潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床觀察

萬濤

【摘 要】目的：探究潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法：選取我院2017年7月～2018年6月收治的60例胃潰瘍穿孔患者作為研究對象，隨機分為行胃大部切除術治療的對照組（n=30）和潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療的實驗組（n=30），對比治療效果及復發(fā)率。結果：實驗組治療后臨床效果的總有效率明顯高于對照組，p<0.05，實驗組復發(fā)率較對照組低，p<0.05。結論：對胃潰瘍穿孔患者實施潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療能有效提高臨床治療效果，降低復發(fā)率。

【關鍵詞】潰瘍切除修補術；藥物治療；胃潰瘍穿孔；臨床效果

【中圖分類號】R5. 66 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

胃潰瘍是臨床上常見的消化道疾病，以胃竇為好發(fā)部位，也可發(fā)生在胃的其他所有部位 [1]。該疾病主要是由各種原因引起胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、藥物及不合理飲食等因素造成的，臨床上一般表現(xiàn)為上腹部疼痛，飽脹，反酸等，并可發(fā)生一定的并發(fā)癥，尤其以胃潰瘍穿孔最為常見。胃潰瘍穿孔引發(fā)胃內物質流入患者腹腔，從而導致化學性的腹膜炎癥，隨著時間延長發(fā)展成細菌性的腹膜炎，若不及時采取干預措施，會極大影響患者的身體健康。當前治療胃潰瘍穿孔主要采取胃大部切除術及潰瘍切除修補術進行治療，本次研究對我院收治的60例分別行胃大部切除術和潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療的胃潰瘍穿孔患者進行對比分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2018年6月收治的60例胃潰瘍穿孔患者隨機分為行胃大部切除術治療的對照組和在潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療的實驗組，各30例。其中，對照組男18例，女12例；年齡區(qū)間20～58周歲，均數(shù)（37.68±7.56）歲；幽門管穿孔8例，前壁穿孔13例，小彎前上部穿孔9例；實驗組男17例，女13例；年齡區(qū)間22～56周歲，均數(shù)（39.84±7.55）歲；幽門管穿孔9例，前壁穿孔11例，小彎前上部穿孔10例。所有患者對本次研究均知情同意，患者未見其他重大臟器疾病，精神狀態(tài)及認知功能均屬于正常狀態(tài)。兩組患者基本資料組間對比無明顯差異，P>0.05，可比。

1.2 方法 對照組患者行胃大部切除術治療，指導患者取仰臥位，硬膜外麻醉，取正中切口，觀察病變位置、大小，切除遠端胃大部，對消化道進行R-Y重建，然后縫合創(chuàng)口。實驗組患者行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療，手術方法如下：指導患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，正中切口，入腹探查腹內胃漏出物及相關炎癥反應，確定穿孔位置進行穿孔，將腹腔滲出的液體及胃內容物吸凈，然后用生理鹽水沖洗腹腔并采取消毒措施，在孔邊2cm處縫合胃壁，在穿孔周1cm處對胃潰瘍組織進行切除，在孔邊2cm處沿胃縱軸間斷縫合創(chuàng)口，并在修補附近放置引流管，然后縫合創(chuàng)口[2]。術后藥物治療選取奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990114）和硫糖鋁（鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H41022401），口服奧美拉唑片，20mg/次，2次/d，連續(xù)服用4周；口服硫糖鋁片，1g/次，4次/d，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術后的臨床效果、幽門螺桿菌檢測陰性率及復發(fā)率。臨床效果具體分為：顯效，患者病情完全恢復，胃鏡檢查黏膜組織正常；有效，患者病情基本恢復，胃鏡檢查黏膜組織明顯好轉；無效，患者病情經(jīng)胃鏡檢查未達到正常指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0系統(tǒng)中進行處理分析，設定P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果的總有效率對比 實驗組治療后臨床效果的總有效率（96.67%）明顯高于對照組（80.00%），p<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者手術后幽門螺桿菌檢測陰性率及復發(fā)率對比

實驗組手術后幽門螺桿菌檢測陰性率明顯高于對照組，p<0.05，實驗組復發(fā)率較對照組低，p<0.05，詳見表2。

3 討論

胃潰瘍作為臨床上常見的普外科疾病，具有較高的患病率。其致病原因較多，包括病理性胃酸分泌異常、不合理飲食、精神狀態(tài)、細菌感染等，若不及時進行治療，隨著病情的發(fā)展，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中潰瘍穿透是常見的一種，對患者造成嚴重的傷害。胃潰瘍穿孔屬急腹癥 ， 臨床上多以急診行穿孔修補術或胃次全切除術。穿孔修補術手術簡單 ，效果好 ，手術死亡率降低 ，但潰瘍灶仍存在 ，康復后 3～ 6個月內 ，仍可能進行潰瘍病治愈性手術。而胃次全切除術治療胃潰瘍穿孔能使?jié)儾〉玫礁?，效果滿意 ，但穿孔時行胃次切術方式對于腹腔感染較輕的早期發(fā)病患者效果極佳，但是其術后相應的并發(fā)癥較多，一定程度上阻礙了病情的恢復。故有學者提出[3]，潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔效果顯著。潰瘍切除修補術操作方便，能有效縮短手術時間，控制術中出血量，能切除病灶，優(yōu)于單純穿孔修補術，很大程度上提高了治療效果，但該術式術后病理性胃酸分泌異常未解決，易出現(xiàn)潰瘍復發(fā)，質子泵抑制劑奧美拉唑抑制氫離子的分泌 ，提供胃的低酸度的康復環(huán)境 ，促進了恢復。聯(lián)合硫糖鋁保護胃黏膜，減少因胃壁局部粘膜屏障損害 ，氫離子逆向彌散對胃壁造成損害，進一步促進胃壁修復。本次研究結果顯示，實驗組治療后臨床效果的總有效率明顯高于對照組，且術后幽門螺桿菌檢測陰性率及復發(fā)率優(yōu)于對照組，p<0.05，數(shù)據(jù)表明，潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔效果顯著，相較于其他手術方式，治療更安全。故在臨床治療胃潰瘍穿孔的過程中，有必要加強該治療方式的應用，切實發(fā)揮出其改善患者病情，提高臨床治療效果的作用。

參考文獻

張建良.潰瘍切除修補術聯(lián)合曲昔派特治療急性胃潰瘍穿孔60例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（5）：595-596.

王宇，呂謙，趙英.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（32）：101-102.

柴明如.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（12）：177-178.