視覺訓(xùn)練對伴調(diào)節(jié)不足的青少年近視防控的影響

杜金葉 胡 磊

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

視覺訓(xùn)練對伴調(diào)節(jié)不足的青少年近視防控的影響

杜金葉 胡 磊

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

目的 探討視覺訓(xùn)練對伴調(diào)節(jié)不足的青少年近視防控的影響。方法 伴有調(diào)節(jié)不足的青少年81例，年齡6～14歲。將81例青少年分視覺訓(xùn)練組35例，觀察對照組46例。視覺訓(xùn)練組給予規(guī)范的配鏡聯(lián)合視覺訓(xùn)練，觀察對照組只給予配鏡。6個(gè)月后復(fù)查受檢者的視力、屈光度、正相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度，對比兩組間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 6個(gè)月后視覺訓(xùn)練組與觀察對照組相比，視力提高，正相對調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 視覺訓(xùn)練對伴有調(diào)節(jié)不足的青少年近視防控影響顯著。

青少年近視；視覺訓(xùn)練；調(diào)節(jié)不足

青少年近視的發(fā)生發(fā)展是與多種因素相關(guān)的，目前被眾多學(xué)者認(rèn)可的是遺傳因素和環(huán)境因素[1]。當(dāng)前，我國青少年近視的發(fā)病率逐步上升，并呈低齡化趨勢；所以青少年近視的防控，已然成為了嚴(yán)峻的社會問題[6]。有研究證實(shí)，青少年近視的發(fā)生、發(fā)展中存在調(diào)節(jié)不足。本研究觀察對比了視覺訓(xùn)練對伴調(diào)節(jié)不足的青少年近視的防控效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科門診就診的伴調(diào)節(jié)不足的青少年81例，男38例，女43例，年齡6～14歲，等效球鏡(-0.75DS～-6.00DS),散光≤±1.00 DC,雙眼屈光參差≤1.00 DS；均已排除眼部器質(zhì)性疾病。81例受檢者通過視力、驗(yàn)光及視功能檢查。隨機(jī)分成2組，即視覺訓(xùn)練組(35例)和觀察對照組(46例)。視覺訓(xùn)練組除了給予規(guī)范配鏡外，聯(lián)合視覺訓(xùn)練；而觀察對照組只給予配鏡觀察。6個(gè)月后復(fù)查受檢者的視力、屈光度、正相對調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)幅度；對比分析。

1.2方法

1.2.1調(diào)節(jié)不足的診斷依據(jù) 正相對調(diào)節(jié)≤-1.50 DS,調(diào)節(jié)幅度低于最小調(diào)節(jié)幅度2 D。

1.2.2檢查方法 使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)遠(yuǎn)視力表(5分/LogMAR)進(jìn)行視力檢測；采用日本TOPCON KR-8900電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光；采用日本TOPCON VT-10綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光，嚴(yán)格遵循驗(yàn)光程序，達(dá)到MPMVA，在遠(yuǎn)距離屈光不正矯正的前提進(jìn)行眼調(diào)節(jié)參數(shù)的測量。正相對調(diào)節(jié): 被檢者注視近用視標(biāo)卡上最佳矯正近視力上1～2行的視標(biāo)，雙眼同時(shí)逐漸以-0.25D遞減，直到報(bào)告視標(biāo)模糊,則所加的負(fù)鏡度數(shù)總量為PRA。調(diào)節(jié)幅度:負(fù)鏡法，被檢者注視近用視標(biāo)卡上最佳矯正近視力上1～2行的視標(biāo)，遮蓋其中一眼，在另一眼前加-0.25D的鏡片至視標(biāo)模糊。則所加的負(fù)鏡度數(shù)加-2.50 D作該眼調(diào)節(jié)幅度的量。

