疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術后并發(fā)癥分析

古文紅

(五華明鑫醫(yī)院，廣東 五華 514400)

疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術后并發(fā)癥分析

古文紅

(五華明鑫醫(yī)院，廣東 五華 514400)

目的 分析疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術后并發(fā)癥，為臨床防范并發(fā)癥措施開展，提升治療效果提供理論和臨床實踐依據(jù)。方法 采用醫(yī)學研究對比法，選定我院2017年1月—2017年10月以來收治的38例疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)患者為研究對象。按照手術切口式的不同，等分為觀察組和對照組，依次應用橫切口和豎切口，觀察兩組術后并發(fā)癥情況。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%(1/19)明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%(5/19)，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。；觀察組子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入與子宮切除明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生較為普遍且嚴重，在嚴格分娩條件下，橫切口的并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生嚴重程度低于豎切口，實施必要的并發(fā)癥防范配合橫切口剖腹，對提升治療效果具有重要作用，值得臨床實施推廣。

疤痕子宮；剖腹產(chǎn)；并發(fā)癥

瘢痕子宮妊娠多見于剖宮產(chǎn)和婦科手術后胚胎著床在瘢痕處，可直接導致子宮破裂，而妊娠晚期和分娩時的大出血，可能對母嬰健康帶來極大不便。疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)作為一種分娩方式選擇，其并發(fā)癥的發(fā)生情況，在臨床中同樣需要警示。本次研究中，為探尋疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術后并發(fā)癥的防范，實施必要的手術切口選擇和措施防范，對確保母嬰安全，具有重要的臨床意義。具體分析結果報道如下。

1 材料和方法

1.1基礎素材收集整理 采用臨床資料調(diào)研觀察法，選定我院2017年1月—2017年10月以來收治的38例疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)患者為研究對象。按照手術切口式的不同，等分為觀察組和對照組。其中對照組年齡在21～35歲，平均年齡(26.25±1.75)歲；對照組年齡在23～33歲，平均年齡(26.35±1.65)歲。兩組的臨床資料年齡大體分布和均數(shù)值差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2分娩方式 對觀察組和對照組，依次應用橫切口和豎切口，觀察兩組術后并發(fā)癥情況。

1.3手術過程 對所有患者實施硬膜外麻醉，針刺患者無感后，對患者的腹部皮膚進行逐層切開(皮膚、皮下脂肪、筋膜)，對腹壁組織進行分離后，做子宮切口(橫切或豎切)，析出羊水后取出胎兒，取出胎盤，剪斷臍帶(胎兒清潔交由護士)，清潔消毒，縫合。

1.4統(tǒng)計處理 應用DAS(statistical design and analysis system 統(tǒng)計設計和分析系統(tǒng))統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，樣本率比較以%表示，以χ2檢驗，當P≤0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%(1/19)，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%(5/19)，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥分項情況 觀察組子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入與子宮切除明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥分項比較[n(%)]

3 討 論

瘢痕子宮妊娠分娩方式以陰道分娩和剖宮產(chǎn)為主，受社會上誤區(qū)反應，婦科腫瘤手術的增加和社會原因?qū)е碌姆轻t(yī)學指征的剖宮產(chǎn)手術的增多,瘢痕子宮女性妊娠時受精卵更容易著床在原瘢痕處,并導致子宮破裂出血等不良并發(fā)癥，給患者機體健康帶來極大不便[1]。文獻資料進一步佐證，首次剖宮產(chǎn)的術式和效果明顯影響再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。因而降低社會因素的首次剖宮產(chǎn)率可以降低二次剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)科質(zhì)量,減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的危害[2]。采用縱切口式患者共計50例,采用橫切口式患者共計70例。對于縱切口式患者,分娩時間為(13.2±3.4)min,總手術時間為(48.8±12.4)min,術中出血量為(323.5±14.6)ml,盆腹腔粘連率為60.0%，可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦[3]。不同的分娩方式對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦的分娩的結局無影響,但是A組(橫切口)并發(fā)癥發(fā)生幾率小[4]。剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩成功率對比為87.50% VS 100.00%；產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比為9.38% VS 21.88%,且P<0.05,其危急和兇險程度決定了必須實施及時的剖腹產(chǎn)手術[5]。瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥多,且采用縱切口式對患者影響更大，不同切口術式，子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤前置、胎盤植入及盆腹腔粘連率差異均有統(tǒng)計學意義(均P< 0.05)[6]。

綜合本研究治療實踐，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%(1/19)，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%(5/19)，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。)；觀察組子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入與子宮切除明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。無論是并發(fā)癥還是并發(fā)癥分項內(nèi)容的對比研究中，實施必要的并發(fā)癥措施防范，從極大程度上提升剖腹產(chǎn)合理術式選擇和科學化并發(fā)癥防范方針，將從極大程度上實踐對患者的理論和實踐指導，并在直接程度上避免增加患者的兇險狀況，尤其對子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入與子宮切除等不良并發(fā)癥防范，將直接從術后的關注度考慮，實現(xiàn)對患者的合理治療。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生較為普遍且嚴重，在嚴格分娩條件下，橫切口的并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生嚴重程度低于豎切口，實施必要的并發(fā)癥防范配合橫切口剖腹，對提升治療效果具有重要作用，值得臨床實施推廣。

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[3] 韓一栩，劉玉珠. 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(20):3246-3248.

[4] 黃靜宜. 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2016, 3(12):93-94.

[5] 胡金華. 分析剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠分娩的方式及結局[J]. 中外醫(yī)療,2016,35(13):37-38+58.

[6] 程敬東.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].按摩與康復醫(yī)學, 2017, 8(10):30-31.

古文紅(1971—)，女，廣東梅州人，大專，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

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1004-7115(2017)12-1433-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.041

2017-09-15)