阿奇霉素與紅霉素治療兒童支原體肺炎的效果比較及其對(duì)免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響

李媛媛　張靜

【摘要】 目的：探討阿奇霉素與紅霉素對(duì)兒童支原體肺炎的治療效果差別和對(duì)免疫球蛋白與T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響。方法：選擇2014年6月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的支原體肺炎患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組與研究組，每組55例。對(duì)照組患者給予阿奇霉素治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予紅霉素治療，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為96.36%（53/55），對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%（44/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.066，P<0.05）；對(duì)照組患者退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線吸收時(shí)間及平均住院時(shí)間均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療后研究組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG均較治療前有顯著改善，且研究組患者較對(duì)照組患者均改善顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：利用阿奇霉素與紅霉素對(duì)兒童支原體肺炎進(jìn)行聯(lián)合治療，可以提高治療有效率，改善治療的效果，增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答，而且并未增加患者的不良反應(yīng)，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素； 紅霉素； 兒童； 支原體肺炎； 免疫球蛋白； T淋巴細(xì)胞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0049-02

支原體肺炎指由于支原體感染所引發(fā)的肺部感染，該種疾病的發(fā)病速度比較緩慢，患者的初期癥狀主要為發(fā)熱，伴有少量的粘液性痰液，沒(méi)有顯著的肺部的臨床癥狀和體征，但支原體肺炎容易累積肺外的系統(tǒng)，從而威脅著患者的生命健康[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，支原體肺炎在低年齡組人群中的發(fā)病率比較高，但是該種疾病的預(yù)后一般良好，發(fā)病患者即使不進(jìn)行治療，一樣可以在一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。對(duì)于該種疾病的治療，在臨床上多使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，尤其在低年齡組的患病人群中，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，最常使用的為阿奇霉素與紅霉素[2]。本研究選擇2014年6月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行支原體肺炎治療的患兒110例，對(duì)利用阿奇霉素與紅霉素對(duì)該疾病的治療效果差別和不同用藥方式下對(duì)免疫球蛋白與T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響的差別進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014年6月-2015年6月，在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行支原體肺炎治療的患兒110例，其中男60例，女

50例；年齡1～13歲，平均（6.23±2.01）歲；病程2～14 d，平均（5.24±1.98）d。采用隨機(jī)數(shù)字的方法將患者分為兩組：研究組和對(duì)照組。研究組55例，其中男31例，女24例；年齡1～12歲，平均（6.15±1.98）歲；病程2～13 d，平均（5.18±1.88）d。

對(duì)照組55例，其中男29例，女26例；年齡2～13歲，平均（6.28±2.10）歲；病程1～14 d，平均（5.29±2.03）d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，研究中所收集的資料均應(yīng)用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者及家屬帶來(lái)困擾。

1.2 方法

所有患兒入院后常規(guī)觀察護(hù)理，并給予支原體肺炎常規(guī)的治療措施，對(duì)于有發(fā)熱癥狀的兒童給予退熱治療，對(duì)于咳嗽咳痰的兒童給予止咳、化痰等治療。

在以上基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：每袋含阿奇霉素二水合物104.81 mg，相當(dāng)于阿奇霉素100 mg）口服，

1次/d。溶于水中，服用前攪拌均勻，可與食物同時(shí)服用，用量10 mg/（kg·d），治療1個(gè)月。

研究組患兒對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用紅霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020072，規(guī)格：0.25 g），建議飯前1 h口服，30～50 mg/（kg·d），分2次服用，嚴(yán)重感染劑量可加倍，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療效果、免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子變化情況，以及在治療過(guò)程中各種不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患兒的體征和臨床癥狀完全消失，X線檢查肺部陰影消失；顯效，患兒的體征和臨床癥狀明顯改善，X線檢查肺部陰影面積明顯減?。挥行?，患兒的體征和臨床癥狀出現(xiàn)緩解，X線檢查肺部陰影出現(xiàn)減小；無(wú)效，患兒的體征和臨床癥狀未出現(xiàn)任何改善，X線檢查肺部陰影面積未縮小[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療總有效率為96.36%（53/55），對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%（44/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.066，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者常規(guī)臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組患者退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線吸收時(shí)間及平均住院時(shí)間均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫球蛋白機(jī)T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子變化情況比較

