遠方及近方水平斜位量的檢測

詹榮進/文

遠方融像的功能被解除后，可以確認雙眼注視遠方時眼睛視軸的水平位置，通常稱之為緊張性輻輳。這一項檢查包含了慣性斜位量（慣用舊眼鏡度數(shù)的斜位量）及誘發(fā)性斜位量（新眼鏡度數(shù)的斜位量）的檢查，根據(jù)此兩個結(jié)果的差異，可為驗光師在最后處方時提供評估依據(jù)。

在檢查慣性水平斜位時，不少驗光師習慣性地使用舊鏡度數(shù)，如果患者沒有佩戴過眼鏡，則采用平光度數(shù)作為檢查時的置入度數(shù)。檢查誘發(fā)性水平斜位量時，通常采用新的自覺式驗光度數(shù)作為檢查時的處方。

1 遠方水平斜位量的檢查

1.1 綜合驗光儀檢測設(shè)定

瞳孔距離：遠用PD

燈光設(shè)備：微亮

視標設(shè)置：遠用可見單眼最小視標再大一行

驗光距離：6m

置入度數(shù)：慣用度數(shù)（舊眼鏡度數(shù)），新度數(shù)（自覺式驗光度數(shù)）

置入棱鏡：右眼：12△（BI）棱鏡基底朝內(nèi)；左眼：6△（BU）棱鏡基底朝上

1.2 檢查程序

a.設(shè)定好綜合驗光儀上的（PD及頂點距離和儀器水平），置入所需要的度數(shù)。

b.置入遠用視標，遠用視標為患者雙眼中較差一眼的視力值（V.A）再大一行（例如：雙眼中較差一眼的視力值為0.9，則檢測視標選用0.8）。

c.先將雙眼遮蓋板打開（圖1），將6△（BU）基底朝上棱鏡置于左眼。此時患者應(yīng)該看到上下兩個視標（圖2），如果沒有看到兩個視標，再加大6△（BU）基底朝上（圖3）。

注：

當放入左眼6△（BU）基底朝上棱鏡時，視標沒有變?yōu)?個時，有可能會發(fā)生下列4種情況：

a.患者垂直斜位大于6△（BU）基底朝上，此時要加大垂直棱鏡。

b.淺層抑制，也就是暫時性的無法分離可以使用筆燈刺激患者雙眼，使其雙眼蘇醒能看到兩個視標。

c.中度抑制，可以使用紅色濾片加在患者右眼，使視標變成2個。

d.完全抑制，以上3種方式都不適用時，必須停止此項檢測。

d.在右眼前放置12△（BI）棱鏡基底朝內(nèi)，患者會看到視標呈現(xiàn)右上左下（圖4），如果視標是呈現(xiàn)左上右下，則表示患者的遠方斜位量大于12△（BI）棱鏡基底朝內(nèi)，此時再加大12△（BI）棱鏡基底朝內(nèi)（圖5）。

3 案例

檢查中，為了方便說明，筆者將右眼的棱鏡稱之為測量棱鏡，左眼的棱鏡稱之為分離棱鏡。

患者如果已經(jīng)看到右上左下的視標，在開始檢查前，讓患者注視左下方的視標，并且告知患者，將會慢慢移動上面的視標，如果患者看到視標上下垂直對齊、上面的視標向左移動或是上面的視標再次移向右邊與下面的視標（上下垂直對齊）時，開始降低右眼基底朝內(nèi)的棱鏡，假設(shè)在6△（BI）基底朝內(nèi)，視標上下垂直對齊（第一次對齊），此時再降低基底朝內(nèi)的棱鏡（讓視標再度分離），然后再增加基底朝內(nèi)的棱鏡，假設(shè)為4△（BI）基底朝內(nèi)，再次讓視標上下垂直對齊（第二次對齊）（圖6）。

（第一次對齊量＋第二次對齊量）/2 →（6＋4）/2＝5△（BI）基底朝內(nèi)，所以此患者有5△的外斜位（5△exo）。