基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究

秦江梅，林春梅，張艷春，張麗芳

2014—2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同財(cái)政部啟動(dòng)了基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作，選取北京市、河北省等17個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）的34個(gè)縣（區(qū)）為基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣（重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣），各地均積極推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革。從整體衛(wèi)生服務(wù)體系而言，大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)最優(yōu)先的政策選擇。在新一輪基層衛(wèi)生綜合改革的推動(dòng)下，各重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并取得了積極進(jìn)展。本文利用對(duì)重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣的監(jiān)測(cè)與調(diào)查數(shù)據(jù)，評(píng)估其2013—2016年的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系硬件建設(shè)，以反映本輪改革“強(qiáng)基層”的成效和問(wèn)題，從而為今后基層衛(wèi)生改革與發(fā)展提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本文數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部于2014—2016年開(kāi)展的基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)監(jiān)測(cè)與調(diào)查，分析數(shù)據(jù)來(lái)源于各縣（區(qū)、市、旗）的基層衛(wèi)生綜合改革調(diào)查數(shù)據(jù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)。重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)涵蓋17個(gè)省34個(gè)區(qū)縣，涉及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括213個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、955個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、269個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4 544個(gè)村衛(wèi)生室。

1.2 研究方法 選取的反映基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的指標(biāo)包括：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率、管理信息系統(tǒng)覆蓋率、每千人口床位數(shù)［1］。

1.2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率 （1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率，指轄區(qū)內(nèi)覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道數(shù)占比，計(jì)算公式為：覆蓋率=已經(jīng)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道數(shù)/街道總數(shù)×100.0%。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率，指轄區(qū)內(nèi)覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)占比，計(jì)算公式為：覆蓋率=已經(jīng)設(shè)立衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)×100.0%。（3）村衛(wèi)生室覆蓋率，指轄區(qū)內(nèi)覆蓋村衛(wèi)生室的行政村數(shù)占比，計(jì)算公式為：覆蓋率=已經(jīng)設(shè)立村衛(wèi)生室的行政村數(shù)/行政村總數(shù)×100.0%。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率 根據(jù)《縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)〔2009〕98號(hào)）提出的相應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)［2］，計(jì)算轄區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)符合國(guó)家要求或達(dá)到相關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)占比。計(jì)算公式為：標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率=達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室數(shù)/同類機(jī)構(gòu)總數(shù)×100.0%。

1.2.3 管理信息系統(tǒng)覆蓋率 根據(jù)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）中“到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室”的要求，選取管理信息系統(tǒng)覆蓋率為反映基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的指標(biāo)［3］。計(jì)算公式為：管理信息系統(tǒng)覆蓋率=信息系統(tǒng)覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室數(shù)/同類機(jī)構(gòu)總數(shù)×100.0%。

1.2.4 每千人口床位數(shù) 計(jì)算公式為：每千人口床位數(shù)=區(qū)域內(nèi)床位數(shù)/服務(wù)人口數(shù)×1 000。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各縣（區(qū)、市、旗）的基層衛(wèi)生綜合改革調(diào)查數(shù)據(jù)由相應(yīng)衛(wèi)生計(jì)生委按照統(tǒng)一制定的Excel表格錄入，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為Excel表格形式；采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率 2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室覆蓋率分別為95.2%、100.0%、92.8%，較2013年分別提高5.7、0.3、1.3個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表1）。2016年34個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣中，32個(gè)區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)設(shè)有街道，其中84.4%（27/32）區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)100.0%；30個(gè)區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)設(shè)有行政村，其中60.0%（18/30）區(qū)縣的村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)100.0%。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率 2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別為93.0%、93.5%、94.8%、94.2%，較2013年分別提高1.5、2.4、9.5、10.0個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表2）。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)覆蓋率 2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)覆蓋率分別為96.7%、91.1%、98.1%、85.5%，較2013年分別提高6.2、3.7、17.5、16.9個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表3）。

2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口床位數(shù) 2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口床位數(shù)為0.83張。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每千人口床位數(shù)為0.50張，與2013年持平；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千人口床位數(shù)為1.41張，較2013年增加0.14張（見(jiàn)表4）。

表1 2013—2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率Table 1 Coverage of grassroots medical institutions in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表2 2013—2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率Table 2 Standard-reaching rate for the construction of grassroots medical institutions in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表3 2013—2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)覆蓋率Table 3 Utilization rate of management information system in grassroots medical institutions in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表4 2013—2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口床位數(shù)Table 4 Number of beds per 1 000 population in grassroots medical institutions in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

3 討論

3.1 重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率逐年提高與2013年相比，2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室覆蓋率分別提高5.7、0.3、1.3個(gè)百分點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率總體上呈升高趨勢(shì)。從區(qū)縣層面而言，2016年仍有15.6%的區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率未達(dá)100.0%，40.0%的區(qū)縣村衛(wèi)生室覆蓋率未達(dá)100.0%。因此，各重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣仍需進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）中“到2020年，實(shí)現(xiàn)政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個(gè)街道辦事處范圍或每3萬(wàn)～10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的目標(biāo)［4］。

3.2 重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)逐步提高 與2013年相比，2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別提高1.5、2.4、9.5、10.0個(gè)百分點(diǎn)，管理信息系統(tǒng)覆蓋率分別提高6.2、3.7、17.5、16.9個(gè)百分點(diǎn)，表明加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)得到了重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣的重視。2016年，重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別為93.0%、94.8%，高于2015年全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（80.5%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（75.4%）水平［5］，基本接近《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）中提出的“到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上”的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2016年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)覆蓋率分別為96.7%、91.1%、98.1%、85.5%，基本達(dá)到了文件中提出的“基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室”的要求。

3.3 重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位配置有待加強(qiáng) 2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口床位數(shù)為0.83張，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為0.50、1.41張，2013—2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口床位數(shù)增加不明顯，特別是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的床位數(shù)明顯不足。重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位配置與《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》［4］和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕77號(hào)）［6］中均提出的“每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.2張”的標(biāo)準(zhǔn)，仍存在較大差距。重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣應(yīng)在“十三五”期間進(jìn)一步加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位設(shè)置，特別是擴(kuò)大護(hù)理、康復(fù)病床數(shù)，為實(shí)現(xiàn)患者下沉做好充分準(zhǔn)備。

作者貢獻(xiàn)：秦江梅負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)；林春梅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；張艷春、張麗芳參與調(diào)研。本文無(wú)利益沖突。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)解釋［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.National Bureau of Statistics of the People's Republic of China.Interpretation of major statistical indicators［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知［Z］.2009.

［3］國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知［Z］.2012.

［4］國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知［Z］.2015.

［5］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司.2015年度醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)報(bào)告［Z］.2015.

［6］國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知［Z］.2016.