臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用

曹芳　趙建蓉

【摘要】 目的 探究臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用。方法 68例頭頸部腫瘤放療患者， 依據(jù)護(hù)理模式不同分為對(duì)照組及研究組， 各34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理， 研究組實(shí)施臨床路徑護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為94.12%， 高于對(duì)照組的76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.221， P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%， 低于對(duì)照組的29.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.660， P<0.05）。結(jié)論 在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑， 不僅能夠取得較高的護(hù)理滿意度， 而且可以促使患者的有效康復(fù)， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑；頭頸部腫瘤；放療；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.086

在頭頸部腫瘤放療中， 患者的機(jī)體會(huì)受到一定程度的損傷， 易出現(xiàn)口腔黏膜炎癥等一系列不良反應(yīng)， 從而大大降低了患者生活質(zhì)量[1， 2]。所以， 就需要對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。本文主要探究臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用， 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究納入的68例研究對(duì)象皆為本院2016年2月～2017年2月接收并實(shí)施放療的頭頸部腫瘤患者。其中， 男40例， 女28例， 年齡36～82歲， 平均年齡（58.2±7.94）歲。

依據(jù)護(hù)理模式不同分為對(duì)照組及研究組， 各34例。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理， 研究組實(shí)施臨床路徑護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 確定臨床護(hù)理路徑 對(duì)患者實(shí)施臨床路徑健康教育， 并在了解患者一般臨床資料的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行相關(guān)資料的查閱， 在護(hù)士長帶領(lǐng)下， 制定出針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑， 之后結(jié)合護(hù)理計(jì)劃表， 對(duì)患者采取相關(guān)的護(hù)理措施。

1. 2. 2 心理護(hù)理 由于頭頸部腫瘤病情相對(duì)嚴(yán)重， 很多患者容易出現(xiàn)焦慮、抵觸、抑郁等負(fù)面情緒， 依從性較差， 不能積極有效的配合護(hù)理與治療。因此， 護(hù)理人員要結(jié)合患者的心理狀況， 耐心傾聽患者的內(nèi)心訴求， 并向患者講解放療的效果、方法、目的及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 讓患者做好心理準(zhǔn)備， 能夠以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)。

1. 2. 3 放療護(hù)理 在放療前， 護(hù)理人員要向患者講解放療處皮膚保護(hù)的重要性， 以免發(fā)生放射性皮炎， 并用鉛塊或眼罩遮擋患者的眼部。在放療過程中， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的配合， 避免放射線對(duì)人體的周圍組織產(chǎn)生損傷， 并注意對(duì)患者進(jìn)行保暖， 在放療結(jié)束之后， 讓患者了解不良反應(yīng)相關(guān)預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等。

1. 2. 4 飲食護(hù)理 很多頭頸部腫瘤患者在經(jīng)過放射治療后， 都會(huì)存在食欲下降、厭食等現(xiàn)象， 因此護(hù)理人員要注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)， 結(jié)合患者的體質(zhì)狀況， 為其制定出科學(xué)的膳食計(jì)劃， 遵循少食多餐的原則， 多進(jìn)食易消化、低脂、低糖、低鹽、富含維生素與蛋白質(zhì)的飲食[3]。

1. 2. 5 日常護(hù)理 護(hù)理人員要注意對(duì)患者進(jìn)行口腔黏膜炎護(hù)理， 并鼓勵(lì)患者飲水量>2500 ml/d， 以達(dá)到濕潤口腔黏膜、促進(jìn)有毒物質(zhì)排出的效果[4]。在患者每日進(jìn)食之后， 還要讓患者用軟毛牙刷以及雙氟牙膏進(jìn)行口腔清潔， 避免口腔潰瘍的發(fā)生。同時(shí)， 護(hù)理人員要對(duì)患者做好健康教育工作， 讓患者對(duì)放療有正確的認(rèn)識(shí)， 掌握自我保健方式， 以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組研究對(duì)象的住院時(shí)間、健康知識(shí)評(píng)分（評(píng)分越高， 健康知識(shí)掌握越好）。運(yùn)用問卷調(diào)查形式， 對(duì)患者護(hù)理滿意度予以調(diào)查， 實(shí)施百分制， 分值≥85分為滿意， 65～85分為較滿意， <65分為不滿意；滿意度=滿意率+較滿意率。并記錄組間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時(shí)間、健康知識(shí)評(píng)分比較 研究組住院時(shí)間為（5.20±2.04）d， 健康知識(shí)評(píng)分為（38.50±6.04）分；對(duì)照組住院時(shí)間為（10.50±2.78）d， 健康知識(shí)評(píng)分為（21.40±4.06）分；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理后， 滿意28例， 較滿意4例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意度為94.12%；對(duì)照組護(hù)理后， 滿意20例， 較滿意6例， 不滿意8例， 護(hù)理滿意度為76.47%；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者護(hù)理后發(fā)生口腔黏膜炎癥2例， 惡心嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組患者護(hù)理后發(fā)生口腔黏膜炎癥5例， 惡心嘔吐3例， 感染2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.660， P<0.05）。

3 討論

頭頸部為人體眾多器官的聚集地， 包含了復(fù)雜的血管神經(jīng)、肌肉、骨骼及腺體， 是支撐人體知覺、意識(shí)、呼吸等重要生理功能的器官[5， 6]。當(dāng)前， 頭頸部腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)， 使得治療工作面臨較大的困難， 不僅嚴(yán)重威脅患者身體健康， 而且會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量有所降低， 讓患者喪失生活的信心。在臨床治療上， 主要采用放療方法進(jìn)行， 以殺滅患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。然而， 該種方法同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的下頜骨、口腔黏膜、涎腺等器官造成傷害[7-9]， 并給患者生活帶來困擾， 使得患者出現(xiàn)食欲下降、口腔潰瘍等狀況， 嚴(yán)重影響到患者的體內(nèi)營養(yǎng)平衡、睡眠質(zhì)量。endprint

臨床路徑是結(jié)合臨床需要， 為患者制定出的一套專項(xiàng)醫(yī)護(hù)模式。在臨床路徑護(hù)理中， 要從患者入院之初延續(xù)到出院整個(gè)過程， 以確保護(hù)理工作的全程性、針對(duì)性、專業(yè)性、整體性， 從而降低患者的住院時(shí)間， 并提升護(hù)理工作質(zhì)量。在臨床路徑護(hù)理中， 護(hù)理人員要以患者為工作的重心， 通過相關(guān)資料的查閱， 來明確護(hù)理工作基本框架， 制定出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作流程與護(hù)理計(jì)劃， 結(jié)合護(hù)理計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行， 以取得患者的信任， 讓患者更加積極、主動(dòng)的配合護(hù)理與治療[10-12]。從本次研究結(jié)果可看出， 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為94.12%， 高于對(duì)照組的76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221， P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%， 低于對(duì)照組的29.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.660， P<0.05）。

綜上所述， 將臨床路徑運(yùn)用于頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中， 可以在縮短住院時(shí)間的同時(shí)， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生， 護(hù)理滿意度較高， 可在臨床上推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-15]endprint