超低出生體重兒的早期護理干預及施行效果探究

王轉(zhuǎn)利

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院NICU，河南 鄭州 450000)

超低出生體重兒的早期護理干預及施行效果探究

王轉(zhuǎn)利

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院NICU，河南 鄭州 450000)

目的 探究超低出生體重兒實施早期護理干預的效果。方法 選取2015年3月19日—2017年3月18日在我院出生的超低出生體重兒74例為研究對象，按照出生時間的先后順序?qū)⒒純浩骄譃槌Ｒ?guī)組和干預組，各37例，常規(guī)組患兒實施常規(guī)護理，干預組患兒在常規(guī)護理基礎上給予早期針對性護理干預。觀察兩組患兒的生長發(fā)育情況及并發(fā)癥。結果 與常規(guī)組相比，干預組患兒體重增長、身長增長、頭圍增長及上臂圍增長的情況明顯升高(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。結論 對超低出生體重兒實施早期護理干預可促進患兒的生長和發(fā)育，同時還可以減少各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

低出生體重兒；超低出生體重兒；早期護理干預

因?qū)m內(nèi)營養(yǎng)儲備不足、患兒各器官發(fā)育極度不成熟、患兒熱量要求較高等因素的影響，超低出生體重兒出生后各系統(tǒng)易并發(fā)嚴重的并發(fā)癥[1]，而我國每年出生的早產(chǎn)兒在全球患兒中所占的比例高達10%，因此，早期的救治和護理干預措施在國內(nèi)外新生兒領域一直備受關注[2]。為了探究超低出生體重兒實施早期護理干預的效果，筆者選取74例患兒進行了本次研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年3月19日—2017年3月18日在我院出生的超低出生體重兒74例為研究對象，并排除合并復雜性先天性心臟病、先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、腦發(fā)育不全、消化系統(tǒng)嚴重畸形、嚴重系統(tǒng)性或全身性的感染性疾病、遺傳代謝病、染色體異常及出院期間死亡的患兒。按照出生時間的先后順序?qū)⒒純浩骄譃槌Ｒ?guī)組和干預組，各37例。常規(guī)組患兒男女比例21/16；平均胎齡(28.81±1.86)歲；出生體重(923±42)g；Apgar評分(6.78±2.13)。干預組患兒男女比例23/14；平均胎齡(28.83±1.85)歲；出生體重(920±38)g；Apgar評分(6.80±2.14)。兩組患兒性別、胎齡、出生體重及Apgar評分的差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2護理方法 常規(guī)組：給予患兒保暖、呼吸道、早期喂養(yǎng)及預防感染等常規(guī)組。干預組：在常規(guī)護理基礎上給予患兒早期護理干預措施：①超低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育尚不成熟，加之體表面積大，皮膚散熱較快，因此患兒出生后應盡早將其放入溫濕度適宜的暖箱中，超低出生體重兒可用保鮮膜包裹除頭部以外的身體，減少熱量流失，并減少護理過程中打開保溫箱的次數(shù)。②環(huán)境護理：超低出生體重兒出生后較難適應周圍的環(huán)境，需將暖箱用深色暖箱罩蓋住，避免大燈直射，減少光線對患兒的刺激；護理人員在進行護理操作時，動作要輕柔，避免監(jiān)護儀報警聲、電話鈴聲等突發(fā)、高頻聲音對患者的影響。③早期喂養(yǎng)護理：若患兒需要禁食，需用母乳進行口腔護理；不需禁食的患兒首先用糖水試喂，患兒未出現(xiàn)嘔吐，可逐漸嘗試喂母乳，若無母乳喂養(yǎng)的條件應在堅持由少至多的原則下給予患兒81kcal的嬰兒配方奶粉，若喂養(yǎng)耐受，可按照15～20 ml·kg-1·d-1遞增；同時按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》[3],根據(jù)患兒的體重和日齡對患兒進行靜脈營養(yǎng)，并添加適量的氨基酸和脂肪乳；在患兒出生4周或體重≥2 kg后，可給予適量的鐵劑和維生素D。④鳥巢護理：將我院用柔軟的1 m×1 m的棉質(zhì)雙層自制對折卷曲稱的“鳥巢”放入預熱至34～35 ℃的暖箱中，將患兒裸體放入鳥巢中，緊密包裹患兒身體的周圍，形狀與鳥巢的樣子相似，提高患兒的安全感。⑤袋鼠式護理：患兒出生后，盡快讓其與母體接觸，可將患兒裸體面對面地趴在母親胸前，且患兒與母親間不要有衣物間隔，可為患兒批蓋衣物進行保暖；在喂養(yǎng)時，盡可能將嬰兒與母親乳房的距離和高度調(diào)整至患兒隨時可以銜住母親乳頭，若患兒無法主動吸食母乳，可利用吸乳器等工具輔助患兒喝奶。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒的生長發(fā)育情況及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，P≤0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患兒的生長發(fā)育情況 干預組患兒體重增長、身長增長、頭圍增長及上臂圍增長的情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2兩組患兒的并發(fā)癥 干預組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為18.93%，明顯低于常規(guī)組的56.76%(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表1 兩組患兒生長發(fā)育情況的對比