經(jīng)過(guò)治療后研究組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG均較治療前有顯著改善，且研究組患者較對(duì)照組患者均改善顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。endprint

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)皮疹1例、局部紅腫2例、惡心嘔吐4例；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈1例、腹痛2例、惡心嘔吐3例，經(jīng)過(guò)處理后不良反應(yīng)均得到顯著改善，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支原體肺炎是由于支原體的感染所引發(fā)的間質(zhì)性肺炎，在低年齡段人群中比較高發(fā)，造成支原體肺部感染的主要原因大體有兩個(gè)：一方面是支原體進(jìn)入患者的肺部，穿過(guò)呼吸道粘膜釋放有毒物質(zhì)損傷肺部細(xì)胞；另一方面是環(huán)境因素，小兒肺炎的常見(jiàn)的環(huán)境誘因有空去污染、室內(nèi)通風(fēng)不良、呼吸道傳染病等，另外小兒腹瀉、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等也是小兒肺炎的原因之一，這類(lèi)患兒發(fā)生肺炎后由于自身機(jī)體狀態(tài)的不足，病情一般比較嚴(yán)重，病情出現(xiàn)遷延不愈后形成了支原體肺炎 [3-5]?；颊咴诔霈F(xiàn)支原體肺部感染后，身體的免疫反應(yīng)開(kāi)始運(yùn)行，細(xì)胞免疫和體液免疫同時(shí)啟動(dòng)。體液免疫利用特異性抗體進(jìn)行抗原的識(shí)別和結(jié)合與清除等作用，而細(xì)胞免疫主要是T細(xì)胞亞群及相關(guān)細(xì)胞因子發(fā)揮功能 [6]。

支原體是在病毒和細(xì)菌之間的一種微生物，該微生物主要通過(guò)飛沫的傳播形成對(duì)肺部的侵襲，通過(guò)人體的呼吸系統(tǒng)，支原體能夠直接進(jìn)入呼吸道內(nèi)。由于支原體的結(jié)構(gòu)中并不存在細(xì)胞壁，所以對(duì)于作用靶點(diǎn)為細(xì)胞壁的抗生素，支原體并不敏感，而對(duì)以細(xì)胞蛋白質(zhì)合成過(guò)程為作用靶點(diǎn)的抗生素敏感，其中就包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，而在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素中，又以阿奇霉素和紅霉素的使用最為廣泛。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，胃腸道反應(yīng)比較小，對(duì)機(jī)體的肝臟毒性小，穿透性強(qiáng)，可特異性的抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，從而對(duì)疾病產(chǎn)生治療效果[7-8]。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其臨床治療效果得到了肯定，但其化學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)不穩(wěn)定，胃腸道反應(yīng)相對(duì)較大，因此在臨床應(yīng)用中逐漸受到限制[9]。本研究主要探討利用阿奇霉素與紅霉素對(duì)該疾病的治療效果差別和不同用藥方式下對(duì)免疫球蛋白與T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響的差別。通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用阿奇霉素與紅霉素的情況下，患兒臨床療效達(dá)到96.36%，明顯高于單純使用阿奇霉素的患者；而在聯(lián)合使用的情況下，患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線吸收時(shí)間及平均住院時(shí)間等常規(guī)臨床療效指標(biāo)，也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)兩組患者的免疫反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究，結(jié)果表明，研究組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG均較對(duì)照組患者有顯著改善，表明研究組患者的細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組患者，通過(guò)機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)抗肺炎支原體的作用。在治療過(guò)程中兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物并沒(méi)有增加藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，利用阿奇霉素與紅霉素對(duì)兒童支原體肺炎進(jìn)行聯(lián)合治療，可以提高治療有效率，改善治療的效果，增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答，而且并未增加患者的不良反應(yīng)，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint