葉茂盛 ,金鈴 ,周奕欣 ,陳晨 ,周明潔 *
本文要點:
抑郁癥是世界范圍內(nèi)的首要致殘原因,也是導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的一個重要因素,成年早期(18~35歲)是個體由心理成熟向社會生活成熟的過渡階段,容易受各種因素的影響導(dǎo)致抑郁的發(fā)生發(fā)展。因此,探討成年早期個體抑郁的影響因素和機制十分必要。本文探討了成年早期個體心理韌性與抑郁的關(guān)系以及面子在二者關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用,結(jié)果顯示:無論是在健康個體還是在抑郁個體中,心理韌性均與抑郁呈負(fù)相關(guān);在健康個體中,降低愛面子程度可以緩和低心理韌性水平對抑郁癥狀的風(fēng)險性;在抑郁個體中,降低愛面子程度可以提升高心理韌性水平對抑郁癥狀的保護性。文章選題新穎、實用,可以激發(fā)后續(xù)相關(guān)研究并為其提供參考依據(jù)。
抑郁癥是一類嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病,據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,全球約有3.5億人患有抑郁癥,患者包括各個年齡段[1],抑郁癥即將成為威脅人類健康的第二大類疾?。?]。而在成年早期階段(18~35歲),個體需要完成由心理成熟向社會生活成熟的過渡[3],升學(xué)、就業(yè)、婚姻等一系列問題均可能導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生和發(fā)展。心理韌性(resilience)是指個體在逆境中自然展現(xiàn)的自我保護能力,美國心理學(xué)會(APA)將其定義為:在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅、艱辛及其他生活重壓下能夠良好適應(yīng)的“反彈能力”[4-6],是一種重要的心理社會資源[7-8]。經(jīng)研究證實,具有較高心理韌性的個體心理社會適應(yīng)水平良好[9]。此外,維護自身形象是人類的社會動機[10],面子是一種社會性的個人尊嚴(yán)[11],需要通過與他人的互動來獲得[12]。比如個體藉由行為或社會性資源展現(xiàn)自身價值,在尋求他人確認(rèn)并得到意外認(rèn)同時,個體內(nèi)心凸顯的自我價值感和相應(yīng)體驗[13]。有研究結(jié)果顯示,有面子會讓個體感覺良好,而對面子相關(guān)的追求受挫則會提高其抑郁水平[14],嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致自殺[15]。正是因為個體的面子觀會調(diào)節(jié)其在社會互動中的態(tài)度與行為[16],才使得個體間的人際關(guān)系相對和諧[17]。有研究發(fā)現(xiàn),個體在感到丟面子時很容易產(chǎn)生羞恥情緒[18],因此會把患有心理問題和因心理問題向他人求助視為羞恥的事[19],進而直接影響其病恥感[20]。而抑郁患者則更容易產(chǎn)生病恥感[21]和恥辱體驗[22],這顯著影響了患者的求助行為,甚至?xí)又仄洳∏椋?3-25]。既往研究中,關(guān)于成年早期個體心理韌性的研究較少,且缺乏關(guān)于面子對抑郁狀態(tài)影響機制的研究。因此,本研究探討了成年早期個體心理韌性與抑郁的關(guān)系以及面子在二者間的調(diào)節(jié)作用,以期為促進成年早期個體的成熟發(fā)展提供參考。
1.1 研究對象 選取2016年北京市某心理醫(yī)院收治的成年早期抑郁患者142例,為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~35歲;(2)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中的抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[26];(3)自知力完整且具有一定語言表達能力,可閱讀和填寫問卷;(4)自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙;(2)由其他軀體疾病所致的抑郁障礙;(3)具有精神分裂譜系或其他精神病性障礙者;(4)雙相情感障礙,抑郁發(fā)作期患者;(5)環(huán)性情感障礙者。另選取2016年北京心理健康服務(wù)促進會的成年早期志愿者356例,為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~35歲;(2)既往無心理求助經(jīng)歷;(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有明顯心理問題者;(2)具有明顯重大軀體疾病者;(3)處在生理周期者;(4)其他不能獨立完成問卷者。本研究經(jīng)中國科學(xué)院心理研究所倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 研究方法 對兩組受試者進行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括患者的一般資料、流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)[27-28]、心理韌性量表(CD-RISC10)[29]、中國人人格量表第2版(CPAI-2)[30]中人格特質(zhì)的面子維度。對照組藉由北京市扶貧基金會組織的活動發(fā)放問卷,共發(fā)放436份,回收356份,問卷有效回收率為81.7%;觀察組于門診過程中發(fā)放問卷,共發(fā)放142份,回收142份,問卷有效回收率為100.0%。