表2 兩組患兒并發(fā)癥的比較 [n(%)]

3 討 論

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，日本超低出生體重兒的存活率為87%，韓國的存活率為71.3%，而泰國的存活率為52%[4]。低出生體重兒多見于早產(chǎn)兒，還可以見于足月兒和過期產(chǎn)兒，超低出生體重兒指的是胎兒因各種因素發(fā)育遲緩，出生時的體重不大于1kg[5]，因皮下脂肪較少，身體功能和保溫能力均較弱，導致其圍產(chǎn)期的死亡率較高，且會對存活兒日后的智力發(fā)育、生活及社會適應能力造成嚴重的影響[6]。本次研究中，常規(guī)組患兒體重增長、身長增長、頭圍增長及上臂圍增長均較低，并發(fā)癥總發(fā)生率較高。世界衛(wèi)生組織、美國母乳喂養(yǎng)委員會、美國兒科學會及歐洲兒科胃腸、肝病和營養(yǎng)學會等衛(wèi)生機構均倡導對超低出生體重等新生兒重癥監(jiān)護病房中的患兒進行早期護理干預[7]，對超低出生體重兒實施早期護理干預的目的是實現(xiàn)患兒出生后的追趕性生長，以達到同胎齡胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育[8]。本次研究中，干預組患兒實施早期護理干預后，體重增長、身長增長、頭圍增長及上臂圍增長等生長發(fā)育及并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上所述，對超低出生體重兒實施早期護理干預可促進患兒的生長和發(fā)育，同時還可以減少各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 張瓊,吳運芹,莊嚴,等.超低和極低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育結局及影響因素分析[J].中國當代兒科雜志,2016,18(8):683-687.

[2] 胡勇,唐軍,夏斌,等.1146例極低/超低出生體重兒臨床資料分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2017,13(2):149-155.

[3] 高瑛,張磊,趙子艷,等.極低及超低出生體重兒115例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(12):1207-1209.

[4] 李靜琳,崔其亮,吳繁,等.超低出生體重兒和超未成熟兒177例轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中國臨床研究,2015,28(9):1213-1216.

[5] 蔡江云,賈雁平,劉玉鳳,等.極低出生體重兒及超低出生體重兒宮外發(fā)育遲緩相關因素及早期干預的效果[J].河北醫(yī)學,2016,22(8):1319-1322.

[6] 全美盈,王長燕,王丹華.50例超低出生體重兒追趕生長的臨床研究[J].中國兒童保健雜志,2015,23(11):1149-1152.

[7] 熊小云,楊傳忠,林偉斌,等.母乳系統(tǒng)化管理提高超低出生體重兒住院期間母乳喂養(yǎng)率的實踐研究[J].全科護理,2016,14(26):2744-2746.

[8] 陳多姿,程亞艷,魏敏,等.腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間對超低出生體重兒生長發(fā)育指標及消化功能的影響[J].護士進修雜志,2017,32(7):585-588.

王轉(zhuǎn)利(1985—)，女，洛陽市伊川縣人，本科，主要從事臨床新生兒護理工作。

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1004-7115(2017)12-1445-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.047

2017-09-23)