超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療盆腔囊腫的臨床觀察及其復發(fā)狀況分析

祝曉麗 葉春杰

【摘要】 目的：探討超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療盆腔囊腫的效果觀察及其復發(fā)狀況。方法：選取2016年1-6月本院收治的154例盆腔囊腫患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各77例。對照組采用傳統(tǒng)的開腹治療，研究組采用超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療。比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、手術疼痛評分、治療效果、術后復發(fā)率及生存率。結果：研究組手術時間、術中出血量、住院時間、手術疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組總有效率為97.4%，顯著高于對照組的85.7%（P<0.05）；研究組隨訪時的復發(fā)率均低于對照組，且生存率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術對盆腔囊腫患者進行治療，可進一步縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，顯著提高治療效果，降低術后復發(fā)率，有效改善患者生活質量，值得臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 超聲； 經(jīng)陰道穿刺術； 盆腔囊腫； 臨床效果； 復發(fā)狀況

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical observation and recurrence analysis of ultrasound-guided transvaginal puncture for pelvic cysts.Method：A total of 154 patients with pelvic cyst admitted in our hospital from January to June 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，77 cases in each group.The control group was treated with traditional laparotomy，while study group was treated by ultrasound-guided transvaginal puncture.The operation time，intraoperative bleeding volume，hospitalization time，operation pain score，treatment effect，recurrence rate and survival rate were compared between two groups.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，hospitalization time，operation pain score in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of study group was 97.4%，which was significantly higher than 85.7% of control group（P<0.05）.The recurrence rate of study group was lower than that of control group，and the survival rate was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided transvaginal puncture for pelvic cysts，can further shorten the operation time and hospitalization time，reduce intraoperative bleeding，significantly improve the therapeutic effect，reduce the recurrence rate，and effectively improve the quality of life of patients.It is worthy of further clinical application.

【Key words】 Ultrasound； Transvaginal puncture； Pelvic cyst； Clinical effect； Recurrence

First-authors address：PLA No.908 Hospital，Yingtan 335000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.031

盆腔囊腫是一種較為常見的婦科腫瘤，具有誘因多、發(fā)病率高、患病類型多樣等臨床特征[1]。有研究顯示，近些年來盆腔囊腫的發(fā)病率不斷升高，且患病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。在以往的臨床實踐中，對于盆腔囊腫的治療多采用傳統(tǒng)的開腹治療方法，但傳統(tǒng)開腹治療方法的手術風險高、治療費用高、術后易復發(fā)，因此尋找一種手術效果好、風險低的治療方法迫在眉睫[3]。隨著醫(yī)療技術的進步及影像學的發(fā)展，超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術引起大眾的廣泛關注，成為一大研究熱點，因此本次研究中本院采用超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療盆腔囊腫，探討其臨床療效及術后復發(fā)狀況，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-6月本院收治的154例盆腔囊腫患者為研究對象。納入標準：患者均經(jīng)過影像學、婦科檢查確診為盆腔囊腫患者；年齡20歲以上并已生育的女性患者；意識清楚并可以通過語言或者文字表達；術后接受隨訪且均簽署了知情同意書；肝腎功能及心功能均正常的患者。排除標準：患有其他惡性腫瘤的患者；具有活動性感染的患者；不孕不育患者；精神病患者；患有嚴重的肝腎疾病、糖尿病的患者；依從性較差且不能完成此次研究的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各77例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的開腹治療。術前患者均進行血常規(guī)檢查，并通過彩色多普勒超聲檢查確定囊腫的大小、形狀、位置等[4]。手術時患者呈仰臥體位，對患者進行麻醉及常規(guī)消毒。主刀醫(yī)生根據(jù)囊腫的大小、形狀、位置等，在患者腹部做9～11 cm的切口直至腹膜，打開腹腔，對患者盆腔處進行細胞學檢查，以確定囊腫是否病變，隨后使用甲硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H37021754，規(guī)格：250 mL）+0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：三峽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123141，規(guī)格：100 mL︰0.9 g）+0.5%濃度的碘伏[生產(chǎn)廠家：山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，批準文號：魯衛(wèi)消證字（2002）第0059號，規(guī)格：500 mL]，將其按照1︰1︰1的比例配置好沖洗盆腔，并置入引流管，縫合傷口。術后配合常規(guī)感染防控治療[5]。