1.2.1 CES-D 該量表包括抑郁情況、積極情緒、軀體癥狀與活動遲滯、人際4個維度,共20個條目,均采用4點評分法,1分=偶爾或無、2分=有時、3分=一半時間、4分=多數(shù)時間。對反向計分條目進行重新編碼后,得分越高表明受試者的抑郁程度越高。量表在本研究中應(yīng)用的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87[27-28]。
1.2.2 CD-RISC10 該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共10個條目,均采用5級評分法,1分=完全不符合、2分=不符合、3分=不確定、4分=比較符合、5分=完全符合。得分越高表明受試者心理韌性越高。該量表在本研究中應(yīng)用的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85[29]。
1.2.3 CPAI-2中人格特質(zhì)的面子維度 該維度共包括11個條目,條目描述與自身情況相符計1分,否則計0分。得分越高表明受試者越愛面子。該維度在本研究中應(yīng)用的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.59[30]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;心理韌性、抑郁、面子得分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析;面子得分在心理韌性、抑郁得分間的調(diào)節(jié)作用分析采用層次回歸分析[31]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、受教育程度、婚姻狀態(tài)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組平均年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表1)。
2.2 兩組心理韌性、抑郁、面子得分比較 兩組心理韌性、抑郁得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組面子得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表2)。
2.3 兩組心理韌性、抑郁、面子得分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,兩組心理韌性得分與面子得分無相關(guān)關(guān)系(r值分別為-0.029、-0.103,P>0.05),兩組抑郁得分與面子得分無相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.031、0.135,P>0.05),兩組心理韌性得分與抑郁得分呈線性負(fù)相關(guān)(r值分別為 -0.507、-0.848,P<0.05)。
2.4 兩組面子得分對心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用 以抑郁得分為因變量,以心理韌性得分為自變量,以面子得分為調(diào)節(jié)變量,進行層次回歸分析。第一層變量為控制變量(性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)),第二層變量為去中心化的自變量(心理韌性得分)、調(diào)節(jié)變量(面子得分),第三層變量納入去中心化的乘積項(心理韌性得分×面子得分)。結(jié)果顯示:(1)在對照組中,控制了性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)后,心理韌性得分可以負(fù)向預(yù)測抑郁得分(P<0.05),面子得分對抑郁得分無影響(P>0.05);將心理韌性得分×面子得分納入回歸方程,心理韌性得分×面子得分的交互作用邊緣性顯著(P<0.10),面子得分對心理韌性、抑郁得分的關(guān)系起調(diào)節(jié)作用P<0.05,見表3)。(2)在觀察組中,控制了性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)后,心理韌性可以負(fù)向預(yù)測抑郁得分(P<0.05),面子得分對抑郁得分無影響(P>0.05);將心理韌性得分×面子得分納入回歸方程,心理韌性得分×面子得分的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),面子得分對心理韌性、抑郁得分的關(guān)系起調(diào)節(jié)作用△R2=0.025,P<0.05,見表4)。
表2 兩組心理韌性、抑郁、面子得分比較(x±s,分)Table 2 Comparison of the scores of resilience, depression and face between the two groups
表3 對照組面子得分對心理韌性、抑郁得分關(guān)系調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 3 Regression coefficient of face, resilience and their interaction effect on depression symptoms in the normal group analyzed hierarchically
表4 觀察組面子得分對心理韌性、抑郁得分關(guān)系調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 4 Regression coefficient of face, resilience and their interaction effect on depression symptoms in the clinical group analyzed hierarchically
