Integrity V500非鎮(zhèn)靜聽性誘發(fā)電位系統(tǒng)，腦電信號經(jīng)卡爾曼濾波處理；記錄電極置前額正中發(fā)際處，參考電極置同側(cè)乳突，鼻根接地，極間阻抗≤5kΩ；采用EAR-3A插入式耳機，導(dǎo)聲軟管長度25cm，刺激信號為交替極性click短聲，刺激速率為27.5/s；濾波帶通0.1～3kHz，疊加次數(shù)不少于1000次，分析時間為12ms；從80dB nHL刺激聲強開始，強度遞減進行檢測，以剛能引出可重復(fù)波V的刺激聲強為反應(yīng)閾。40Hz-AERP采用加拿大Vivosonic Integrity V500非鎮(zhèn)靜聽性誘發(fā)電位系統(tǒng)，電極放置同ABR測試，刺激聲為500Hz、1kHz的Chirp聲，刺激速率40.0/s，分析時間125ms,疊加次數(shù)不少于1000次；以80dB nHL為起始刺激強度，若在100ms內(nèi)出現(xiàn)間隔25ms的4個波即判定為有反應(yīng)，采用強度遞減法獲得引出波形的最小強度即為反應(yīng)閾。ASSR采用美國智聽Smart-EP誘發(fā)電位儀，電極放置同ABR測試，刺激聲載波頻率為500Hz、1kHz、2kHz和4kHz，波幅調(diào)制頻率分別為左耳 77、85、93、101 Hz，右耳 79、87、95、103Hz，調(diào)幅深度 100%，附加調(diào)頻25%，濾波帶通30～300Hz，有效疊加400次，所得反應(yīng)經(jīng)由軟件進行快速傅里葉轉(zhuǎn)換后自動判定有無反應(yīng)，取出現(xiàn)反應(yīng)的最小刺激聲強為閾值。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0數(shù)據(jù)包對ABR、40 Hz-AERP、ASSR各頻率的電反應(yīng)閾與純音測聽各頻率的主觀聽閾進行雙變量相關(guān)性檢驗，獲得Spearman秩相關(guān)系數(shù)。

結(jié)果

1 ABR反應(yīng)閾與純音測聽各頻率聽閾的相關(guān)性

統(tǒng)計ABR電反應(yīng)閾與純音測聽各頻率聽閾的Spearman秩相關(guān)系數(shù)見表1。其中單一頻率以4kHz的相關(guān)系數(shù)最大（0.800），組合頻率以2kHz＋4kHz平均聽閾的相關(guān)系數(shù)最大，達0.875。

表1 ABR反應(yīng)閾與純音測聽各頻率聽閾的Spearman秩相關(guān)系數(shù)

2 40Hz-AERP的500Hz、1kHz反應(yīng)閾與純音測聽各頻率聽閾的相關(guān)性

統(tǒng)計40Hz-AERP的500Hz、1kHz反應(yīng)閾與純音測聽各頻率的相關(guān)系數(shù)見表2。其中，40Hz-AERP的500Hz與純音測聽500Hz＋1kHz平均聽閾的相關(guān)系數(shù)最大（0.524），高于純音500Hz聽閾的0.507和1kHz聽閾的0.518。40Hz-AERP的1kHz反應(yīng)閾與純音測聽1kHz聽閾的相關(guān)性最高。

表2 40Hz-AERP的500Hz、1kHz反應(yīng)閾與純音500、1kHz聽閾的Spearman秩相關(guān)系數(shù)

3 ASSR各頻率反應(yīng)閾與純音測聽各頻率聽閾的相關(guān)性

統(tǒng)計ASSR各頻率電反應(yīng)閾與純音測聽各相應(yīng)頻率聽閾的相關(guān)系數(shù)見表3，進一步研究了ASSR各頻率電反應(yīng)閾與所相鄰頻率純音測聽聽閾的相關(guān)性，其中，ASSR/500Hz反應(yīng)閾與純音測聽1kHz的相關(guān)系數(shù)最大，為0.519，略高于與500Hz的相關(guān)性（0.507）。ASSR 的 1kHz、2kHz、4kHz反應(yīng)閾與純音測聽1kHz、2kHz、4kHz的相關(guān)系數(shù)分別為0.715、0.793、0.816。

表3 ASSR各頻率反應(yīng)閾與純音測聽各頻率聽閾的Spearman秩相關(guān)系數(shù)

4 ABR、40Hz-AERP、ASSR平均電反應(yīng)閾和純音測聽平均聽閾的差值

84耳ABR、40Hz-AERP、ASSR電反應(yīng)閾和純音測聽聽閾見表4。于500Hz，40Hz-AERP/500Hz、ASSR/500Hz反應(yīng)閾與純音500Hz的聽閾差為4.1dB和 1.7dB；于 1kHz，40Hz-AERP/1kHz、ASSR/1kHz反應(yīng)閾與純音1kHz的聽閾差為3.8dB和6.1dB；于2kHz，ASSR/2kHz反應(yīng)閾與純音2kHz的聽閾差為4.1dB；于4kHz，ASSR/4kHz反應(yīng)閾與純音4kHz的聽閾差為2.1dB。

