廣州市公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的對(duì)比分析

劉陽陽　韓丹　鄭一帆

[摘要] 目的 了解廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)比廣州市公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不同和各自存在的問題，并提出相應(yīng)建議。 方法 利用廣州市民政局2015年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表，通過Excel作描述性分析研究，指標(biāo)包括機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、面積、資金投入和養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)。2016年6～10月對(duì)本研究團(tuán)隊(duì)選取的10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者進(jìn)行訪談，訪談的內(nèi)容包括養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施情況、養(yǎng)老護(hù)理員和存在的問題。 結(jié)果 廣州市共有177家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)為48 511張，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的63.3%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的73.0%；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人均占地面積為73.19 m2，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人均占地面積為24.78 m2，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人均建筑面積為30.87 m2，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為22.76 m2；2015年民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)投資額高于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)188 939.42萬元，社會(huì)投入比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高31 873.84萬元，各級(jí)福彩公益金投入比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低5590.845萬元；在養(yǎng)老護(hù)理員配比方面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員與入住老人數(shù)的比例為1∶4.25，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為1∶5.70。 結(jié)論 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已成為廣州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的支柱，總體資金投入額遠(yuǎn)超公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但發(fā)展受土地影響較大，養(yǎng)老護(hù)理員與老年人的比例低于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建議政府應(yīng)該放開養(yǎng)老行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展；政府應(yīng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地使用給予優(yōu)惠政策；提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪資待遇、職業(yè)技能和職業(yè)認(rèn)同感。

[關(guān)鍵詞] 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；床位數(shù)；資金投入；廣州

[中圖分類號(hào)] R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（b）-0049-05

Comparative analysis on development status quo between private and public nursing institution for the aged in Guangzhou

LIU Yangyang1 HAN Dan1 ZHENG Yifan1 QIN Liangyu1 XIE Zhipeng2

1.Medical Administration College， Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 511436， China； 2.Medical Department， the 12th People's Hospital of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510620， China

[Abstract] Objective To understand the current situation of nursing institution for the aged in Guangzhou， and compare the different and problems between private and public nursing institution so as to make relevant suggestions. Methods Descriptive analysis method was used to analyze data among number of institutions， beds area， investment and nursing assistant collected from the Civil Affairs Bureau of Guangzhou in 2015. An interview survey was conducted among infrastructure conditions， nursing assistants and problem from June to October 2016. Results The total number of the nursing institution for the aged were 177， and the beds were 48 511. Private nursing institution accounted for 63.3% of the total number of the nursing institution in Guangzhou， and the beds accounted for 73.0%. The area per capita of the public nursing institution for the aged was 73.19 m2 and the private nursing institution was 24.78 m2. In addition， the floor area per capita of the public nursing institution for the aged was 30.87 m2 and the private nursing institution was 22.76 m2. The construction investment of the private nursing institution for the aged was higher than the public pension agency of 1.8 893 942 billion Yuan， society or public pension agency high of 318.7384 million Yuan， but the lottery welfare fund was lower of 55.908 45 million Yuan. At last， the proportion was 1∶4.25 between nursing assistant and the elderly in public nursing institution for the aged and it was 1∶5.70 in the private nursing institution for the aged. Conclusion The private nursing institution has become the mainstay of pension service， and the overall investment of private nursing institution is far exceeds the public nursing institution， but the development of private nursing institutions are greatly influenced by land. In addition， the proportion between nursing assistant and the elderly in private nursing institution is lower than in public nursing institution. To solve above problems， governments should let go of pension industry access standards， encourage social funds to be invested on pension service to promote the development of private nursing institutions and give preferential policy on land using. In addition， the government should improve the salary of nursing assistants and enhance the vocational skills and professional identify .

[Key words] Public nursing institution for the aged； Private nursing institution for the aged； Beds； Investment； Guangzhou

據(jù)廣州市老齡網(wǎng)公布的2015年老年人口數(shù)據(jù)顯示，廣州市60歲及以上老年人口為147.5萬人，占戶籍人口的17.3%，廣州市人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。受我國(guó)現(xiàn)實(shí)社會(huì)結(jié)構(gòu)和條件的制約，家庭養(yǎng)老的功能將不斷弱化，“社會(huì)養(yǎng)老”將是必然的趨勢(shì)[2]。與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更能發(fā)揮其規(guī)模效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，為老年人特別是失能老年人提供專業(yè)的照料和護(hù)理服務(wù)[3]。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)的不同，可分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括事業(yè)單位、農(nóng)村敬老院和街道敬老樓及其他；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為工商登記和民非登記。本文主要通過對(duì)比公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、占地面積、資金投入床護(hù)比等情況，了解廣州市公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段的發(fā)展情況，對(duì)公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中遇到的問題進(jìn)行剖析，對(duì)不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出意見和建議。

1 資料與方法

本調(diào)查研究對(duì)象為廣州市民政局登記在冊(cè)的177所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)主要來源為廣州市民政局2015年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表，主要內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)性質(zhì)、基本設(shè)施情況、住養(yǎng)人員情況和職工構(gòu)成情況。采用個(gè)別訪談法對(duì)本研究團(tuán)隊(duì)選取的10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者進(jìn)行訪談。研究起止時(shí)間為2016年6～10月。

2 結(jié)果

2.1 廣州市各區(qū)公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)比較

根據(jù)廣州市民政局2015年的數(shù)據(jù)可知，廣州市共有177家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)65家，占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的36.7%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)112家，占63.3%。說明民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量上已占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中，番禺區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，為11家，天河區(qū)最少，為0家；而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要集中在荔灣區(qū)，其次是白云區(qū)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在各區(qū)的分布數(shù)量差別都比較大，養(yǎng)老資源在各區(qū)的分布具有不平衡性。見表1。

2.2 2015年廣州市公辦、民辦和集體制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)情況

到2015年底，廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)48 511張，其中，公辦養(yǎng)老院床位數(shù)11 315張，占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的23.3%；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)35 405張，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的73.0%；集體制五保村床位數(shù)1791張，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的3.7%。提示民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)和集體制五保村床位數(shù)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不管是在數(shù)量上還是在床位數(shù)方面都占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，為廣州市的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。“十三五”期間養(yǎng)老體系建設(shè)指標(biāo)中要求政府運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老床位數(shù)的占比不能超過50%，廣州市的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占比符合國(guó)家“十三五”規(guī)劃的指標(biāo)[4]。另外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在各區(qū)的分布不均，番禺區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)最多，為2365張，天河區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最低，為0張，差距為2365張；白云區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)最高，為15 088張，市本級(jí)和南沙區(qū)最低，為0張，差距為15 088張；集體制五保村床位數(shù)主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的郊區(qū)。見表2。

2.3 廣州市公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地情況

截至2015年，廣州市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占地面積、建筑面積和床位數(shù)均低于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人均占地面積和人均建筑面積均高于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。見表3。

2.4 廣州市公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政狀況對(duì)比

2015年廣州市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)收入總額、入住老人消費(fèi)總額均低于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建設(shè)資金投入總額和社會(huì)投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到的地方財(cái)政投入和各級(jí)福彩公益金投入則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。見表4。

2.5 廣州市公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員情況對(duì)比

截至2015年，廣州市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人總數(shù)為6242人，遠(yuǎn)低于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的17 160人；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)為1470人，也低于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的3011人。在養(yǎng)老護(hù)理員配比方面，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為5.70∶1，即5.70個(gè)老人配備一個(gè)養(yǎng)老護(hù)理員，高于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的4.25∶1。見表5。

3 討論

3.1 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已成為廣州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的支柱

