單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中的療效分析

李洪浩

缺血性腦卒中是一種可以影響大腦供血,損害腦神經(jīng)功能的血管性疾病,發(fā)病率較高,病因復(fù)雜,對(duì)患者生活以及工作造成的不良影響巨大［1］。缺血性腦卒中臨床癥狀可表現(xiàn)為頭暈、對(duì)側(cè)肢體麻木及復(fù)視等。疾病治療目前常采取抗凝、溶栓及降顱壓等方法治療,常用的治療手段有藥物治療及手術(shù)治療兩種［2］。藥物治療針對(duì)性較廣,目前較多的臨床治療數(shù)據(jù)均顯示,合理的藥物治療能夠控制病情,對(duì)血壓以及血管的干預(yù)效果明顯。本次研究結(jié)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉及丁苯酞兩種藥物展開(kāi)積極的干預(yù),并以本院2017 年3 月～2020 年3 月期間收治的100 例缺血性腦卒中患者展開(kāi)研究,具體研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年3 月本院收治的100 例缺血性腦卒中患者展開(kāi)研究,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各50 例。其中對(duì)照組,男29 例,女21 例；年齡45～75 歲,平均年齡(58.7±5.5)歲；平均病程(2.5±1.2)年。研究組,男28 例,女22 例；年齡42～79 歲,平均年齡(59.6±6.6)歲；平均病程(2.8±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究前均與患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心理疾病以及精神疾?。粚?duì)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉以及丁苯酞中任意成分有過(guò)敏反應(yīng)；嚴(yán)重心功能、腎功能障礙的患者；依從性較差、意識(shí)不清、無(wú)法正常交流的患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予單一丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格：0.1 g×24 粒)治療,空腹口服,2 粒/次,4 次/d,每12 天為1 個(gè)療程。研究組給予丁苯酞聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051485,規(guī)格：20～40 mg)治療,建立靜脈通道,滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg/次,嚴(yán)格控制滴速。丁苯酞使用方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力,對(duì)比兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量。①神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,基線評(píng)分>16 分：死亡風(fēng)險(xiǎn)較大；基線評(píng)分<6 分：恢復(fù)良好；評(píng)分每增加1 分,預(yù)后良好的可能性降低17%；總分為42 分,分為5 個(gè)程度：正常、輕度、中度、重度、極重。評(píng)分越高治療后神經(jīng)缺損狀態(tài)改善效果越差。②生活自理能力：BI 評(píng)分滿分為100 分,根據(jù)得分分為5 個(gè)程度：極嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重、中度、輕度、自理,評(píng)分越高患者生活自理能力越好。③不良反應(yīng)：以腹部不適、皮疹、輕度幻覺(jué)等幾種常見(jiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,上述不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)越多,說(shuō)明治療安全性越低。④血液流變學(xué)指標(biāo)：包括血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血清Hcy。治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平有所下降說(shuō)明治療效果顯著。⑤生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)時(shí)從生活、生理、心理、社會(huì)、情感等幾個(gè)指標(biāo)展開(kāi)評(píng)價(jià)。每項(xiàng)10 分,得分越高說(shuō)明治療后患者生活質(zhì)量改善效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力對(duì)比 治療前,兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后,研究組血漿粘度(1.18±0.21)mPa·s、全血低切粘度(8.21±2.25)mPa·s、全血中切粘度(3.25±0.39)mPa·s、全血高切粘度(3.71±0.36)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(2.09±0.34)、血清Hcy(10.14±1.08)μmol/L；對(duì)照組血漿粘度(1.49±0.40)mPa·s、全血低切粘度(9.66±2.01)mPa·s、全血中切粘度(4.44±0.84)mPa·s、全血高切粘度(4.15±0.56)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(2.96±0.74)、血清Hcy(13.01±1.32)μmol/L。治療后,研究組患者血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血清Hcy 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.8520、3.3984、9.0858、4.6735、7.5541、11.8990,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組發(fā)生腹部不適1 例(2%),不良反應(yīng)發(fā)生率為2%(1/50)；對(duì)照組發(fā)生腹部不適3 例(6%)、皮疹2 例(4%)、輕度幻覺(jué)3 例(6%),不良反應(yīng)發(fā)生率為16%(8/50)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9829,P<0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 治療后,研究組情感評(píng)分(8.6±1.2)分、生理評(píng)分(9.5±0.4)分、心理評(píng)分(9.6±0.2)分、軀體評(píng)分(9.0±0.5)分、社會(huì)評(píng)分(9.2±0.4)分；對(duì)照組情感評(píng)分(7.9±1.1)分、生理評(píng)分(8.7±0.3)分、心理評(píng)分(9.0±0.1)分、軀體評(píng)分(8.5±0.3)分、社會(huì)評(píng)分(8.7±0.3)分。治療后,研究組情感評(píng)分、生理評(píng)分、心理評(píng)分、軀體評(píng)分、社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.0406、11.3137、18.9737、6.0634、7.0711,P<0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)腦血管疾病類(lèi)型,對(duì)腦神經(jīng)造成的損害較大,可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語(yǔ)、偏盲、偏癱等癥狀,致殘率以及致死率較高［3,4］。該種疾病被定義為頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈出現(xiàn)病理改變,導(dǎo)致血管狹窄,造成腦部供血不足,而大腦正常的耐缺氧、耐缺血時(shí)間為4～6 min,在這期間無(wú)法得到有效的救治,則會(huì)因缺血或缺氧導(dǎo)致腦組織梗塞,這種梗塞是不可逆轉(zhuǎn)的。

