重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理對(duì)策

楊衛(wèi)琴

【摘要】 目的：研究分析重癥顱腦外傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：選取2013-2016年在筆者所在醫(yī)院就診的65例重癥顱腦外傷患者，按照不同的護(hù)理方式隨機(jī)劃分為干預(yù)組（33例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（32例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對(duì)兩組患者治療效果及術(shù)后感染發(fā)生率、感染控制時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)組患者治療總有效率為93.9%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者切口感染率為6.1%、肺部感染率為12.1%，顯著低于對(duì)照組的9.4%、31.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者感染控制時(shí)間為（7.9±1.5）d，顯著短于對(duì)照組的（13.1±2.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后感染發(fā)生率，有利于患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦外傷； 氣管切開(kāi)術(shù)； 術(shù)后護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0095-03

重癥顱腦外傷患者通常都會(huì)伴有一定程度的意識(shí)障礙，患者往往會(huì)出現(xiàn)吞咽反應(yīng)消失、咳嗽等癥狀，極易導(dǎo)致缺氧、窒息等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。要成功搶救患者，主要是維持患者呼吸道暢通，氣管切開(kāi)術(shù)不僅可解除患者氣道堵塞癥狀，同時(shí)也可改善患者腦缺氧癥狀，減輕腦水腫，對(duì)于這類(lèi)患者是最為常用，也是比較重要的治療措施，不僅有效，而且安全性較高[2]。但是氣管切開(kāi)術(shù)后極易和外界接觸，也極易出現(xiàn)感染等癥狀，因此加強(qiáng)重型顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理工作顯得尤為重要[3]。為探討分析有效的護(hù)理措施，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2013-2016年在筆者所在醫(yī)院就診的65例重癥顱腦外傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自2013-2016年在筆者所在醫(yī)院就診的65例重癥顱腦外傷患者，將65例患者按照不同護(hù)理干預(yù)措施隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和干預(yù)組（33例）。干預(yù)組中男19例，女14例；年齡18～82歲，平均（39.6±5.9）歲；對(duì)照組中男16例，女16例；年齡18～82歲，平均（39.67±5.6）歲。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組患者性別、年齡等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，控制病房溫度20 ℃～22 ℃，濕度60%～70%，每天應(yīng)更換切口輔料1～2次，而且應(yīng)及時(shí)清潔、消毒切口。病房每天也需要消毒2次?；颊叽才赃€應(yīng)該準(zhǔn)備好相關(guān)急救設(shè)備，如氣管插管用物、氣管切開(kāi)外套管、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等。其次，對(duì)于每天病房探訪人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，并密切觀察切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)感染出血或者受污染一定要及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 常規(guī)監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)，以便時(shí)刻觀察患者的病情變化情況，能夠及時(shí)采取有效的搶救措施。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常一定要立即上報(bào)醫(yī)師處理。術(shù)后幾小時(shí)一定要安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員陪護(hù)，并仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)縱隔氣腫、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥，及時(shí)將血性分泌物吸出[4]。

1.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后1～2 d應(yīng)指導(dǎo)患者盡可能保持平臥位，然后可結(jié)合患者的實(shí)際病情將床頭適當(dāng)抬高。護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h協(xié)助患者翻身、拍背，而且應(yīng)仔細(xì)檢查頸部、套管位置，使套管始終保持自然正中位，避免套管位置放置不當(dāng)、脫出或者扭曲擠壓。采用死結(jié)將氣管套管系帶，并且適當(dāng)調(diào)節(jié)套管松緊度，術(shù)后開(kāi)始幾天一定要仔細(xì)檢查套管是否脫落，定期消毒、更換內(nèi)套管[5]。

