無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

劉林

【摘要】 目的：探究慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的37例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方法不同進行分組，對照組18例采用氣管插管治療，觀察組19例采用無創(chuàng)通氣治療，比較兩組患者呼吸改善情況、治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者治療24 h后HR（90.17±5.08）次/min、BR（21.18±2.35）次/min、PaO2（83.75±5.74）mm Hg、PaCO2（42.65±7.51）mm Hg，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組治療總有效率為72.22%，觀察組總有效率為94.74%，觀察組患者治療總有效率顯著高明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.77%，死亡率為11.11%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，死亡率為0。結(jié)論：無創(chuàng)通氣治療可減小對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸道的損傷，改善患者血氣分析指標，幫助患者恢復(fù)自主呼吸能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺阻塞性疾??； Ⅱ型呼吸衰竭； 無創(chuàng)通氣治療； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0025-03

Clinical Observation of Noninvasive ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined Type Ⅱ Respiratory Failure/LIU Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：25-27

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure.Method：From January 2011 to December 2015，37 patients of chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure treated in our hospital were enrolled in this study.According to the different treatment methods，18 patients in the control group were treated with tracheal intubation and 19 patients in the observation group were treated noninvasive ventilation treatment，respiratory improvement，therapeutic effect and complication in two groups were compared.Result：The observation group patients after treatment of 24 h of HR （90.17±5.08）times/min，BR （21.18±2.35）times/min，PaO2 （83.75±5.74）mm Hg，PaCO2 （42.65±7.51）mm Hg，were significantly better than those of the control group（P<0.05）.In the control group，the total effective rate was 72.22%，in the observation group，the total effective rate was 94.74%，the total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and the mortality rate in the control group were 27.77% and 11.11%；the incidence of complications and the mortality rate in the observation group were 10.53% and 0.Conclusion：Noninvasive ventilation treatment can reduce the risk of respiratory track injury in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure，improve the patients blood gas analysis index，help patients to restore spontaneous breathing capacity，reduce complication rate，significantly improve the rescue success rate of the patients.endprint

【Key words】 Chronic obstructive lung disease； TypeⅡ respiratory failure； Noninvasive ventilation treatment； Treatment effect

First-authors address：Hongquan Hospital in Yangzhou，Yangzhou 225200，China

慢性阻塞性肺疾病是指機體肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)阻塞性病變，患者呼吸道氣流受限，在出現(xiàn)氣道分泌物梗阻或呼吸道感染時極易引發(fā)呼吸衰竭并發(fā)癥，具有較高致死率，對患者的生命造成嚴重威脅[1]。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，搶救的關(guān)鍵是保持患者呼吸道順暢，通過機械通氣方法幫助患者輔助呼吸，避免患者腦組織、心血管等器官出現(xiàn)缺血缺氧性病變[2]。在傳統(tǒng)治療中，以抗痙攣、平喘、祛痰等藥物治療為主要方法，但藥物治療起效緩慢，呼吸功能進一步衰竭退化，而有創(chuàng)氣管插管輔助通氣治療損傷性大且并發(fā)癥多，預(yù)后不佳[3]。無創(chuàng)通氣技術(shù)近幾年來在國內(nèi)呼吸窘迫和呼吸抑制治療中推廣應(yīng)用，既不對患者造成氣道損傷，還具有操作簡單、安全性高、起效迅速的特點[4]。本文為探究無創(chuàng)通氣技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中的應(yīng)用效果，以筆者所在醫(yī)院37例患者作為研究對象，探究不同機械輔助通氣治療方法下患者的搶救成功率及恢復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的37例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男22例，女15例，年齡65～75歲，平均（69.28±3.05）歲。查閱37例患者住院檔案，根據(jù)不同的治療方法進行分組，對照組18例采用氣管插管治療，觀察組19例采用無創(chuàng)通氣治療，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院時開放靜脈通道，針對性給予解痙、抗感染、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)等藥物治療[5]。對照組患者采用氣管插管治療，觀察組患者采用無創(chuàng)通氣治療。無創(chuàng)通氣采用吸氧面罩或鼻塞式通氣治療，選擇菲利浦v60呼吸機，根據(jù)患者的舒適度情況選擇適宜尺寸的面罩或鼻塞進行固定，調(diào)整松緊度減少漏氣[6]，設(shè)置呼吸機通氣儀參數(shù)為吸入氧濃度40%～60%，呼吸末正壓5 cm H2O，根據(jù)患者血氣分析相關(guān)變化情況上下調(diào)整，呼吸末正壓不得超過8 cm H2O，在患者機械通氣治療階段密切觀察患者的生命體征各項指標，及時清除患者呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物，對于佩戴有假牙的患者在治療前摘除假牙，保持患者在治療期間的呼吸道暢通[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療24 h后HR、BR、PaO2、PaCO2等呼吸功能指標，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病治療目標將37例患者治療效果分為顯效（呼吸功能指標恢復(fù)正常，喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，無并發(fā)癥）、有效（呼吸功能指標改善顯著接近正常指標，臨床癥狀明顯緩解，無并發(fā)癥）和無效（臨床癥狀未改善或病情發(fā)展，有并發(fā)癥發(fā)生）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

記錄呼吸功能改善情況及治療效果等各項觀察指標數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸功能比較

兩組患者治療前呼吸功能各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過連續(xù)24 h治療后，所有患者的呼吸功能均得到不同程度改善，觀察組的HR、BR、PaO2、PaCO2等指標均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果及并發(fā)癥比較

對照組治療總有效率為72.22%，觀察組總有效率為94.74%，觀察組患者治療總有效率顯著高明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥者5例，發(fā)生率為27.77%，其中呼吸機相關(guān)性肺炎2例，肺部感染2例，顱內(nèi)出血1例；死亡2例，死亡率為11.11%；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥者2例，發(fā)生率為10.53%，其中改由氣管插管1例，肺部感染1例；無死亡病例，死亡率為0。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，病情進展迅速，在急性發(fā)作期患者氣道受阻，呼吸抑制，免疫功能降低，出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，若未得到及時治療，會對患者的腦組織和心血管功能造成損傷[8]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，在患者癥狀較輕時，通過平喘、擴張氣管等藥物治療后可有效緩解癥狀，但患者病情較重時，藥物治療起效緩慢，難以控制病情進展，需要采用輔助通氣治療才改善患者的呼吸功能[9]。在氣管插管中需要經(jīng)口插入人工氣管通氣，在保持暢通呼吸道的同時易對患者氣道造成一定程度的刺激，引起肺出血、肺部感染等并發(fā)癥。無創(chuàng)通氣治療有效避免了建立人工氣道或氣管切開操作，增加患者呼吸道內(nèi)的持續(xù)性正壓，使呼吸道和肺泡有效擴張，降低呼吸阻力，增加肺泡功能殘氣量，使氧氣通過呼吸系統(tǒng)盡快進入血液循環(huán)參與機體的新陳代謝活動[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療24 h后HR、BR、PaO2、PaCO2等呼吸功能指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組治療總有效率為72.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.77%，死亡率為11.11%；觀察組總有效率為94.74%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，死亡率為0，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與傳統(tǒng)有創(chuàng)輔助通氣治療相比，無創(chuàng)通氣有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎、肺部感染等并發(fā)癥，患者治療過程中舒適度高，氣管無異物感，患者易于接受。在無創(chuàng)通氣治療期間，呼吸機對患者氣道給予持續(xù)的壓力支持，改善患者肺部阻塞現(xiàn)象，提高患者的自主呼吸能力。endprint

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可減小患者呼吸道的損傷，有效調(diào)節(jié)機體血氧平衡，滿足各臟器供氧需求，改善患者血氣分析指標，幫助患者恢復(fù)自主呼吸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的搶救成功率。無創(chuàng)通氣治療保證了患者呼吸道及肺泡解剖結(jié)構(gòu)完整，安全性和穩(wěn)定性高，適用范圍更為廣泛且易于患者接受，療效顯著，可作為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械輔助通氣的首選方法廣泛推廣。

參考文獻

[1]段輝琴.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（1）：120-121.

[2]黃岸佳，韓群英.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：2984-2985.

[3]朱海龍，彭海麗，劉芳.BiPAP無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：28-29.

[4]李成玉，夏曉東，方益峰，等.無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：19-22.

[5]董芳，楊欽清，馬瑞斌，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：21-23.

[6]孟超.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（12）：1587-1588.

[7]石月芬，趙秀文.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭47例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：110-111.

[8]羅國華，胡志卿，甘虎.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（16）：1275-1277.

[9]吳建，胡政，熊澤珍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（9）：42.

[10]李娥，錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用家庭無創(chuàng)通氣的護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2011，26（10）：949-950.

[11]李勝利.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，51（15）：12-14.

[12]陳強，高原澤，徐林盛.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：54-55.

（收稿日期：2017-07-17）endprint