視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)治療絕對(duì)期青光眼52例

陳楊磊 孔媛媛 夏偉 謝律 朱劍峰 王翠娟

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224200）

絕對(duì)期青光眼除視功能喪失，還給患者帶來(lái)極大痛苦。我科于2009年10月-2015年10月間采用視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)治療絕對(duì)期青光眼52例，效果良好。報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 臨床病例

本組全部患者均為我院2009年10月-2015年10月間確診為絕對(duì)期青光眼的患者104例（104眼），均為住院病人，均明確診斷為絕對(duì)期青光眼[1]。其中女性54眼，男性50眼，年齡49歲～78歲，平均年齡47.4歲。其中42例為閉角型青光眼，32例為新生血管性青光眼，22例為外傷性青光眼，4例為無(wú)晶狀體青光眼，4例為出血性青光眼。有28例青光眼患者做過(guò)兩次以上的抗青光眼手術(shù)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各52例（52眼），其中對(duì)照組采取單純行睫狀體冷凍術(shù)治療，治療組采取視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)治療，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]

104例絕對(duì)期青光眼患者均疼痛劇烈，視力僅存在光感或無(wú)光感，反復(fù)多次發(fā)作，眼壓多維持在40mmHg以上。專科檢查：視力：光感或無(wú)光感，角膜霧狀混濁（++～+++），睫狀混合充血（++～+++），前方極淺或消失，瞳孔散大呈豎橢圓形，對(duì)光反射消失，虹膜紋理模糊，虹膜新生血管（++～+++），周邊部廣泛粘連，晶體混，眼底窺不進(jìn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 球后麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾用冷凍頭，在角膜緣外2.5mm～3mm處輕輕加壓冷凍。根據(jù)患者的情況安排冷凍的位置、溫度和時(shí)間。一般冷度范圍為兩個(gè)象限，例如：3點(diǎn)、9點(diǎn)處以～60攝氏度各冷凍60秒，4點(diǎn)～8點(diǎn)每個(gè)鐘點(diǎn)以～60攝氏度各冷凍30秒。如果眼壓較高，可以冷凍三個(gè)象限。術(shù)后加壓包扎，次日予以抗炎眼藥水治療。注意患者的眼壓、前房反應(yīng)以及疼痛情況。

1.3.2 治療組 手術(shù)方法：球后麻醉，于外眥部剪開(kāi)球結(jié)膜，分離球結(jié)膜，找出外直肌，直肌拉鉤牽拉外直肌，轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，視神經(jīng)剪由球結(jié)膜剪開(kāi)處，伸至眼球后感覺(jué)到視神經(jīng)根部，剪斷視神經(jīng)，壓迫三分鐘止血。二氧化碳冷凍頭，由角鞏緣（睫狀肌根部）做360°環(huán)形兩排冷凍，術(shù)畢，縫合球結(jié)膜，球結(jié)膜下注射（頭孢呋辛0.1g 地塞米松0.3mg)，加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后用藥：術(shù)后常規(guī)予抗生素（頭孢呋辛4g 靜滴 qd，妥布霉素眼水 滴眼 qid,鹽酸左氧氟沙星凝膠 滴眼 qid，雙氯芬酸鈉眼水滴眼 qid），腫脹甚者予芒硝50g（外敷 bid）。治療一周后患眼無(wú)疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眼壓控制在正常范圍內(nèi)，自覺(jué)癥狀消失；有效：眼壓較術(shù)前有一定程度的下降，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)或消失；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，眼壓未能控制。同時(shí)觀察疼痛持續(xù)時(shí)間及眼壓下降幅度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所涉數(shù)據(jù)采用SPSS 19.00系統(tǒng)軟件進(jìn)行檢測(cè)，以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的總有效率為94.23%，對(duì)照組患者的總有效率為80.77%，治療組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

治療組患者的球結(jié)膜水腫17、前房積血2例、眼眶腫脹7例、視神經(jīng)未剪斷1例，斜視3例，發(fā)生率為57.69%，對(duì)照組球結(jié)膜水腫20、前房積血5例、眼眶腫脹10例、視神經(jīng)未剪斷2例，斜視4例，發(fā)生率為78.85%，治療組并發(fā)癥顯著均低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

絕對(duì)期青光眼大多數(shù)都有虹膜血管新生，而新生血管性青光眼，在臨床上處理都較為棘手，這些病人中常伴有肝腎功能不全，血糖較高，高血壓等全身并發(fā)癥，這些病人因全身情況難于立即手術(shù)而解除痛苦，需待病人血糖等指標(biāo)穩(wěn)定后手術(shù)，而病人在等待手術(shù)的過(guò)程中因?yàn)殡y以緩解疼痛，形成惡性刺激，血糖等指標(biāo)難以控制。我們從2例嚴(yán)重糖尿病伴腎功能不全患者為切入點(diǎn)，請(qǐng)教南京，上海權(quán)威專家，反復(fù)權(quán)衡，實(shí)行了視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)，受到令人滿意的效果。

本組資料顯示，治療組患者的總有效率為94.23%，對(duì)照組患者的總有效率為80.77%，治療組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。治療組患者的球結(jié)膜水腫、前房積血、眼眶腫脹、均顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。治療組患者的疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。說(shuō)明，視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)療效可靠，手術(shù)費(fèi)用便宜，有利美觀，相對(duì)安全，術(shù)后后遺癥少，易于在基層醫(yī)院推廣，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

[1]屈曉勇,楊勝全,何靜.睫狀體冷凍聯(lián)合睫狀血管結(jié)扎術(shù)治療絕對(duì)期青光眼的臨床體會(huì)[J].臨床眼科雜志,2009,17(6):511-512.

[2]葉靜.睫狀體冷凝術(shù)聯(lián)合球后無(wú)水酒精注射治療絕對(duì)期青光眼35例[J].眼科新進(jìn)展,2007,27(8):638-639.