缺血性腦卒中又被稱作腦中風(fēng),在所有腦血管意外疾病中,發(fā)病率相對(duì)較高,具有危、重、急等發(fā)病特點(diǎn),致殘率高達(dá)75%［5］。由于該疾病病程較長(zhǎng),具有一定的進(jìn)展性,采取治療后康復(fù)效果不明顯,部分人群可能終身無(wú)法治愈。根據(jù)功能缺失持續(xù)時(shí)間展開(kāi)分類(lèi),通?？煞譃槎虝耗X缺血、可逆性神經(jīng)功能缺損、進(jìn)行性卒中以及完全性卒中等,而根據(jù)嚴(yán)重程度區(qū)分,主要分為大小卒中與靜息性卒中等。由于這類(lèi)疾病對(duì)患者能夠造成嚴(yán)重的功能性損害,也是影響全人類(lèi)社會(huì)健康的重要問(wèn)題之一,臨床確診后需及時(shí)采取積極的治療方案,通常以血管擴(kuò)張以及溶栓、神經(jīng)保護(hù)、降顱壓等方法。常用藥物主要包括尼莫地平、阿司匹林以及他汀類(lèi)藥物和沙坦類(lèi)藥物。本次研究中給予丁苯酞以及單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉兩種藥物進(jìn)行治療,其中丁苯酞作為一種具有雙重作用機(jī)制的治療藥物,主要可以起到重構(gòu)微循環(huán)以及增加缺血區(qū)灌注的作用效果,此外可以保護(hù)線粒體,對(duì)細(xì)胞的死亡有一定的抑制作用。應(yīng)用于缺血性腦卒中的治療時(shí),其優(yōu)勢(shì)在于能夠在腦組織血液循環(huán)完全阻斷后及時(shí)挽救半暗帶,延長(zhǎng)細(xì)胞存活時(shí)間,并逐漸恢復(fù)半暗帶細(xì)胞的血液供應(yīng)功能。丁苯酞應(yīng)用后通常半衰期可維持在6～23 h,經(jīng)腎臟代謝,連續(xù)給藥后藥物濃度穩(wěn)定。進(jìn)入微循環(huán)后能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用,同時(shí)能夠促進(jìn)新血管生成。但該藥物應(yīng)用后能夠造成較多不良反應(yīng),通常以腹部不適以及皮疹、輕度幻覺(jué)等癥狀為主。為了強(qiáng)化療效,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療后能夠加強(qiáng)療效。該藥物主要針對(duì)血管性損傷展開(kāi)治療,可促進(jìn)血管新生,并改善腦水腫,促進(jìn)脊髓放射活性,給藥后可在4 h 后達(dá)到藥物濃度峰值,經(jīng)腎臟代謝,目前已證實(shí)該藥物在臨床應(yīng)用后能夠造成皮疹類(lèi)不良反應(yīng),在治療用藥前及時(shí)排除藥物禁忌患者以及過(guò)敏患者,能夠合理控制藥物所致的不良反應(yīng),提高治療的安全性。為證明單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合丁苯酞治療后的療效,本次研究結(jié)合本院100 例缺血性腦卒中患者展開(kāi)研究,結(jié)果顯示：治療后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血清Hcy 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,研究組情感評(píng)分、生理評(píng)分、心理評(píng)分、軀體評(píng)分、社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明與單一丁苯酞治療相比,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合丁苯酞治療后效果更加顯著。

綜上所述,對(duì)缺血性腦卒中患者采取單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合丁苯酞治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度,提高生活質(zhì)量,改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床可廣泛應(yīng)用。