陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析

陸安

【摘要】 目的：研究子宮脫垂患者治療中實(shí)施陰式切除方案的臨床價(jià)值。方法：從2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮脫垂患者中隨機(jī)抽選45例，均選擇陰式切除方案對(duì)其進(jìn)行治療，觀察45例患者的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)45例子宮脫垂患者實(shí)施陰式切除方案后，其有效率為97.78%（44/45），手術(shù)時(shí)間（40.23±4.29）min，住院時(shí)間（6.11±2.18）d，手術(shù)出血量（50.27±10.22）ml，無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是有1例（2.22%）患者出現(xiàn)乏力癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)疼痛癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染癥狀。結(jié)論：當(dāng)子宮脫垂患者接受婦產(chǎn)科治療時(shí)，選擇陰式切除方案對(duì)其進(jìn)行治療，在保證療效的同時(shí)，改善患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)出血量等指標(biāo)，而且還能對(duì)患者復(fù)發(fā)問題、并發(fā)癥等有效控制，所以可推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 子宮脫垂； 臨床效果； 陰式切除方案； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0170-02

宮骶韌帶組織、主韌帶組織發(fā)生松弛問題后，就可能會(huì)有子宮脫垂癥狀出現(xiàn)，不僅會(huì)影響婦女健康，而且還會(huì)對(duì)其生活水平造成影響，所以要及時(shí)對(duì)子宮脫垂患者進(jìn)行有效治療[1]。為評(píng)價(jià)子宮脫垂患者治療中實(shí)施陰式切除方案的臨床價(jià)值，抽選2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的實(shí)施陰式切除方案的子宮脫垂患者進(jìn)行研究，期待能提升其治療效果，現(xiàn)將研究流程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮脫垂患者中隨機(jī)抽選45例，排除盆腔炎患者、陰式切除手術(shù)禁忌證患者、宮頸癌患者等。年齡：47～72歲，平均（56.20±2.19）歲；病程：0.6～8年，平均（5.00±0.20）年；產(chǎn)次：1～5次，平均（1.50±0.26）次；孕次：1～5次，平均（2.90±1.06）次；疾病程度：子宮脫垂一度患者11例（24.44%），子宮脫垂二度患者22例（48.89%），子宮脫垂三度患者12例（26.67%）。

1.2 方法

45例患者均實(shí)施陰式切除方案：（1）術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者定期對(duì)陰道進(jìn)行消毒，1次/d。（2）術(shù)前1 d，給予患者服用甘露醇溶液，以清潔灌腸；進(jìn)行腹部備皮及會(huì)陰部備皮。（3）指導(dǎo)患者維持膀胱結(jié)石位，實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，并對(duì)其下腹部組織、陰部組織有效消毒，確保其陰道口有效顯露。（4）將患者陰道后壁組織向下推開，置入重錘拉鉤，使其宮頸組織有效暴露，并以患者陰道前壁組織的膨出程度，劃定陰道黏膜組織切除范圍。（5）選中患者宮頸后，于其下側(cè)制作切口，切口形式為橫向，深度以患者陰道壁組織的全層為標(biāo)準(zhǔn)[2]。（6）以彎剪刀對(duì)患者膀胱陰道黏膜組織的間隙進(jìn)行有效分離，并且制作縱向切口，形狀為T形。（7）以Allis鉗對(duì)患者陰道壁組織進(jìn)行鉗夾，并且進(jìn)行切緣操作，確保其膀胱組織完全顯露后，對(duì)其膀胱組織進(jìn)行游離，再有效分離患者子宮以及膀胱[3]。（8）對(duì)患者子宮頸的后唇組織進(jìn)行牽拉，圍繞其子宮頸對(duì)患者陰道黏膜組織進(jìn)行有效切開，并游離陰道后壁的黏膜組織，使其韌帶組織有效顯露。（9）對(duì)患者主韌帶進(jìn)行分離操作后，予以剪短，并且進(jìn)行有效結(jié)扎，再緩慢取出子宮，即可進(jìn)行腹腔關(guān)閉程序。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果。顯效：術(shù)后，患者子宮組織脫垂問題已經(jīng)完全消失，且臨床癥狀、疾病體征等也已消失；有效：術(shù)后，患者子宮組織脫垂問題已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀、疾病體征等已改善；無效：術(shù)后，患者子宮組織脫垂問題并未得到解決，而且臨床癥狀、疾病體征等無變化[4]。（2）圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)出血量等。（3）預(yù)后情況。術(shù)后，觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且分析患者是否出現(xiàn)乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀或者創(chuàng)口感染癥狀等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

有效率97.78%（44/45），其中顯效33例（73.33%），有效11例（33.33%），無效1例（2.22%）。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間（40.23±4.29）min，住院時(shí)間（6.11±2.18）d，手術(shù)出血量（50.27±10.22）ml。

2.3 預(yù)后情況

出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例（8.89%）：乏力患者1例（2.22%），疼痛患者1例（2.22%），嘔吐患者1例（2.22%），創(chuàng)口感染患者1例（2.22%）。所有患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論

曾曉娟等[6]發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂在婦產(chǎn)科臨床十分多見，以患者盆腔組織出現(xiàn)缺陷為主要癥狀，常見于中、老年婦女群體中，誘發(fā)因素是：女性宮骶韌帶組織、主韌帶組織出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，在下側(cè)支持筋膜組織、后壁支持筋膜組織薄弱因素、移位因素的影響下，導(dǎo)致其陰道前壁、后壁膨出，并且伴隨著壓力性尿失禁癥狀出現(xiàn)，至疾病發(fā)生。子宮脫垂患者治療中，多以陰道前后壁修補(bǔ)方案對(duì)其進(jìn)行治療，盡管效果突出，但是術(shù)后卻會(huì)有復(fù)發(fā)問題發(fā)生，同時(shí)還可能有出現(xiàn)乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀或者創(chuàng)口感染癥狀等出現(xiàn)，導(dǎo)致患者恢復(fù)效果受損，所以要優(yōu)化子宮脫垂患者治療措施，并且選擇適合患者的治療方案[7]。

陰式切除方案不僅表現(xiàn)出并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間短以及麻醉操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，而且還有住院時(shí)間較短以及恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)，加之能夠緩解患者疾病痛苦，因此應(yīng)用價(jià)值顯著，可保證患者手術(shù)效果[8-9]。不僅如此，通過實(shí)施陰式切除方案，在對(duì)患者陰道壁組織的解剖結(jié)構(gòu)有效糾正的基礎(chǔ)上，可以防止乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，從而改善子宮脫垂患者預(yù)后質(zhì)量[10-12]。此次對(duì)45例子宮脫垂患者實(shí)施陰式切除方案后，其有效率為97.78%（44/45），手術(shù)時(shí)間（40.23±4.29）min，住院時(shí)間（6.11±2.18）d，手術(shù)出血量（50.27±10.22）ml，無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是有4例（8.89%）出現(xiàn)并發(fā)癥，該結(jié)果符合張婭等[13][治療有效率96.00%，手術(shù)時(shí)間（41.30±6.59）min，住院時(shí)間（7.03±3.02）d，出血量（55.00±14.63）ml）]的觀點(diǎn)。endprint

綜上所述，當(dāng)子宮脫垂患者接受婦產(chǎn)科治療時(shí)，選擇陰式切除方案對(duì)其進(jìn)行治療，在保證療效的同時(shí)，患者手術(shù)時(shí)間住院時(shí)手術(shù)出血量，而且還能對(duì)患者復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等有效控制，可推廣。

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（收稿日期：2017-07-06）endprint