1.3視覺訓(xùn)練方法

鏡片閱讀：視標(biāo)卡置于眼前40 cm處，眼前加用-1.000DS～-6.00DS鏡片閱讀視標(biāo)，完畢后換用+1.00 DS～+2.50 DS鏡片閱讀視標(biāo)；鏡片排序：遮蓋左眼，視標(biāo)卡置于右眼前40 cm處，每次排序8個(gè)鏡片，鏡片度數(shù)間隔從1.00 DS、0.75 DS、0.50 DS、依次減小。翻轉(zhuǎn)拍：視標(biāo)卡置于眼前40 cm處，在眼前交替放置正片和負(fù)片，注視視標(biāo)卡以看清為準(zhǔn)，每次增加0.50 D,直到+2.50 DS～-6.00 DS；遠(yuǎn)近字母表操：大字母表于3 m以上，小字母表于40 cm處，患者注視閱讀小字母表第一行，邊讀邊將小字母表移近，直至視標(biāo)模糊，再將小字母表移遠(yuǎn)2.5 cm,要求患者交替閱讀大字母表與小字母表第二行每一個(gè)字母。完成第二行時(shí)，將小字母重新移回40 cm處保持視標(biāo)清晰，依次讀出第三行重復(fù)上述步驟，直到完成10行閱讀。同法訓(xùn)練左眼。單眼訓(xùn)練至調(diào)節(jié)功能大體一致時(shí)，進(jìn)行雙眼訓(xùn)練：雙眼鏡片閱讀，雙眼翻轉(zhuǎn)拍、雙眼遠(yuǎn)近字母表，可結(jié)合聚散球、裂隙尺、B-O立體鏡等融合訓(xùn)練方法。訓(xùn)練方式與訓(xùn)練療程需個(gè)體化設(shè)計(jì)，訓(xùn)練周期一般為一周二次，每次30 min,訓(xùn)練九周；6個(gè)月后復(fù)查被檢者的視力、屈光度及各調(diào)節(jié)參數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，視覺訓(xùn)練組與觀察對照組在6個(gè)月后其視力、屈光度、正相對調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)幅度的比較，采用配對t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1視力

視覺訓(xùn)練組訓(xùn)練后的視力高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察對照組前后視力的差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。見表1。

表1 視覺訓(xùn)練前后兩組間視力的比較

2.2屈光度

視覺訓(xùn)練組訓(xùn)練前后屈光度無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察對照組訓(xùn)練前后屈光度無明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 視覺訓(xùn)練前后兩組間屈光度的比較

2.3調(diào)節(jié)參數(shù)

視覺訓(xùn)練組訓(xùn)練后的PRA、AMP明顯高于訓(xùn)練前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察對照組訓(xùn)練前后均節(jié)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3，表4。

表3 視覺訓(xùn)練前后兩組間PRA的比較

表4 視覺訓(xùn)練前后兩組間AMP的比較

3 討 論

調(diào)節(jié)在近視形成過程中的作用無明確闡釋，但是調(diào)節(jié)不足在青少年近視中普遍存在的觀點(diǎn)，已被眾多學(xué)者認(rèn)可[21]。調(diào)節(jié)不足現(xiàn)象是指由于社會環(huán)境因素，導(dǎo)致睫狀肌調(diào)節(jié)功能減弱，使其調(diào)節(jié)緊張的能力下降，引發(fā)眼球不能夠隨遠(yuǎn)近不同距離的改變而及時(shí)聚焦在視網(wǎng)膜上，在視網(wǎng)膜上成像為模糊像。由于青少年的眼睛正處于正視化發(fā)展階段，受遠(yuǎn)視性離焦的影響，為抵抗模糊的物像，睫狀體發(fā)生調(diào)節(jié)，通過睫狀肌縱行的平滑肌發(fā)生收縮以改變晶體的屈光狀態(tài)，長期的這種異常調(diào)節(jié)，睫狀體抵消眼內(nèi)壓的能力下降，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，眼軸延長，近視加重。GWIAZDA等[8]發(fā)現(xiàn)近視兒童比正視兒童有更大的調(diào)節(jié)不足， Goss等[9]發(fā)現(xiàn)正視兒童在形成近視之前就存在調(diào)節(jié)不足。人眼在近距離視物時(shí)，除了視近時(shí)的調(diào)節(jié)需求外，還需保留有一定的儲備調(diào)節(jié)才能保證視近物時(shí)清晰舒適。國內(nèi)外學(xué)者也證實(shí)[10]，調(diào)節(jié)力的下降是導(dǎo)致近視發(fā)展重要因素，能夠反映調(diào)節(jié)不足的參數(shù)有正相對調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)幅度。正相對調(diào)節(jié)代表調(diào)節(jié)儲備，是評價(jià)眼部調(diào)節(jié)狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。調(diào)節(jié)幅度是指眼睛能動(dòng)用的最大調(diào)節(jié)能力。Allen PM,和O’Leary DJ的研究進(jìn)一步證明近視眼與正視眼在調(diào)節(jié)幅度上存在差異性，但與近視的進(jìn)展無關(guān)聯(lián)[12]。

