細(xì)節(jié)化管理在顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用

張新云

【摘要】 目的：探討分析顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)后應(yīng)用細(xì)節(jié)化管理的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年2月收治的54例顱腦損傷昏迷患者，所有患者均采用氣管切開術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)不同護(hù)理方式將所有患者分為試驗(yàn)組（27例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理）和對照組（27例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)），通過格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價兩組患者神經(jīng)功能預(yù)后情況，比較兩組患者護(hù)理前后GOS評分、患者對護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后GOS評分相對于護(hù)理前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者護(hù)理后GOS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后健康教育、心理支持、護(hù)理主動性、護(hù)理技能、住院環(huán)境等護(hù)理滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)后實(shí)施細(xì)節(jié)化管理可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者對護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷昏迷患者； 氣管切開術(shù)； 細(xì)節(jié)化管理； 術(shù)后應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0139-02

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見的一種疾病，患者病情往往比較危急，病情變化較快，術(shù)后并發(fā)癥較多，具有較高的致殘率、死亡率[1]。根據(jù)大多數(shù)學(xué)者研究報道，顱腦損傷昏迷患者往往意識不清甚至處于昏迷狀態(tài)，容易導(dǎo)致呼吸道梗阻，極易導(dǎo)致肺部感染，甚至可能會導(dǎo)致患者窒息死亡[2]。為有效改善患者呼吸通氣功能，往往需要采用氣管切開術(shù)，為了降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，往往需要配合精心的護(hù)理干預(yù)措施[3]。為總結(jié)有效的護(hù)理措施，本文比較分析了筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年2月收治的54例顱腦損傷昏迷患者術(shù)后分別采用常規(guī)護(hù)理以及加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年2月收治的54例顱腦損傷昏迷患者，所有患者均采用氣管切開術(shù)治療，同時將血壓異常患者、意識模糊患者、嚴(yán)重頭痛患者以及合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者等排除。現(xiàn)將54例患者按照不同的護(hù)理方式分為試驗(yàn)組（27例）和對照組（27例）。試驗(yàn)組中男16例，女11例；年齡23～79歲，平均（43.9±9.6）歲；對照組中男13例，女14例；年齡23～79歲，平均（43.8±9.9）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況以及導(dǎo)管情況，合理指導(dǎo)患者進(jìn)食等。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，具體如下。

1.2.1 密切監(jiān)測患者病情變化 護(hù)理人員術(shù)后一定要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化、瞳孔以及意識狀態(tài)變化情況[4]。術(shù)后24 h一定要安排專人守護(hù)，尤其應(yīng)觀察患者呼吸情況有沒有得到改善，及時將血性分泌物吸出，若患者術(shù)后仍然存在呼吸困難癥狀，一定要及時通知臨床醫(yī)師處理。

1.2.2 保持呼吸道暢通 指導(dǎo)患者平躺，抬高床頭15°～30°休息，及時清除呼吸道分泌物，定時協(xié)助患者翻身、拍背，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行吸痰，使患者呼吸道保持暢通。定期留取患者痰液作為標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，避免感染[5]。吸痰方法：（1）套管內(nèi)吸痰，若涌出大量分泌物，應(yīng)先開放負(fù)壓，一邊進(jìn)一邊吸，注意吸痰管插入長度應(yīng)比氣管套管長度短，盡可能吸光套管內(nèi)痰液；（2）套管下1～2 cm吸痰，將負(fù)壓關(guān)閉，插入吸痰管一直到氣管套管末端外1～2 cm，給予負(fù)壓，一邊吸一邊退，按照旋轉(zhuǎn)方式向上提，這樣可盡量不損傷氣管黏膜；（3）深部吸痰，將負(fù)壓關(guān)閉，準(zhǔn)確測量胸骨角上方2～3 cm直至套管外口長度，把無菌吸痰管快速插入，若碰到阻力可向后縮1～2 cm再將負(fù)壓開放，一邊旋轉(zhuǎn)一邊慢慢退出，若看見分泌物可稍稍停留，吸痰前后應(yīng)予氧氣吸入，每次吸痰15 s左右，負(fù)壓范圍設(shè)置10.5～16.2 kPa[6]。

