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    氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果

    2016-02-23 04:15:59邱成天于宏偉
    中國實用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:氣管切開術(shù)效果觀察

    邱成天 于宏偉

    【摘要】 目的 探討重癥腦外傷采用氣管切開術(shù)治療臨床效果。方法 60例重癥腦外傷患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各30例。對照組采用直接插管式治療, 觀察組采用氣管切開術(shù)治療, 對比兩組患者預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時間、帶管時間、平均住院時間均少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%低于對照組的36.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷, 可加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程, 減輕患者不適, 對保障臨床安全, 改善預(yù)后意義顯著, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 氣管切開術(shù);重癥腦外傷;效果觀察

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.036

    重癥腦外傷屬臨床常見危重疾病, 確保呼吸道通暢是提高患者救治成功率的關(guān)鍵。氣管切開術(shù)多用于呼吸困難等氣管疾病的治療[1]。本次選取重癥腦外傷病例, 采用此術(shù)式治療, 并就預(yù)后與常規(guī)直接插管進(jìn)行比較, 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年6月~2015年6月收治的重癥腦外傷患者60例, 男39例, 女21例, 年齡20~67歲, 平均年齡(42.7±8.8)歲, 均經(jīng)CT檢查證實, GCS評分≤8分。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 觀察組 采用氣管切開術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位, 頭部盡量向后仰??扇〖s8 cm的軟枕在肩下放置, 以減輕機(jī)體不適。穿刺點于2~4氣管軟骨環(huán)處進(jìn)行選取, 并予以標(biāo)記。常規(guī)完成術(shù)區(qū)皮膚的消毒工作, 對氣管妥善固定后, 實施局部麻醉。麻醉起效后, 在穿刺點取切口, 為橫向, 于正中對氣管行垂直穿刺, 將連接套針的注射器回抽, 術(shù)者感覺突破感較明顯, 且有氣體抽出時, 提示套針管已在氣管內(nèi)置入成功。呈45°將外套管在氣管內(nèi)置入, 穿刺針芯與注射器緩慢抽出。導(dǎo)絲經(jīng)外套管置入后將外套管抽出, 對氣管前壁擴(kuò)張, 擴(kuò)張鉗緩慢順導(dǎo)絲方向推進(jìn), 至鉗尖在氣管腔內(nèi)呈嵌入狀態(tài)。對鉗尖角度適當(dāng)調(diào)整, 至與氣管角度等同, 避免損傷氣管組織。緩慢擴(kuò)張鉗臂, 至成功置入氣管導(dǎo)管后, 將擴(kuò)張鉗抽離, 對置入的氣管導(dǎo)管固定, 手術(shù)即可開展。操作期間需對患者的生命體征密切觀察, 及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。

    1. 2. 2 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)的直接氣管插管方案, 將氣管插管一端經(jīng)口在氣管內(nèi)盲插, 另一端與呼吸機(jī)連接, 并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。

    1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組呼吸機(jī)應(yīng)用時間、帶管時間、住院時間, 并統(tǒng)計術(shù)后肺炎率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時間、帶管時間、平均住院時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%(4/30), 低于對照組的36.7%(10/30), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    氣管切開術(shù)為胸外科醫(yī)師需嫻熟掌握的一項技能, 是有效救治重癥腦外傷的手段。其主要通過術(shù)中將患者頸部皮膚和氣管切開, 在氣管內(nèi)插入套管, 應(yīng)用套管對呼吸維持, 同時, 可將痰液吸出, 進(jìn)而達(dá)到確保呼吸通暢的目的[2, 3]。

    重癥腦外傷為嚴(yán)重對患者生命構(gòu)成威脅的神經(jīng)外科常見疾病, 積極有效救治, 可防范死亡事件發(fā)生。創(chuàng)傷發(fā)生后, 使呼吸中樞受到腦損傷不同程度的刺激或擠壓, 引發(fā)呼吸紊亂, 狀況嚴(yán)重者, 甚至停止, 加重腦水腫和腦缺氧, 最終形成腦損害, 使病情無法逆轉(zhuǎn)。目前, 常規(guī)治療重癥腦外傷的手段為直接插管法, 經(jīng)插管, 對正常呼吸機(jī)械性保護(hù), 幫助患者自主呼吸功能恢復(fù), 但此項操作會對患者咽喉構(gòu)成損害, 且在康復(fù)過程中, 呼吸機(jī)應(yīng)用時間越長, 病情痊愈用時也越長, 同時, 直接插管易有瘢痕殘留, 故患者依從性不高[4, 5]。而采用氣管切開術(shù), 可促呼吸道無效腔最大程度減少, 為患者呼吸質(zhì)量提升創(chuàng)造了條件, 促腦供氧增加, 利于吐痰, 術(shù)中不會損傷咽喉, 規(guī)避了致殘和致死等不良事件發(fā)生。同時, 采取氣管切開術(shù), 可加快患者康復(fù)進(jìn)程, 相較傳插管, 氣管切開術(shù)明顯減少了呼吸機(jī)應(yīng)用時間, 進(jìn)而促患者盡快經(jīng)口進(jìn)食, 縮短整體病程。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 觀察組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時間、帶管時間、平均住院時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%, 低于對照組的36.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 采用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷, 可加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程, 減輕患者不適, 對保障臨床安全, 改善預(yù)后意義顯著。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李志龍, 沈沉浮, 周斌輝, 等.氣管切開術(shù)治療重度顱腦損傷臨床效果觀察.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 28(1):89.

    [2] 謝行舉.氣管切開術(shù)治療90例重癥腦外傷療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 32(4):68-69.

    [3] 蔡佩造, 孔令軍, 王靜予, 等.鹽酸氨溴索注射液治療腦外傷氣管切開術(shù)后呼吸道感染的療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 26(5):516-519.

    [4] 周鶴新.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 3(29):1250-1251.

    [5] 陳德珠, 林敬成, 江倩華, 等.早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(9):1349-1350.

    [收稿日期:2015-08-31]

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