視覺訓(xùn)練，也稱視覺治療，是通過光學(xué)、心理物理學(xué)等方法，訓(xùn)練雙眼運(yùn)動(dòng)控制能力、聚焦能力、雙眼協(xié)調(diào)合作能力以及視覺信息處理能力，而提高雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力，改善及治愈與視覺障礙相關(guān)的雙眼視功能不良性疾病[10]。本研究的訓(xùn)練主要讓患者感受調(diào)節(jié),體會到調(diào)節(jié)放松和緊張，并自主控制過多調(diào)節(jié),訓(xùn)練儲備正常的調(diào)節(jié)幅度和靈敏度；國外對視覺訓(xùn)練的認(rèn)識相對較早，而我國視覺訓(xùn)練開展較晚，也缺乏相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，1973年，Hoffman等[16]報(bào)告80例調(diào)節(jié)異?；颊叩囊曈X訓(xùn)練成功率達(dá)87.5%；Damum[17]發(fā)現(xiàn)114例調(diào)節(jié)異常者訓(xùn)練1月后96%患者癥狀緩解，其中53%治愈，43%部分緩解；Bobier和Sivak報(bào)道視覺訓(xùn)練可以提高調(diào)節(jié)反應(yīng)速度，減少反應(yīng)的潛伏時(shí)間，改善調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏度，延緩近視進(jìn)展[18]。國內(nèi)李麗華等也報(bào)道了視功能訓(xùn)練對調(diào)節(jié)參數(shù)異常的改善效果顯著[19]。其原理可能是：青少年時(shí)期眼球可塑性較強(qiáng)，經(jīng)過訓(xùn)練促進(jìn)了睫狀肌的血液供應(yīng)，增加了睫狀肌的力量、運(yùn)動(dòng)速度及幅度，從而改善了聚焦，減少調(diào)節(jié)滯后，降低遠(yuǎn)視性離焦，延緩眼軸增長，預(yù)防近視加深。視覺訓(xùn)練是通過訓(xùn)練讓大腦更好的控制肌肉，讓閱讀變得更加有效，改善孩子們的視覺行為。視覺訓(xùn)練的最終目的是雙眼視物時(shí)清晰、舒適、持久，眼屈光度數(shù)下降、不長或小幅增加，雙眼視覺保持健康。本實(shí)驗(yàn)研究顯示：經(jīng)過訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練組的視力提高，正相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度明顯升高，而屈光度無明顯下降，可能與觀察時(shí)間較短有關(guān)；此研究與國外報(bào)道一致，視覺訓(xùn)練可以提高眼調(diào)節(jié)力，提高調(diào)節(jié)反應(yīng)和速度，改善雙眼調(diào)節(jié)的不協(xié)調(diào)、不同步，改善閱讀障礙、治愈視疲勞，減緩近視的快速發(fā)展。由于本研究樣本例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，部分青少年的首次驗(yàn)證配不在正規(guī)醫(yī)院，可能對統(tǒng)計(jì)存在一定影響。

青少年時(shí)期是防控近視的關(guān)鍵時(shí)期，早期發(fā)現(xiàn)且重視雙眼調(diào)節(jié)異常，并給予早期視覺訓(xùn)練，可以延緩青少年近視的發(fā)生發(fā)展，提高視覺質(zhì)量。

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Effects of accommodative lag on juvenile myopia with vision therapy

DUJin-yeHULei

(Taishan Medical College,Taian 271000,China)

Objective:To investigate the effects of accommodative lag on juvenile myopia with vision therapy.Methods:Collected of 81 cases of teenagers with accommodative lag frome 6 years old to 14 years old.They were divided into two groups: vision training group:35 cases; control group:46 cases.The vision training group was not only given optometry but also given vision therapy.The control group was only given optometry.We measured the two groups of teenagers with vision, refractive diopter , positive relative accommodation and accommodation amplitude 6 months later. Finally,all results were analyzed.Results:Compared with control group,vision therapy group had higher vision and the positive relative accommodation and accommodation amplitude were significantly improved,which was statisically significant.Conclusion:Vision therapy has significant effect on the myopia development of juvenile with accommodative lag.

vision therapy;accommodative lag;myopia

杜金葉(1989—)，女，山東泰安人，在讀碩士，主要研究方向：眼科學(xué)。

胡磊，女，主任醫(yī)師。

R778.1+1

A

1004-7115(2017)12-1370-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.016

2017-07-13)