1.2.2 研究組 采用超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療。手術應選擇在患者月經(jīng)完全干凈后的5～10 d內(nèi)進行。術前檢查與對照組相同，通過彩色多普勒超聲檢查確定囊腫的大小、形狀、位置等，術前對患者的外陰部、陰道等部位進行常規(guī)消毒，并使患者將膀胱內(nèi)的尿液完全排出[6]；手術時患者呈截石體位，隨后將配有穿刺架、套有消毒避孕套的陰道探頭置于患者的陰道穹窿部，借助超聲圖像確認穿刺位置，并抽取50%的盆腔囊液進行檢驗，注入一定濃度的生理鹽水，連續(xù)沖洗4～5次，直至盆腔內(nèi)囊液呈透明狀態(tài)[7]；最后取出穿刺針，手術結束，并密切觀察穿刺部位是否發(fā)生感染。

1.2.3 隨訪 兩組出院后1年內(nèi)每3個月隨訪一次，如果無異常情況，1年后每6個月隨訪一次即可，共隨訪2年?；颊呔邮茈娫掚S訪或問卷調(diào)查，隨訪內(nèi)容主要是患者術后有無病情復發(fā)情況及死亡情況，隨訪結束后進行統(tǒng)計[8]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組各項手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間、手術疼痛評分），比較兩組末次隨訪治療效果、術后復發(fā)率及生存率。（1）疼痛評分采用視覺模擬評分標準（VAS），分值為0～10分，分值越高疼痛越劇烈[9]。（2）治療效果判定標準包括完全緩解（CR）：治療后患者盆腔囊腫完全消失；部分緩解（PR）：治療后患者囊腫體積縮小>50%，臨床癥狀基本消失，未出現(xiàn)新病灶；疾病穩(wěn)定（SD）：治療后無顯著好轉，囊腫縮小25%～50%，未出現(xiàn)新病灶；疾病進展（PD）：治療后囊腫增大>25%或者有新病灶出現(xiàn)[10]?？傆行?CR+PR+SD。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡25～50歲，平均（35.71±2.21）歲；腫塊直徑35～90 mm，平均（62.52±14.29）mm。研究組年齡23～51歲，平均（37.38±2.42）歲；腫塊直徑36～92 mm，平均（63.83±16.69）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各項手術指標比較 研究組手術時間、術中出血量、住院時間、手術疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療效果比較 研究組總有效率為97.4%，顯著高于對照組的85.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組復發(fā)率和生存率比較 研究組隨訪時的復發(fā)率均低于對照組，且生存率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

盆腔囊腫是臨床上常見的一種婦科良性腫瘤疾病，因女性急性盆腔炎治療不徹底而進一步轉化為盆腔囊腫，腫塊多存在于女性的卵巢、子宮、輸卵管等部位，在一些臟器器官組織中也存在囊腫[11]。近些年來盆腔囊腫，尤其是子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率不斷升高，此外一些由盆腔炎性疾病誘發(fā)形成的盆腔包裹、盆腔膿腫的發(fā)病率也不斷升高，日益呈現(xiàn)出年輕化趨勢，且盆腔囊腫的病情頑固、完全治愈困難、恢復緩慢，嚴重影響我國女性的正常生活、身體健康及心理健康[12]。在臨床實踐中，手術切除是治療盆腔囊腫的首選方法，應用較多的有傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡下手術，這兩種手術方式雖能在一定程度上緩解患者的臨床病癥，但手術操作流程復雜，術中患者出血量過多，創(chuàng)傷大，恢復時間長，術后復發(fā)率高，手術費用高，治療效果欠佳[13]。近些年來，隨著醫(yī)療技術的進步及影像學的發(fā)展，超聲技術被引入，超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術方法，在臨床實踐中得到廣泛應用，并取得了良好的治療效果，值得被廣泛推廣應用。經(jīng)陰道穿刺術的穿刺準確性高，成功率高，不僅可利用B超技術獲得細胞學的診斷結果，還為盆腔囊腫患者提供了一種安全有效、簡潔快速的治療方法[14]。研究發(fā)現(xiàn)采用超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療盆腔囊腫時配合特殊護理的臨床療效更佳，特殊護理主要包括心理護理、術中及術后護理、健康宣傳教育等，治療與護理相結合可進一步提升患者的治療有效率，降低穿刺口感染率及術后復發(fā)率，增強患者機體抵抗力，得到患者及家屬的一致好評[15]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、住院時間、手術疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明盆腔囊腫患者采用超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術進行治療，可縮短患者手術時間和住院時間，減少術中出血量，大大減輕患者痛苦，與傳統(tǒng)手術方式相比具有很大優(yōu)勢。研究組總有效率為97.4%，顯著高于對照組的85.7%（P<0.05），這表明超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術可顯著提高治療有效率，臨床療效更佳。超聲技術介入治療具有安全可靠、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟價值高等優(yōu)點，但值得注意的是采用超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術對盆腔囊腫患者進行治療時，臨床效果還受囊腫類型及囊腫大小等因素的影響[16]，（1）囊腫類型：若囊腫為單純囊腫，易穿刺，不易復發(fā)，故臨床效果好，若囊腫為異位囊腫，則不易穿刺，復發(fā)概率大，臨床效果欠佳；（2）囊腫大小：若囊腫較大，囊液多，囊壁大，穿刺較困難，術后易復發(fā)，囊腫小則臨床效果好。由此囊腫過大、囊腫類型復雜、囊液黏稠的患者進行超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療應慎重[17]。研究組隨訪時的復發(fā)率均低于對照組，且生存率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術可以有效降低術后復發(fā)率，提高遠期生存率，延長患者生存時間。在治療過程當中，應當從以下幾個方面避免患者術后出現(xiàn)復發(fā)狀況。第一，借助超聲圖像確認穿刺位置后，經(jīng)陰道穿刺時穿刺探頭應遠離宮頸，置于陰道穹窿處，穿刺探頭應配置穿刺架和已消毒避孕套，穿刺時力度適中，同時要格外注意活動性大的腫塊，穿刺時要利落準確，防止腫塊在盆腔內(nèi)向內(nèi)側移動。穿刺結束后應檢查穿刺部分是否出血，若出血應使用無菌紗布按壓數(shù)分鐘[18]。第二，囊腫嚴重患者在進行超聲引導下經(jīng)陰道穿刺治療時，需要盡量降低反復插管次數(shù)，最大限度減少手術操作的時間，動作需要輕柔，從而防止機械刺激過多。第三，穿刺之后應讓患者安靜休息30～150 min，需要密切監(jiān)測患者的病情，若超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)無異常囊液，婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者陰道也無異常出血，方可結束治療[19]；術后應為患者提供早期干預以及藥物干預措施，若是子宮內(nèi)膜異位囊腫配合服用孕三烯酮2.5～2.8 mg，一周口服兩次，共3個月，若是盆腔炎性囊腫則根據(jù)藥敏結果進行抗感染治療[20]。第四，如上所說超聲引導下經(jīng)陰道穿刺治療的臨床效果還受囊腫類型及囊腫大小等因素的影響，囊腫過大、囊腫類型復雜、囊液黏稠的患者進行穿刺術治療時應慎重，術后應深入觀察患者是否發(fā)生復發(fā)問題。

綜上所述，超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療盆腔囊腫的臨床效果顯著，手術時間及住院時間短，術后出血量少，可減輕患者疼痛，降低術后復發(fā)率，保障患者的生命健康安全，取得了患者的一致認可，值得在臨床實踐中推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-25） （本文編輯：董悅）