表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of the baseline characteristics between the two groups
2.5 兩組面子得分對心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用圖 根據(jù)回歸方程分別計算在較高面子得分(x+s)和較低面子得分(x-s)下,對照組和觀察組中心理韌性得分對抑郁得分的預(yù)測情況,以心理韌性得分為橫坐標(biāo),以抑郁得分(CES-D平均各條目得分)為縱坐標(biāo),繪制兩組面子得分對心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用圖。結(jié)果顯示,對照組心理韌性得分越低,面子得分的調(diào)節(jié)作用越大;觀察組心理韌性得分越高,面子得分的調(diào)節(jié)作用越大(見圖1、2)。
3.1 心理韌性與抑郁的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示,與觀察組相比,對照組的心理韌性得分較高,即對照組認(rèn)為自身在面對逆境時具有更好的適應(yīng)能力;且無論是在對照組還是在觀察組中,均顯示出心理韌性較高的個體相對應(yīng)的抑郁程度較輕。可見,心理韌性是抑郁的重要保護因素,心理韌性得分越高,抑郁得分越低。既往研究結(jié)果顯示,心理韌性得分與抑郁得分呈線性負(fù)相關(guān),心理韌性較好的個體抑郁癥狀較輕[32-35],這與本研究結(jié)果一致。心理韌性主要是探索個人內(nèi)在的力量源泉,使逆境對個體消極影響最小化,從而使個體的適應(yīng)和成長最大化[36]。其作為個體情緒的一種保護機制,心理韌性越高,個體在面臨負(fù)性情緒時所擁有的保護資源就越多[37]。
3.2 面子對抑郁的影響 本研究結(jié)果顯示,兩組面子得分對抑郁得分無影響。但既往研究結(jié)果顯示,面子是病恥感的重要影響因素[20],且抑郁癥患者內(nèi)心更容易感到恥辱[22],更容易產(chǎn)生病恥感[21],這反過來會進一步加重抑郁狀態(tài)。國外也有研究結(jié)果顯示,抑郁癥病恥感會明顯影響患者的求助行為,甚至加重患者病情[23-25]。即愛面子程度較高者,發(fā)生心理健康問題后會更擔(dān)心他人的看法,更容易產(chǎn)生病恥感,進而導(dǎo)致心理健康問題進一步惡化。
3.3 面子對心理韌性和抑郁關(guān)系的調(diào)節(jié)作用 層次回歸分析結(jié)果顯示,面子對心理韌性和抑郁間的關(guān)系有調(diào)節(jié)作用,但是對于不同群體其調(diào)節(jié)模式不一致。對于成年早期個體而言,不管是高面子組還是低面子組,低心理韌性均是抑郁的風(fēng)險因素。在對照組中,對于高心理韌性者,面子的調(diào)節(jié)作用不明顯,而對于低心理韌性者,高面子較低面子者的抑郁風(fēng)險更大,即更愛面子會增加低心理韌性群體的抑郁風(fēng)險。在觀察組中,不論是高面子組還是低面子組,高心理韌性均是抑郁的保護性因素,對于低心理韌性者抑郁的調(diào)節(jié)作用不明顯,而對于高心理韌性者低面子可以更有助于提升心理韌性的保護作用,即低面子可以加強心理韌性對抑郁患者的保護作用。3.4 小結(jié) 綜上所述,面子在心理韌性和抑郁關(guān)系中存在調(diào)節(jié)作用,降低健康個體的愛面子程度,可以緩和低心理韌性水平對抑郁癥狀的風(fēng)險性,進而有效幫助其預(yù)防抑郁癥狀;降低抑郁者的愛面子程度,可以正向提升心理韌性水平對抑郁癥狀的保護性作用,進而有效幫助其緩解和調(diào)整抑郁癥狀。
圖1 對照組面子得分對心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用圖Figure 1 Moderating effect of face on resilience and depression in the normal group
圖2 觀察組面子得分對心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用圖Figure 2 Moderating effect of face on resilience and depression in the clinical group
目前,多數(shù)關(guān)于心理健康的研究均是基于健康樣本得出來的,但本研究結(jié)果提示,各變量在健康個體與抑郁個體間的關(guān)系模式可能存在差異,因此對于基于健康樣本得出的結(jié)論,在推廣至臨床個體時應(yīng)更加謹(jǐn)慎。同時,也有必要開展更多的針對臨床樣本的對照研究,以探討各因素對心理健康的影響模式和范疇。
作者貢獻:葉茂盛參與文章的構(gòu)思與設(shè)計,負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、論文撰寫與修訂;金鈴參與數(shù)據(jù)整理,負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋;周奕欣負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析;陳晨參與數(shù)據(jù)整理、論文的英文修訂;周明潔參與研究的實施與可行性分析、論文的英文修訂,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。
本文無利益沖突。
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