職業(yè)倦怠與抑郁的關(guān)系及社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用研究

宋麗萍 ，都菁 ，蔡晶 ，李新影

職業(yè)倦?。╦ob burnout，occupational burnout）是職場(chǎng)中常見(jiàn)的心理問(wèn)題，指在慢性工作壓力下發(fā)生的情緒耗竭、人格解體及職業(yè)效能感降低等癥狀［1-2］。在西方的從業(yè)人群中，職業(yè)倦怠的發(fā)生率為13%～27%［3］。在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，員工的工作壓力不斷增大，職業(yè)倦怠的問(wèn)題也越來(lái)越突出?；诟甙l(fā)人群（如醫(yī)護(hù)工作者、警察、教師等職業(yè)）的數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)倦怠發(fā)生率已達(dá)到33.8%～96.19%［4-5］。職業(yè)倦怠可引發(fā)失眠［6］、冠心?。?］等多種健康問(wèn)題，其中職業(yè)倦怠與抑郁的關(guān)系引起了廣泛關(guān)注。多項(xiàng)證據(jù)表明，職業(yè)倦怠與抑郁之間存在著中到高度相關(guān)，并且職業(yè)倦怠可以預(yù)測(cè)抑郁的發(fā)生［8-12］。關(guān)于職業(yè)倦怠和抑郁的相互聯(lián)系，在GLASS等［13］的研究中發(fā)現(xiàn)，雖沒(méi)有一個(gè)明確的先后順序，但從理論上看，抑郁應(yīng)當(dāng)是出現(xiàn)在職業(yè)倦怠之后，而不是出現(xiàn)在之前。因此，必須找到能夠調(diào)節(jié)職業(yè)倦怠和抑郁二者關(guān)系的因素，最大限度地降低職業(yè)倦怠對(duì)健康的危害。既往研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持在抑郁的發(fā)展過(guò)程中起到了保護(hù)作用［14］，充足的社會(huì)支持能夠延緩抑郁的發(fā)展，提高治療效果。那么社會(huì)支持很可能在職業(yè)倦怠和抑郁的關(guān)系中起到調(diào)節(jié)作用。本研究以護(hù)士這一職業(yè)倦怠高發(fā)人群為研究對(duì)象，分析職業(yè)倦怠、抑郁及社會(huì)支持的關(guān)系，旨在為臨床心理衛(wèi)生工作者提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016-04-01采用方便抽樣法在北京市協(xié)和醫(yī)院選取護(hù)士700例。其中問(wèn)卷有效回收者509例，為排除性別的影響，本研究以497例女性護(hù)士為研究對(duì)象。年齡22～54歲，平均年齡（33.5±6.7）歲；473例護(hù)士填寫(xiě)了職稱(chēng)，其中助理護(hù)士1例（0.2%），護(hù)士89例（18.8%），護(hù)師247例（52.2%），主管護(hù)師132例（27.9%），副主任護(hù)師4例（0.9%）。本研究所有納入護(hù)士簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷內(nèi)容包括：基本情況、9條目患者健康問(wèn)卷（Patient Health Questionair-9，PHQ-9）［15］、中國(guó)職業(yè)倦怠量表（Chinese Version of Maslach Burnout Inventory，CMBI）［16-18］、社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）［19-21］。共發(fā)放問(wèn)卷700份，回收509份，問(wèn)卷有效回收率為72.7%。

1.2.1 PHQ-9 量表共分兩部分：第1部分9個(gè)條目，測(cè)量抑郁的9個(gè)癥狀，各條目計(jì)分為：一點(diǎn)沒(méi)有=0分，有幾天=1分，超過(guò)1周=2分，幾乎每天都是=3分；第2部分為1個(gè)條目，測(cè)量社會(huì)功能受損情況，計(jì)分為：沒(méi)有困難=0分，有些困難=1分，非常困難=2分，極其困難=3分。PHQ-9量表內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，總分是兩部分10個(gè)條目得分相加，總分為0～30分。PHQ-9的得分高低能夠很好地顯示患者由于抑郁帶來(lái)的功能缺損，PHQ-9具有良好的信度和效度，其中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.84；在結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度方面，PHQ-9的靈敏度和特異度均為88%［15］。

1.2.2 CMBI 量表有15個(gè)條目，包括耗竭（5個(gè)條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.82）、人格解體（5個(gè)條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76）、成就感降低（5個(gè)條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.67）3個(gè)維度。該量表采用7個(gè)等級(jí)計(jì)分，從1～7分分別代表“完全不符合”～“完全符合”，其中部分條目反向計(jì)分。該量表分?jǐn)?shù)的工作倦怠診斷標(biāo)準(zhǔn)，以耗竭得分25分、人格解體得分11分、成就感降低得分16分為臨界值，被試的倦怠程度分為零倦?。?個(gè)因素上的得分都低于臨界值）、輕度倦?。?個(gè)因素上的得分高于臨界值）、中度倦?。?個(gè)因素上的得分高于臨界值）和高度倦?。?個(gè)因素上的得分都高于臨界值）4種不同的倦怠水平［18］。其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75，重測(cè)信度為 0.80［17］。

1.2.3 SSRS 1986年由肖水源等［20］編制，共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度，客觀支持3個(gè)條目，主觀支持4個(gè)條目，支持利用度3個(gè)條目。客觀支持維度中的6、7條目的計(jì)分方式為回答“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分；第5條目分A、B、C、D 4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)采用4等級(jí)計(jì)分，從1～4分別代表“無(wú)”～“全力支持”；其余條目為單選，采用4等級(jí)計(jì)分，選擇1～4等級(jí)分別計(jì)為1～4分。其客觀支持情況指單位、好友、家庭、親戚給予的物質(zhì)支持情況；主觀支持指?jìng)€(gè)人對(duì)在社會(huì)中受尊重、被理解的情感體驗(yàn)和滿(mǎn)意；個(gè)體對(duì)支持的利用度指?jìng)€(gè)人對(duì)別人的幫助是拒絕，還是接受。各條目的重測(cè)信度為 0.89 ～ 0.94［21］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；社會(huì)支持得分對(duì)職業(yè)倦怠得分及其耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分與抑郁得分關(guān)系的調(diào)節(jié)作用分析采用層次回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁、職業(yè)倦怠及社會(huì)支持得分情況 497例護(hù)士的抑郁得分為0～28分，平均得分為（6.3±5.6）分。職業(yè)倦怠總分為15～92分，平均得分為（43.6±12.2）分，其中耗竭維度得分為5～35分，平均得分為（18.2±7.2）分，人格解體維度得分為5～30分，平均得分為（9.9±4.9）分，成就感降低維度得分為5～35分，平均得分為（15.5±5.2）分；有職業(yè)倦怠者317例（63.8%），其中處于輕度倦怠者165例（52.1%），處于中度倦怠者126例（39.7%），處于高度倦怠水平的護(hù)士有26例（8.2%）。社會(huì)支持得分為21～59分，平均得分為（41.6±7.0）分。

2.2 抑郁、職業(yè)倦怠及社會(huì)支持的相關(guān)性分析 抑郁得分與職業(yè)倦怠得分及其耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分呈直線正相關(guān)（r值分別為0.592、0.691、0.344、0.110，P＜0.01）；抑郁得分與社會(huì)支持得分呈直線負(fù)相關(guān)（r=-0.311，P＜0.01)；職業(yè)倦怠得分與社會(huì)支持得分呈直線負(fù)相關(guān)（r=-0.325，P＜0.01)，其中耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分與社會(huì)支持得分呈直線負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.325、-0.216、-0.111，P＜0.01）。

2.3 社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠和抑郁關(guān)系的調(diào)節(jié)作用 以抑郁為因變量，以去中心化的職業(yè)倦怠得分及其耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分為自變量，以年齡和職稱(chēng)為控制變量，以社會(huì)支持得分為調(diào)節(jié)變量，進(jìn)行層次回歸分析。第一層變量為控制變量（年齡、職稱(chēng)），第二層變量為自變量（職業(yè)倦怠得分及其耗竭維度得分、人格解體維度得分、成就感降低維度得分）、調(diào)節(jié)變量（社會(huì)支持得分），第三層變量為乘積項(xiàng)（職業(yè)倦怠得分×社會(huì)支持得分）。賦值情況：職稱(chēng)，助理護(hù)士=1、護(hù)士=2、護(hù)師=3、主管護(hù)師=4、副主任護(hù)師=5；其他指標(biāo)均以實(shí)際值納入。