表 4 84 耳純音測聽聽閾、ABR、40Hz-AERP、ASSR 電反應(yīng)閾(±s)

表 4 84 耳純音測聽聽閾、ABR、40Hz-AERP、ASSR 電反應(yīng)閾(±s)

純音聽閾dB HL ABR dB nHL 40Hz dB nHL ASSR dB HLnHL 500Hz1kHz 2kHz4kHz 500Hz+1kHz+2kHz+4kHz均值 500Hz 1kHz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 500Hz+1kHz+2kHz+4kHz均值35.4±22.2 36.4±23.9 39.1±25.6 48.4±27.039.8±22.941.1±18.0 39.5±18.0 40.2±19.4 37.1±23.1 42.5±24.5 43.2±25.2 46.3±25.1 42.4±22.9

5 低頻40Hz-AERP+ABR的組合平均反應(yīng)閾與純音測聽平均聽閾的相關(guān)性

統(tǒng)計得出40Hz-AERP/500Hz+ABR組合平均反應(yīng)閾與純音500Hz+1kHz+2kHz+4kHz平均聽閾的相關(guān)系數(shù)為 0.728，40Hz-AERP/500Hz+1kHz+ABR組合平均反應(yīng)閾與純音500Hz+1kHz+2kHz+4kHz平均聽閾的相關(guān)系數(shù)為0.730，后者的相關(guān)系數(shù)略高。

討論

短聲ABR的刺激聲為包含相當頻寬的噪聲，所以無頻率特異性。本研究結(jié)果顯示ABR的反應(yīng)閾與純音 500Hz、1kHz、2kHz、4kHz單個頻率的相關(guān)系數(shù)逐漸提高，高頻的相關(guān)性更強。與純音2kHz+4kHz聽閾平均值的相關(guān)系數(shù)最高（0.875），說明ABR反應(yīng)閾與2-4kHz范圍的純音聽閾有更密切的相關(guān)性，這結(jié)果符合短聲的能量主要集中于2-4kHz的聲學(xué)特性[5]。

本研究40Hz-AERP的刺激音采用標稱中心頻率分別為500Hz和1kHz的Chirp聲，具備頻率特異性。相對于更高頻率的刺激音，500Hz和1kHz具有更高的誘發(fā)電位引出率，只要存在一定的聽力，就能100%引出聽性電反應(yīng)，有利進行對照研究。值得注意的是40Hz-AERP/500Hz反應(yīng)閾與純音1kHz聽閾的相關(guān)性（0.518）高過與純音500Hz聽閾的相關(guān)性（0.507），而與純音500Hz+1kHz平均聽閾的相關(guān)性更高（0.524），提示500Hz Chirp聲的主要能量介于500Hz與1kHz之間，這與40Hz-AERP采用短時程的短純音有關(guān)。40Hz-AERP/1kHz Chirp反應(yīng)閾只與純音1kHz聽閾相關(guān)性最高,與張杰等[6]的研究相似。

ASSR的刺激聲是將純音用調(diào)制頻率（一般為50-100Hz）調(diào)幅成連續(xù)脈動的聲波，其波幅包絡(luò)相當于連續(xù)成串的短純音，從而使刺激聲既具備頻率特異性，其反應(yīng)電位又因鎖相于調(diào)制（調(diào)幅）頻率而被儀器所識別。莫玲燕等[7]和郭良芬等[8]報道嬰兒ABR與ASSR每個單一頻率反應(yīng)閾的比較，發(fā)現(xiàn)ABR與ASSR的4kHz相關(guān)性最好。本研究發(fā)現(xiàn)，與40Hz-AERP/500Hz反應(yīng)閾相類似，ASSR/500Hz反應(yīng)閾也是與純音1kHz聽閾的相關(guān)性最高，為0.519，提示ASSR/500Hz的能量也是很可能介于500Hz與1kHz之間，甚至更接近1kHz。顯然，1kHz相鄰頻率的調(diào)制純音（500Hz與2kHz）的最高相關(guān)系數(shù)都有向1kHz“靠攏”的現(xiàn)象，提示調(diào)制的純音電流通過耳機后可能使聲波含有1kHz左右的能量。

聽覺誘發(fā)電位和主觀聽覺雖然都由聲刺激引起，但前者是由技術(shù)手段檢得，后者則由主觀感到，兩者存在差異，電反應(yīng)閾略大于主觀聽閾，且與實驗室條件密切相關(guān)，本研究的所有電反應(yīng)測聽反應(yīng)閾與純音測聽聽閾間的平均差值均小于10dB（見表4，1.7-6.1dB）。所以，對每一項檢測的主、客觀閾值間的差值，得由各實驗室經(jīng)較大樣本的對照統(tǒng)計后得到，再以電反應(yīng)閾“推斷”主觀聽閾時予以校正。

如果無條件作ASSR檢測，可以代之以40Hz-AERP/500Hz+ABR或者40Hz-AERP/500Hz+1kHz+ABR來判斷純音500-4kHz語言頻率范圍的聽力水平，相關(guān)性檢驗顯示了它們都具有較強的相關(guān)性（r分別為0.728和0.730），這樣就多一種語言頻率聽力評估的辦法，并且也能提示聽力曲線的形態(tài)。