高原地區(qū)心肺復(fù)蘇的實(shí)踐體會(huì)及培訓(xùn)普及的相關(guān)研究

易冰霞+利鴻勝+劉麗紅+羅杰+次珍

[摘要] 目的 探究高原地區(qū)心肺復(fù)蘇（CPR）的實(shí)踐效果。 方法 選取2016年9月～2017年6月期間參與高原地區(qū)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的1000人進(jìn)行研究，通過(guò)圖片、影像、現(xiàn)場(chǎng)講解、實(shí)際操作等方式在公眾中普及，解決現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)心臟驟停、溺水等情況無(wú)人搶救等問(wèn)題，觀察知識(shí)培訓(xùn)普及效果。 結(jié)果 學(xué)員培訓(xùn)前后理論成績(jī)、操作技能考核成績(jī)、急救知識(shí)知曉率對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 進(jìn)行培訓(xùn)普及，可提高心肺復(fù)蘇技能。

[關(guān)鍵詞] 高原地區(qū)；心肺復(fù)蘇；實(shí)踐；培訓(xùn)普及

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-180-03

The practice experience of cardiopulmonary resuscitation in plateau area and the related research of training popularization

YI Bingxia1 LI Hongsheng1 LIU Lihong2 LUO Jie2 CI Zhen2

1.Maoming People's Hospital of Guangdong Province，Maoming 525000，China；2.Linzhi People's Hospital of Tibet Autonomous Region，Linzhi 860000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Plateau area. Methods 1000 cases participated in cardiopulmonary resuscitation training in plateau area were selected from September 2016 to June 2017.It is popularized in the public by means of pictures，images，on-the-spot explanations and actual operation，to solve the scene such as cardiac arrest，drowning，no rescue and other issues.The training and popularization effect of knowledge were observed. Results Before and after the training，there were significant differences in the theoretical scores，operation skills assessment results and the awareness rate of first aid knowledge（P<0.05）. Conclusion Training and popularization can improve cardiopulmonary resuscitation skills.

[Key words] Plateau area；Cardiopulmonary resuscitation；Practice；Training popularization

高原地區(qū)海拔比較高，寒冷，而且空氣稀薄，氧分壓及大氣壓比較低，天氣比較干燥，機(jī)體中促紅細(xì)胞生成素代償性明顯提高，導(dǎo)致血紅蛋白及紅細(xì)胞含量明顯增加，進(jìn)而形成高原多血癥[1-2]。若發(fā)生心臟驟停，則人體血液難以正常循環(huán)，加上高原多血癥，則增加CPR操作難度，而且極易發(fā)生臟器栓塞[3]。加上高原地區(qū)交通不便，因此普及心肺復(fù)蘇知識(shí)顯得尤為重要[4]。為探究培訓(xùn)方法及效果，本次研究選取2016年9月～2017年6月期間參與高原地區(qū)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的1000人進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年9月～2017年6月期間參與高原地區(qū)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的1000人進(jìn)行研究，年齡30～44歲，平均（36.98±1.25）歲；工作年限1～20年，平均（8.54±1.21）年；培訓(xùn)地點(diǎn)：鄉(xiāng)村衛(wèi)生站330人，基層醫(yī)院270人，大型廠礦企業(yè)250人，政府單位70人，大中學(xué)校40人，大型社區(qū)40人。

1.2 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 通過(guò)圖片、影像、現(xiàn)場(chǎng)講解、實(shí)際操作、情景模擬教學(xué)等方式在公眾中普及，并對(duì)他們的實(shí)際操作進(jìn)行指導(dǎo)，讓更多的人學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇技術(shù)，解決現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)心臟驟停、溺水等情況無(wú)人搶救等問(wèn)題，使得學(xué)院全面熟知、掌握有關(guān)的心肺復(fù)蘇技能；掌握呼吸器、吸痰器、除顫設(shè)備、高壓氧、急救藥物、心電儀等方面使用；掌握心臟驟停、心源性猝死誘發(fā)因素、臨床癥狀、病理、治療方式等。培訓(xùn)學(xué)員均創(chuàng)建《培訓(xùn)手冊(cè)》，每次培訓(xùn)將學(xué)員進(jìn)行分組，再在每組選擇1名組長(zhǎng)，在急救中心進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐學(xué)習(xí)，組長(zhǎng)、帶教老師應(yīng)及時(shí)聯(lián)系，了解培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，加強(qiáng)兩者之間的良好互動(dòng)，最大程度上提升培訓(xùn)質(zhì)量[5]。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 （1）ABC步驟。在平原地區(qū)，步驟中B、C頻率調(diào)整的體會(huì)，平原地區(qū)心肺復(fù)蘇搶救時(shí)B、C頻率通常為每胸外按壓15次后連續(xù)快速吹氣2次（以被救者為成人、施救者為1人為例）。高原地區(qū)由于含氧量存在不同程度的下降，使得高原地區(qū)心肺復(fù)蘇時(shí)B頻率應(yīng)根據(jù)所在地實(shí)際含氧量進(jìn)行調(diào)整，例如當(dāng)?shù)睾趿恐挥衅皆貐^(qū)的60% 時(shí)，B頻率應(yīng)在20次/min為宜，這樣才可滿足心肺復(fù)蘇所需達(dá)到的氧含量。C頻率調(diào)整宜以被救者在高原居住時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，因?yàn)楦咴幼r(shí)間短者心臟主要以心率加快、心輸出量增加為代償，而心臟機(jī)構(gòu)方面尚無(wú)明顯改變。（2）確保患者保持呼吸道處于通暢狀態(tài)。早期、主動(dòng)的機(jī)械通氣及氣管插管可有效改善患者的呼吸衰竭，開(kāi)展氣管插管或者是氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至SIMV模式，呼吸頻率在每分鐘12～20次范圍內(nèi)，潮氣量為8～10mL/kg，PEEP初始定在0.29～0.49kpa范圍內(nèi)，吸入氣體含氧量在40%～100%之間，吸/呼比范圍在1∶1.0～3.0間。（3）給予心臟按壓及心肺復(fù)蘇機(jī)。注意按壓質(zhì)量，每次按壓都可以感受到頸動(dòng)脈的發(fā)生搏動(dòng)[6]；給予氧氣吸入，由于高原地區(qū)氧分壓比較低，只是平原地區(qū)的70%，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧，進(jìn)而致使患者發(fā)生腦代謝酸中毒，從而惡化腦水腫。為此，需要給予缺氧糾正[7]。（4）藥物治療。藥品選擇腎上腺素（劑量標(biāo)準(zhǔn)：1.0mg；給藥方式：靜注；頻率：每3 ～ 5分鐘；丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)；H21020623；1mL：1mg）+胺碘酮，如果用藥后患者病情未能得到控制，需于半小時(shí)后加用150.0mg胺碘酮，給藥方式同樣是靜注。此外，本次研究32例患者應(yīng)用參附注射液治療，將參附注射液加入至0.9%氯化鈉注射液中后，給予患者靜滴，給藥頻率為每2小時(shí)重復(fù)給藥1次，且將用藥量控制為200mL。此外，給予患者心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心律及心率等指標(biāo)，觀察患者尿量、生命體征、瞳孔、神志等情況，同時(shí)觀察患者是否存在酸中毒、多汗、皮膚潮紅、煩躁不安等情況[8-9]。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。與此同時(shí)，注意腎功能、肝功能監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。endprint