神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中PDCA系統(tǒng)的應(yīng)用研究

謝菁

【摘 要】目的：評價神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中PDCA系統(tǒng)的應(yīng)用價值。方法：2017年8月，嘗試將PDCA循環(huán)系統(tǒng)落實到實處，進行質(zhì)量改進2016年6月～10月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共接收了實習(xí)護生24名，常規(guī)帶教管理。2017年1月～10月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共接收了實習(xí)護生25名，針對教學(xué)方法吸引力不足、實習(xí)護生職業(yè)認同感培養(yǎng)與職業(yè)傷害的預(yù)防，帶教教師能動性不足，實習(xí)護生的工作量大、任務(wù)繁重問題，制定落實針對性的改進對策。結(jié)果：2017年的理論測試、實踐測試、日?？荚u得分均高于2016年，2017年職業(yè)暴露、違反實習(xí)制度率低于2016年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2018年實習(xí)護生對教師態(tài)度、教師能力、理論課程、實習(xí)效果的滿意度評分均高于2016年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中應(yīng)用PDCA系統(tǒng)，有效了解決現(xiàn)階段帶教問題，提升了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護理帶教；PDCA系統(tǒng)

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-146-01

神經(jīng)內(nèi)科護理帶教工作存在內(nèi)容、形式固化問題，已無法適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科科室發(fā)展需求，為此醫(yī)院嘗試將PDCA循環(huán)系統(tǒng)落實到實處，進行神經(jīng)內(nèi)科護理帶教質(zhì)量改進，在2017年8月初步建立了PDCA系統(tǒng)，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2016年6月～10月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共接收了實習(xí)護生24名，均為女性，年齡（21.1±1.2）歲。院校來源：本科15例，?？啤⒙殬I(yè)學(xué)校9例。2017年1月～10月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共接收了實習(xí)護生25名，均為女性，年齡（21.4±1.3）歲。院校來源：本科15例，?？?、職業(yè)學(xué)校10例。兩個年份的年齡、性別、院校來源差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年 采用常規(guī)帶教方法，制定了神經(jīng)內(nèi)科的核心護理內(nèi)容帶教方案，包括病情監(jiān)護、神經(jīng)功能缺損評價、康復(fù)護理、特殊治療護理等。對于帶教質(zhì)量主要采用日?？荚u、教師點評、期間以及期末測試等相結(jié)合。教學(xué)方法采用PBL教學(xué)法、理論授課相結(jié)合的方法。

1.2.2 2017年 （1）建立PDCA系統(tǒng)：基本流程是現(xiàn)狀分析、問題分析、對策擬定與實施、反饋四個流程，采用患者、護生、護士、教師四主體的評價方法，分析帶教過程中存在的問題。教學(xué)室需要根據(jù)反饋的問題、調(diào)查情況，分析神經(jīng)內(nèi)科護理帶教存在的問題，制定針對性的對策。

（2）2017年針對問題以及改進對策：①教學(xué)方法吸引力不足，在常規(guī)PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上，結(jié)合PACS的系統(tǒng)進行教學(xué)，豐富案例資料，同時提供護生自主學(xué)習(xí)起到，擴大樣本量，提升護生在護理需求分析、對策制定上的能力[7]。此外，還重視PBL方法的改良，主要改進對策為：呈現(xiàn)問題，將知識擴展到課外，不要增加護生的學(xué)習(xí)負擔，設(shè)計能夠引出護生學(xué)習(xí)動機的問題。重視第一次小組討論，針對學(xué)習(xí)議題，收集資料，并進行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)。第二次討論，為護生提供紙質(zhì)記錄單，包括問題討論表格、工作記錄、工作計劃單，每個護生都要承擔一定的任務(wù)，避免有搭便車情況。最后展現(xiàn)學(xué)習(xí)的成果、評估學(xué)習(xí)成果，進行反饋以及評價。②實習(xí)護生職業(yè)認同感培養(yǎng)、職業(yè)傷害的預(yù)防：在實習(xí)過程中，加強職業(yè)道德、職業(yè)榮譽感的培養(yǎng)，重視創(chuàng)造良好的實習(xí)工作氛圍、做好職業(yè)暴力的管理，減少職業(yè)暴露，規(guī)范處理職業(yè)暴露，避免出現(xiàn)推諉責(zé)任將高危對象交給實習(xí)護生操作的情況，在實習(xí)過程中重視職業(yè)暴露預(yù)防、處理、自我保護方面的宣教，提升護生的安全感、對醫(yī)療行業(yè)的信任感。③帶教教師的能動性不足，需要進行帶教教師的資格管理，需要選擇經(jīng)驗豐富、意愿較強的護士帶教，適當提升帶教績效點[2]。

1.3 觀察指標 不同年份對比的實習(xí)末的理論、實踐、日?？荚u評分。兩組對象實習(xí)過程中不良事件，包括職業(yè)暴露、護患糾紛、違反實習(xí)制度（遲到早退等）。護生對實習(xí)的滿意度評分，包括教師態(tài)度、教師能力、理論課程、臨床實踐、實習(xí)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，期末測試評分以及日常考評評分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，不同年份對比采用t檢驗，不良事件發(fā)生情況比較采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末測試評分與日?？荚u 2017年的理論測試、實踐測試、日?？荚u得分均高于2016年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良事件 2017年職業(yè)暴露、違反實習(xí)制度率低于2016年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 護生評價 2018年實習(xí)護生對教師態(tài)度、教師能力、理論課程、實習(xí)效果的滿意度評分均高于2016年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在PDCA系統(tǒng)應(yīng)用前，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)存在許多不足，且遲遲得不到改進，為相應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的號召，醫(yī)院嘗試針對護理教學(xué)建立了PDCA循環(huán)質(zhì)量改進策略。在2017屆實習(xí)護生教學(xué)過程中，針對教學(xué)方法吸引力不足、實習(xí)護生職業(yè)認同感培養(yǎng)與職業(yè)傷害的預(yù)防等四個問題制定針對性的改進策略。結(jié)果顯示，實習(xí)教學(xué)質(zhì)量明顯提升，期末測試、日常考評得分均顯著上升，職業(yè)暴露明顯減少，獲得了實習(xí)護生的廣泛好評。

參考文獻

[1] 張志剛，侯宇穎，張珺，等.7種教學(xué)方法對護理專業(yè)學(xué)生評判性思維能力影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華護理雜志，2016，51（8）：960-966

[2] 秦愛玲，屈紅.臨床帶教老師準入制在護生安全管理中的實踐[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：134-135