截至2015年，廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的63.3%，民辦養(yǎng)老床位數(shù)占全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的73.3%。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無論是機(jī)構(gòu)數(shù)還是床位數(shù)都占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，成為廣州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的支柱[5]，為廣州市的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)?！笆濉逼陂g養(yǎng)老體系建設(shè)指標(biāo)中要求政府運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老床位數(shù)的占比不能超過50%，廣州市的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占比符合國(guó)家“十三五”規(guī)劃的指標(biāo)[4]。但實(shí)地調(diào)查及訪談發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施和管理制度不同，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)兩級(jí)分化，建立時(shí)間早、硬件較差的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)方式單一，入住率低，而近年按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)新建設(shè)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則設(shè)施齊全、服務(wù)較好，因而呈現(xiàn)入住火爆、一床難求的情況[5]。因此，國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使條件較差的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有充足的資金用于養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2 養(yǎng)老資源各區(qū)分布不平衡

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和床位數(shù)在各區(qū)分布均不平衡。2015年廣州市60歲及以上老年人口數(shù)超過20萬的區(qū)有兩個(gè)，即越秀區(qū)和海珠區(qū)，分別為26.52萬人和22.48萬人，占全市60歲及以上老年人口的17.98%和15.24%[1]。但越秀區(qū)和海珠區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的9.6%和11.86%，兩區(qū)的床位數(shù)分別占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的4.28%和8.24%，說明越秀區(qū)和海珠區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)不能滿足兩區(qū)的養(yǎng)老需要，需要平衡其他各區(qū)的養(yǎng)老資源。廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)“一床難求”與高空置率并存，個(gè)別郊區(qū)養(yǎng)老院空余床位多[6]。另外，政策環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的土壤，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置可能與當(dāng)時(shí)的政策和經(jīng)濟(jì)環(huán)境有關(guān)[7]。政府應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，調(diào)節(jié)各區(qū)養(yǎng)老資源的配置，使廣州市養(yǎng)老行業(yè)平衡發(fā)展。

3.3 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人均占地面積和人均建筑面積較低

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖總占地面積和總建筑面積均高于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但人均占地面積卻遠(yuǎn)低于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，人均建筑面積也低于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這表明民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人遠(yuǎn)不如公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人有充足的活動(dòng)空間和住宿空間。而隨著老年人活動(dòng)能力的下降，對(duì)居住空間的利用時(shí)間會(huì)越來越多，必然會(huì)提高對(duì)住宅的宜居性要求[8]。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了節(jié)約土地成本而盡量多地安排老年人入住，這種做法不利于為入住的老年人創(chuàng)造舒適的居住環(huán)境。另外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在用地方面容易受到限制，因?yàn)榻^大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是租用廢棄廠房或居民自建房改建的，容易因?yàn)樽饨饐栴}影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地使用權(quán)問題大大影響了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展[9]。因此，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步放寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，尤其是在用地方面落實(shí)好相關(guān)鼓勵(lì)政策，建立土地使用權(quán)的優(yōu)惠、扶持政策，優(yōu)先考慮增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，延長(zhǎng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的租賃期，降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的租賃成本，促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的繁榮發(fā)展[8-10]。

3.4 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入額遠(yuǎn)超公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

資金問題是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的首要問題，是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能否繼續(xù)運(yùn)營(yíng)下去的重要保障[11]。2015年廣州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)資金投入231 452.6萬元，社會(huì)投入33 560.3萬元，均遠(yuǎn)高于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，說明民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展勢(shì)頭良好，大量社會(huì)資本流入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另一方面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的地方財(cái)政投入和各級(jí)福彩公益金投入遠(yuǎn)高于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這既表明了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)也表明了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)政府的資金投入還存在很大的依賴性。

另外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地和硬件設(shè)施建設(shè)等成本大多數(shù)由私人承擔(dān)，獲得的政府扶持遠(yuǎn)低于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[12]。因此，政府應(yīng)該加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金扶持力度，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在保證基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，能將更多的資金安排在業(yè)務(wù)投入上[13]。國(guó)家應(yīng)采用多種方式鼓勵(lì)社會(huì)資本投入養(yǎng)老行業(yè)，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在投資、稅收、用地、和人才等方面落實(shí)好相關(guān)鼓勵(lì)政策，鼓勵(lì)私人資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，繁榮養(yǎng)老市場(chǎng)，為廣州市老年人提供更多、更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)[10]。養(yǎng)老行業(yè)的繁榮發(fā)展不能只靠國(guó)家的投入，更應(yīng)該發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用，鼓勵(lì)社會(huì)資金向養(yǎng)老行業(yè)流入。同時(shí)，這對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展也是很好的機(jī)遇。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老基本保障，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更加多樣化和更高質(zhì)量的服務(wù)，才是我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)現(xiàn)階段發(fā)展的目標(biāo)。

3.5 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員配比優(yōu)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

根據(jù)表5可知，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員與老年人的比例為1∶4.25，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員與老年人的比例為1∶5.70。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理養(yǎng)老護(hù)理員與老人比例分別為1∶3、1∶6、和1∶10[14]。實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，廣州市多數(shù)養(yǎng)老院護(hù)理員屬于混合排班制，即一個(gè)護(hù)理員既負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理，又負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理，這樣安排有利于減輕養(yǎng)老護(hù)理員的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員之間的公平性，容易被養(yǎng)老護(hù)理員所接受。廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員與老人的比例存在不平衡性，某些做的較好的養(yǎng)老院可以達(dá)到1∶3，而有的養(yǎng)老院則接近1∶10。由于養(yǎng)老護(hù)理員工資低、工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、社會(huì)地位低，絕大多數(shù)人不愿從事這份工作，另外養(yǎng)老護(hù)理員高勞動(dòng)強(qiáng)度和不合理的排班會(huì)增加患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)[15]。根據(jù)筆者走訪的10家規(guī)模較大的養(yǎng)老院來看，護(hù)理員相對(duì)穩(wěn)定，流失率并不高，護(hù)理人員多為外來務(wù)工人員，年齡集中在45～50歲，文化程度不高，因此她們很難找到其他合適的工作，而各個(gè)養(yǎng)老院護(hù)理員的薪酬待遇相差不大，因此護(hù)理人員相對(duì)穩(wěn)定，但擴(kuò)招困難。

針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員數(shù)量不足和素質(zhì)不高等情況，應(yīng)注重提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪資待遇問題，提高養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)技能和養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感[14]。首先，政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整養(yǎng)老護(hù)理員的最低工資標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行社保補(bǔ)貼和崗位補(bǔ)貼，提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪資待遇。其次，應(yīng)該大力宣揚(yáng)勞動(dòng)光榮的傳統(tǒng)美德，對(duì)優(yōu)秀養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，在全社會(huì)形成尊重勞動(dòng)、尊重養(yǎng)老護(hù)理員的良好氛圍，提供養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感，使養(yǎng)老護(hù)理員以老年人中心，給予老年人更多的關(guān)懷與尊重，實(shí)現(xiàn)品質(zhì)養(yǎng)老[16-17]。除此之外，應(yīng)該關(guān)注護(hù)理員身體和心理健康，增強(qiáng)歸屬感[18]。還有，政府應(yīng)該積極解決外地護(hù)理員的子女的入學(xué)問題，放開外來務(wù)工人員子女的入學(xué)條件，解決外來務(wù)工養(yǎng)老護(hù)理員的后顧之憂。最后，應(yīng)以政府為主導(dǎo)，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)系統(tǒng)化培訓(xùn)和資格認(rèn)證，保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的素質(zhì)[19]。提高養(yǎng)老護(hù)理員的持證上崗率，還應(yīng)定期對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理技能考核，并將考核標(biāo)準(zhǔn)與績(jī)效掛鉤，根據(jù)從事養(yǎng)老護(hù)理員工作年限的長(zhǎng)短給予工資補(bǔ)貼，提高養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)習(xí)的積極性[20]。

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（收稿日期：2017-11-20 本文編輯：程 銘）