1.2.3 氣管套管護(hù)理 固定套管時以可容納二指的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置松緊度，套管外口分泌物一定要及時清理。更換套管外敷料時，動作一定要輕柔，千萬不能帶出套管。沿著氣管弧度放置、取出氣管套管，防止內(nèi)套管變形而很難取放。注意一定要保持氣管套管保持暢通，防止外套管腔內(nèi)結(jié)痂，每天都需要進(jìn)行一次高壓無菌消毒，內(nèi)套管每次取出時間應(yīng)在30 min內(nèi)[7]。

1.2.4 氣管切口護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察氣管切口局部是否出現(xiàn)縫線松脫、皮下氣腫、滲血等現(xiàn)象。采用0.5%碘伏溶液消毒切口附近皮膚，采用適量生理鹽水反復(fù)仔細(xì)清洗切口，若切口處紗布浸濕、污染，一定要及時更換，使切口隨時保持清潔、干燥[8]。若發(fā)現(xiàn)切口皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液，距離切口1 cm的地方直吹45%氧氣，連續(xù)20 min可達(dá)到良好的預(yù)防感染效果。

1.2.5 防脫管 若患者躁動不安、意識不清，可把患者雙手約束固定在床邊，采用枕頭固定患者頭部。注意適當(dāng)控制患者頸部松緊，若患者伴有頸部皮下氣腫癥狀，術(shù)后24 h氣腫慢慢消失后一定要及時將松緊度重新進(jìn)行調(diào)整。若發(fā)現(xiàn)脫管，一定要采用同號或者相對小號套管插入到氣管創(chuàng)瘺中，同時立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

通過格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價兩組患者神經(jīng)功能預(yù)后情況，5分：痊愈良好，基本恢復(fù)正常生活。4分：中度殘疾，但是具備獨(dú)立生活能力。3分：嚴(yán)重殘疾，不具備獨(dú)立生活能力。2分：植物生存。1分：死亡。患者護(hù)理滿意度的評價指標(biāo)包括健康教育、心理支持、護(hù)理主動性、護(hù)理技能、住院環(huán)境等，每項(xiàng)評分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者對護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理endprint

使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后GOS評分比較

兩組患者護(hù)理后GOS評分相對于護(hù)理前均有所下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者護(hù)理后GOS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后健康教育、心理支持、護(hù)理主動性、護(hù)理技能、住院環(huán)境等護(hù)理滿意度評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)外科搶救呼吸道阻塞患者往往采用氣管切開術(shù)，這也是臨床救治重型顱腦損傷昏迷患者非常重要的一種措施[10]。圍術(shù)期護(hù)理的目的主要是為了搶救患者的生命，盡可能降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理存在一定的局限性，細(xì)節(jié)化管理強(qiáng)調(diào)全面監(jiān)測整個護(hù)理過程，對于護(hù)理要求非常嚴(yán)格，往往要求護(hù)理人員應(yīng)具備綜合業(yè)務(wù)知識，也具備較高的操作技能，能夠獨(dú)自、冷靜處理各種突發(fā)緊急狀況[11]。本次試驗(yàn)研究表明，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，結(jié)果試驗(yàn)組患者護(hù)理后GOS評分明顯低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后健康教育、心理支持、護(hù)理主動性、護(hù)理技能、住院環(huán)境等護(hù)理滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05），這和毛麗芳等[12]研究報道結(jié)果基本一致。由此可見，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高臨床治療效果。顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)后應(yīng)從整體把握根據(jù)治療進(jìn)度進(jìn)行必要的基礎(chǔ)護(hù)理，同時應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，避免感染，提高患者預(yù)后。

綜上所述，顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)后實(shí)施細(xì)節(jié)化管理可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint