糖尿病性心臟病的治療進展

張立波

【摘 要】糖尿病性心臟病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其病情嚴重，預(yù)后效果差。為了探究分析現(xiàn)階段臨床有效的治療方案，有效改善患者臨床癥狀，促使患者早日康復(fù)，并為臨床實踐提供參考，本文綜述分析了糖尿病性心臟病臨床治療相關(guān)研究進展。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性心臟??；治療；進展

【中圖分類號】R338.86 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

糖尿病性心臟病是近年來新提出的概念，是糖尿病并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)認為，該疾病癥狀屬于心悸、消渴、胸痹類。近年來，關(guān)于糖尿病性心臟病醫(yī)學(xué)界開展了大規(guī)模的研究，現(xiàn)將其總結(jié)如下：

1 西藥治療

1.1 抗血栓藥聯(lián)合擴血管藥 袁兆明[1]研究指出，血栓通能夠有效改善心絞痛癥狀，緩解心律失常癥狀，不良反應(yīng)較小，且可有效抑制血小板的聚集，降低血液粘稠度，減小血管阻力，使得血液流暢。同時，李有華[2]認為，對于糖尿病性心臟病，其嘗試采用奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通注射液的治療方案，取得了顯著的臨床效果，并未引起嚴重的不良反應(yīng)，值得我們學(xué)習(xí)。

1.2 胰島素類藥聯(lián)合磺酰脲類藥物 禤文婷， 劉玉華[3]對于糖尿病性心臟病的治療，提出甘精胰島素+格列美脲的治療方法，其加快了人體胰島素的分泌，提高胰島素抵抗能力，且使得胰島素在飯后達到最高峰，有效預(yù)防低血糖癥狀，且了減少胰島素使用量，避免不良反應(yīng)，臨床效果突出。黃艷紅， 許丹焰等[4]通過研究認為甘精胰島素+格列美脲可有效抑制患者的血糖，使得血糖長期保持穩(wěn)定狀態(tài)。同時，兩種藥物的聯(lián)合使用，可提高胰島素β細胞分泌能力，有效改善血糖情況。

2 中醫(yī)治療

何茜[5]關(guān)于糖尿病性心臟病的治療，嘗試采用益氣通脈湯，該藥方中黃芪生脈散為主，再配以降香、郁金、丹參，具有活血化瘀、理氣順氣的功效，切實提高心肌DNA，提高心肌合成代謝能力與缺氧耐受力，降低氧氣消耗量，加快恢復(fù)心肌細胞，并對心肌細胞予以有效保障。同時，該湯可促使冠狀動脈擴張，提高冠脈流量，有效改善心肌缺血的癥狀，其臨床有效率高達85%。

王國珍， 曾勝[6]主張采用止消通脈湯治療糖尿病性心臟病，該藥方主要由太子參、黃精、葛根、丹參、桃仁、枳實、玄參、皂角刺、大黃等構(gòu)成，具有益氣滋陰養(yǎng)心、活血祛瘀通脈的作用，有效提高糖分、脂質(zhì)代謝能力，有效避免心肌缺血現(xiàn)象，從而有效防治疾病。

路永平， 周云潔[7]主張采用益氣活血湯進行治療，該藥方主要由生黃芪、茯苓、淮山、澤蘭、川芎、天花粉、丹參、葛根構(gòu)成，陰虛者可適量添加太子參、麥冬、生地；氣虛者可適量添加人參。該藥方可有效降低血糖，改善血脂水平，加快血液流通。該研究結(jié)果表明，相比于西藥治療的對照組，中醫(yī)治療的臨床有效率更高。

胡曼華， 黃其美等[8]主張采用參玉桃紅湯進行治療，該藥方由三七、黃芪、黨參、丹參、沙參、麥冬、浙貝母、天花粉、桃仁、紅花、玉米須、淮山藥、枳殼、杏仁構(gòu)成，充分發(fā)揮著活血化瘀、豁痰通絡(luò)、補氣養(yǎng)陰生津的作用，其臨床有效率高達96%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1 益氣養(yǎng)陰活血中藥 + 降糖藥物 + 擴血管藥物 潘海洋， 王安宇[9]針對糖尿病性心臟病患者的治療，先根據(jù)西醫(yī)常規(guī)進行治療，主要是選用抗血小板類藥物、降糖類藥物、硝酸酯類藥物，同時并采用益氣養(yǎng)陰活血方，研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療患者的血脂水平得以有效改善，胸悶、后背疼痛、心悸等癥狀得以有效緩解。根據(jù)藥理學(xué)得知，丹參降糖效果明顯，可增強患者免疫、凝血功能，且改善血管神經(jīng)，臨床優(yōu)勢突出。

3.2 活血通絡(luò)中藥 + 降糖藥物 + 擴血管藥物 楊娟[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，絡(luò)效靈丹具有抑制血壓、血脂的有效作用，加快血液循環(huán)，對于糖尿病性心臟病效果突出。他認為，在降糖藥物服用的基礎(chǔ)上，配以烏梅丸與活絡(luò)效靈丹，可有效改善血脂情況，加快血液流通，有效改變心悸、氣短、胸悶等癥狀，且聯(lián)合使用不良反應(yīng)較少，臨床價值明顯。

3.3 益氣活血中藥 + 降糖藥物 + 擴血管藥物 覃松柏， 祝艷[11]研究指出，對于心臟病性糖尿病患者而言，在服用擴張血管、降糖降脂藥物的同時，服用芪參益氣滴丸，可有效改善患者臨床癥狀。研究結(jié)果表明，患者血脂、血糖指數(shù)降低，心臟收縮能力得以提高。芪參益氣滴丸由多種中藥組成，具有通經(jīng)止痛、益氣活血的作用。研究結(jié)果指出，該藥物能夠加快心臟收縮，提高心輸出量。同時，可降低外周血管阻力，提高心臟功能。另外，活血化瘀的作用突出。

4 前景展望

對于糖尿病性心臟病而言，西醫(yī)治療效果較好，然而因生活方式、情緒、飲食、運動等因素的影響，使得臨床效果差強人意。中醫(yī)則堅持辨證施治的原則，對各種因素予以有效干預(yù)。但是臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更顯著，有效融合了中西醫(yī)的精華，值得臨床借鑒運用。然而，現(xiàn)階段糖尿病性心臟病診斷標準尚未統(tǒng)一，難以有效把握用藥時機，基于此，糖尿病性心臟病臨床治療后的致死率依然較高，怎樣有效改善患者預(yù)后情況、提高生存率，需要臨床醫(yī)生和研究人員進一步探究，從而研究分析出更多新的治療方法。

參考文獻

袁兆明.觀察奧扎格雷鈉治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].糖尿病新世界，2015（10）：30—30.

李有華.血栓通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病性心臟病不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，03（3）：76—77.

禤文婷，劉玉華，黃嬌平，等.格列美脲對2型糖尿病合并冠心病患者纖溶酶原激活物抑制劑—1的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（7）：44—45.

黃艷紅，許丹焰，趙水平，等.格列美脲和格列苯脲治療初診2型糖尿患者時對心血管危險因素影響的對比研究[J].嶺南心血管病雜志，2011，17（1）：44—47.

何茜.益氣活血通脈湯結(jié)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（3）：131—133.

王國珍，曾勝.自擬祛瘀通脈湯配合西藥治療糖尿病性冠心病26例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（1）：45—46.

路永平，周云潔.益氣養(yǎng)陰活血法配合西藥治療糖尿病性心肌病38例療效觀察[J].新中醫(yī)，2010（9）：33—34.

胡曼華，黃其美.參玉桃紅湯治療糖尿病性冠心病80例臨床總結(jié)[J].北京中醫(yī)藥，1996（5）：17—18.

潘海洋，王安宇.益氣養(yǎng)陰活血療法輔助治療糖尿病性心臟病患者療效Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21（12）：205—209.

楊娟.烏梅丸與活絡(luò)效靈丹加減治療糖尿病性心臟病臨床研究[J].新中醫(yī)，2012（2）：39—40.

覃松柏，祝艷.芪參益氣滴丸對糖尿病合并冠心病患者高遷移率族蛋白B1和血清網(wǎng)膜素1水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（5）：191—195.