1.2.3 氣道濕化護(hù)理 人工氣道建成后，呼吸道黏膜干燥，容易導(dǎo)致排痰不暢，為此護(hù)理工作中一定要做好氣道濕化護(hù)理，可采用套管內(nèi)滴藥或者超聲霧化吸入等方式進(jìn)行氣道濕化，霧化吸入方法可給予5 mg地塞米松+4000 U糜蛋白酶+30 mg氨溴索+8萬(wàn)U慶大霉素+5 ml生理鹽水等配成霧化吸入溶液進(jìn)行超聲霧化吸入，15～20 min/次，2～3次/d[6]。

1.2.4 吸痰護(hù)理 吸痰是保持患者呼吸道暢通，有效預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中一定要掌握正確的吸痰技巧，把握最合理的吸痰護(hù)理時(shí)機(jī)。護(hù)理人員首先一定要仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降、肺部痰鳴音、嗆咳、氣道壓力升高等吸痰指征，盡可能做到按需吸痰，避免不必要操作對(duì)患者造成損傷。操作的過(guò)程中一定要嚴(yán)格遵從無(wú)菌操作原則，每次都需要更換吸痰管，并且不同部位吸痰管一定要嚴(yán)格區(qū)分。

1.2.5 心理護(hù)理 很多患者因?yàn)閷?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解并不充分，術(shù)后往往擔(dān)心疾病預(yù)后情況而出現(xiàn)恐懼、焦慮、害怕、緊張等一系列負(fù)面情緒，心理壓力也比較大，這樣非常不利于術(shù)后康復(fù)。為此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，主動(dòng)和患者交流，了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者左右，給予患者支持和鼓勵(lì)，盡可能疏解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.6 飲食護(hù)理 很多患者處于昏迷狀態(tài)無(wú)法自主進(jìn)食，但為了供給機(jī)體能量消耗，術(shù)后一定要做好患者的腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持工作，使患者機(jī)體得到充足的營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，也可通過(guò)留置胃管的方式為患者多提供一些低脂肪、熱量高、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、易消化的食物。此外，也可輸注營(yíng)養(yǎng)液，但需控制藥液注入速度及溫度。而且每隔4～6 h應(yīng)沖洗一次胃管，防止胃管堵塞[7]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者主要臨床癥狀及體征完全消失，生活可自理。顯效：患者主要臨床癥狀及體征基本消失，生活基本可自理。有效：患者主要臨床癥狀及體征有所改善，具備一定的生活自理能力。無(wú)效：患者主要臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，生活無(wú)法自理。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

干預(yù)組患者痊愈10例，顯效12例，有效9例，治療總有效率為93.9%；對(duì)照組患者痊愈6例，顯效7例，有效11例，治療總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者感染率及感染控制時(shí)間比較

干預(yù)組患者出現(xiàn)切口感染2例，肺部感染4例，切口感染率為6.1%，肺部感染率為12.1%；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染3例，肺部感染10例，切口感染率為9.4%，肺部感染率為31.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者感染控制時(shí)間為（7.9±1.5）d，顯著短于對(duì)照組的（13.1±2.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦外傷患者很容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，非常有必要進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)維持呼吸道暢通，但氣管切開(kāi)后會(huì)改變空氣進(jìn)入肺部的方式，大大增加了呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。為此一定要加強(qiáng)氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)。本次研究中，干預(yù)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，干預(yù)組患者切口感染率、肺部感染率低于對(duì)照組，且干預(yù)組感染控制時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），這和丁昌會(huì)等[8]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員首先一定要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，為此科室內(nèi)應(yīng)定期組織專(zhuān)題講座，并且定期考核護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，要求只有護(hù)理人員考核合格后才可以正式上崗[9]。預(yù)防肺部感染是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理中非常重要的一項(xiàng)工作，護(hù)理人員每天都應(yīng)該仔細(xì)消毒病房，為患者營(yíng)造整潔、干凈的病房環(huán)境。實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員的每項(xiàng)護(hù)理操作也應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作原則執(zhí)行，而且要求護(hù)理人員熟練掌握正確的吸痰技術(shù)，并保持氣道濕化，保持患者呼吸道暢通[10]。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后感染發(fā)生率，有利于患者盡早康復(fù)。

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