結(jié)果顯示：（1）控制了年齡、職稱(chēng)后，職業(yè)倦怠得分可以正向預(yù)測(cè)抑郁得分（P＜0.05），社會(huì)支持得分對(duì)抑郁得分無(wú)影響（P＞0.05）；將職業(yè)倦怠得分×社會(huì)支持得分納入回歸方程，職業(yè)倦怠得分×社會(huì)支持得分的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；社會(huì)支持得分對(duì)職業(yè)倦怠得分、抑郁得分關(guān)系起調(diào)節(jié)作用P＜0.05，見(jiàn)表1）。（2）控制了年齡、職稱(chēng)后，耗竭維度得分可以正向預(yù)測(cè)抑郁得分（P＜0.05），社會(huì)支持得分可以負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁得分（P＜0.05）；將耗竭維度得分×社會(huì)支持得分納入回歸方程，耗竭維度得分×社會(huì)支持得分的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；社會(huì)支持得分對(duì)耗竭維度得分、抑郁得分關(guān)系起調(diào)節(jié)作用△R2=0.007，P＜0.05，見(jiàn)表2）。（3）控制了年齡、職稱(chēng)后，人格解體維度得分可以正向預(yù)測(cè)抑郁得分（P＜0.05），社會(huì)支持得分可以負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁得分（P＜0.05）；將人格解體維度得分×社會(huì)支持得分納入回歸方程，人格解體維度得分×社會(huì)支持得分的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；社會(huì)支持得分對(duì)人格解體維度得分、抑郁得分關(guān)系無(wú)調(diào)節(jié)作，見(jiàn)表3）。（4）控制了年齡、職稱(chēng)后，成就感降低維度得分可以正向預(yù)測(cè)抑郁得分，社會(huì)支持得分可以抑郁得分（P＜0.05）；將成就感降低維度得分×社會(huì)支持得分納入回歸方程，成就感降低維度得分×社會(huì)支持得分的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；社會(huì)支持得分對(duì)成就感降低維度得分、抑郁得分關(guān)系無(wú)調(diào)節(jié)作用（R21=0.090、R22=0.093、△ R2=0.003，P＞0.05，見(jiàn)表4）。（5）為了進(jìn)一步分析社會(huì)支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)，以社會(huì)支持的平均得分為界將納入者分為高、低社會(huì)支持兩組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)分別求出回歸方程，做出兩個(gè)不同社會(huì)支持下的耗竭維度得分對(duì)抑郁影響的趨勢(shì)圖（見(jiàn)圖1）。結(jié)果顯示，耗竭維度得分越高，社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用越明顯。

3 討論

大量研究結(jié)果表明，良好的社會(huì)支持有利于健康，而不良社會(huì)關(guān)系的存在則損害身心健康［22-26］。社會(huì)支持一方面可以為應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起到緩沖作用；另一方面可以維持良好情緒體驗(yàn)。本研究中職業(yè)倦怠檢出率為63.8%，與既往研究結(jié)果接近［22,24-26］，但仍與個(gè)別研究報(bào)告的檢出率存在一定的差異。有研究報(bào)告的護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率高達(dá)95%以上［5,23］，而對(duì)3所醫(yī)院834例護(hù)士的調(diào)查顯示職業(yè)倦怠檢出率只有33.8%［4］。測(cè)量工具的不同似乎不能解釋檢出率的巨大差異［24-26］，使用同樣工具的研究可能得到差異很大的結(jié)果［23］。本研究認(rèn)為檢出率的差異可能與地區(qū)差異、整體工作壓力水平、組織文化氛圍等多種因素有關(guān)。與國(guó)外研究相比，本研究中職業(yè)倦怠的檢出率明顯高于西方國(guó)家普通人群中13%～27%的結(jié)果，亦明顯高于西方護(hù)士人群中26%左右的檢出率［3］，提示我國(guó)職場(chǎng)人群面臨的工作壓力和健康問(wèn)題可能比西方職場(chǎng)人群更為突出，應(yīng)將職業(yè)倦怠視為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

表1 社會(huì)支持得分對(duì)職業(yè)倦怠得分、抑郁得分關(guān)系調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 1 Hierarchical regression analysis of the effect of the social support scores in moderating the relationship between the scores of job burnout and the depression scores

表2 社會(huì)支持得分對(duì)耗竭維度得分、抑郁得分關(guān)系調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 2 Hierarchical regression analysis of the effect of the social support scores in moderating the relationship between the emotional exhaustion dimension scores and the depression scores

表3 社會(huì)支持得分對(duì)人格解體維度得分、抑郁得分關(guān)系調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 3 Hierarchical regression analysis of the effect of the social support scores in moderating the relationship between the depersonalization dimension scores and the depression scores

表4 社會(huì)支持得分對(duì)成就感降低維度得分、抑郁得分關(guān)系調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 4 Hierarchical regression analysis of the effect of the social support scores in moderating the relationship between the scores of the reduced personal accomplishment dimension and the depression scores

圖1 社會(huì)支持在耗竭對(duì)抑郁的影響中的調(diào)節(jié)作用Figure 1 Moderating effect of social support on the influence of emotional exhaustion on depression

基于西方人群的研究顯示，職業(yè)倦怠得分與抑郁得分的相關(guān)系數(shù)通常在0.60左右［8-9］，該結(jié)果具有跨測(cè)量工具的穩(wěn)定性。本研究得到的二者相關(guān)系數(shù)為0.592，提示該結(jié)果具有跨文化的穩(wěn)定性。此外，與既往研究結(jié)果一致的是，耗竭維度得分與抑郁的相關(guān)性高于其他2個(gè)維度。一項(xiàng)針對(duì)1 964例牙醫(yī)［11］和1 648例教師［8］的研究都得到了類(lèi)似的結(jié)果，即耗竭維度與抑郁的相關(guān)高于人格解體或成就感降低維度與抑郁的相關(guān)。這樣的結(jié)果提示，職業(yè)倦怠中的耗竭維度與另外2個(gè)維度可能具有不同的實(shí)質(zhì)，并且耗竭維度對(duì)心理健康的危害要大于另外2個(gè)維度。因此，相關(guān)的研究和干預(yù)應(yīng)更多地圍繞耗竭維度進(jìn)行。

本研究結(jié)果表明，社會(huì)支持能夠調(diào)節(jié)職業(yè)倦怠與抑郁的關(guān)系，特別是耗竭維度與抑郁的關(guān)系。在情緒耗竭程度相當(dāng)?shù)那闆r下，高社會(huì)支持的保護(hù)作用使員工的抑郁水平明顯低于那些社會(huì)支持不足的員工。該結(jié)果符合社會(huì)支持的緩沖器模型理論，即社會(huì)支持能夠緩沖壓力給個(gè)體帶來(lái)的消極影響，減輕壓力給個(gè)體身心健康帶來(lái)的損害［27］。除調(diào)節(jié)作用外，本研究還發(fā)現(xiàn)了社會(huì)支持對(duì)抑郁的主效應(yīng)，即社會(huì)支持與抑郁水平負(fù)相關(guān)。綜合看來(lái)，社會(huì)支持對(duì)情緒障礙的影響是多方面的，既有直接效應(yīng)，又以調(diào)節(jié)作用的形式影響其他因素與抑郁的關(guān)系。因此，在針對(duì)職業(yè)倦怠和抑郁的干預(yù)方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的作用，建立有效的支持系統(tǒng)，減少職業(yè)壓力帶來(lái)的危害。社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用只存在于耗竭和抑郁的關(guān)系中。人格解體與成就感降低也與抑郁負(fù)相關(guān)，但社會(huì)支持對(duì)這2個(gè)維度起不到調(diào)節(jié)作用。究其原因，一方面，良好的社會(huì)支持能彌補(bǔ)在工作中消耗的積極情緒，有助于個(gè)體身心健康的恢復(fù)；另一方面，職業(yè)倦怠中的人格解體和成就感降低這2個(gè)維度可能與工作設(shè)計(jì)和自我效能感及意義感關(guān)系更為密切，而社會(huì)支持對(duì)這些方面的彌補(bǔ)效果有限。本研究的局限性在于：一方面橫斷面研究對(duì)于社會(huì)支持與抑郁的因果關(guān)系尚不能肯定，需要在未來(lái)進(jìn)行追蹤研究進(jìn)一步驗(yàn)證；另一方面是樣本的代表性問(wèn)題，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，推廣到非服務(wù)性行業(yè)是否適用，有待于進(jìn)一步考證。

作者貢獻(xiàn)：宋麗萍進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施，撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李新影參與總課題的試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集，并對(duì)論文的主要觀點(diǎn)和思想進(jìn)行指導(dǎo)；都菁、蔡晶負(fù)責(zé)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的調(diào)研和收集。

本文無(wú)利益沖突。

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