常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)變率比值法鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值研究

閆楠+高屏+孫健瑋

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年10月在個(gè)舊市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者59例（甲狀腺結(jié)節(jié)63個(gè)），術(shù)前均行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，測(cè)量結(jié)節(jié)SR比值；計(jì)算其診斷的敏感性，特異性，準(zhǔn)確度，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征曲線，評(píng)價(jià)常規(guī)彩色多普勒聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。結(jié)果：SR比值均值良性結(jié)節(jié)為（1.92±1.26），惡性結(jié)節(jié)為（5.88±2.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)彩色多普勒聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度、敏感性和特異性分別為93.7%（59/63）、90.6%（29/32）和96.8%（30/31），繪制受試者工作特征曲線，曲線下面積為0.906。結(jié)論：常規(guī)彩色多普勒聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像； 彈性應(yīng)變率； 甲狀腺結(jié)節(jié)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0049-02

【Abstract】 Objective：To investigate the value of combining conventional ultrasound and strain ratio of ultrasonic elastography in identification of benign and malignant thyroid nodule.Method：From January 2015 to October 2016，59 cases with thyroid nodule disease（63 thyroid nodules） were examined by conventional ultrasound and strain ratio of ultrasonic elastography.The sensitivity，specificity and accuracy of combined methods on the diagnosis of benign and malignant thyroid nodule were calculated，with postoperative pathologic examination as the gld standard.The receiver operating characteristic curve（ROC） was drawn and the area of ROC was calculated.Result：63 thyroid nodules were confirmed by surgery pathology examination in 55 patients，including 32 benign nodules，31 malignant nodules.The mean values of strain ratio of ultrasonic elastography of the benign nodules was （1.92±1.26） and malignant nodules was （5.88±2.03），the difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of combined methods were respectively 90.6%（29/32），96.8%（30/31） and 93.7%（59/63）.The area of ROC was 0.906.Conclusion：The strain ratio of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodule has high sensitivity and accuracy.

【Key words】 Ultrasound elastography； Strain ratio； Thyroid nodule

First-authors address：Gejiu Peoples Hospital，Gejiu 661000，China

甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的腺體之一，其分泌的甲狀腺素對(duì)人體發(fā)揮著重要作用[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，其發(fā)病比較隱匿，早期可無(wú)任何癥狀和體征，超聲因其便捷，無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，已成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選。但是常規(guī)超聲檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷存在一定局限性，有一定誤診率和漏診率[2]。近年來(lái)，隨著超聲儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像受到越來(lái)越多的關(guān)注，因其能夠評(píng)估病變組織的硬度，提高了超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確度，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足[3]。本研究納入在筆者所在醫(yī)院確診的59例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析常規(guī)彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像應(yīng)變率（strain ratio，SR）比值法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年10月在個(gè)舊市人民醫(yī)院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共59例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療并進(jìn)行病理學(xué)檢查，其中男11例，女48例，年齡20～69歲，平均（42.1±4.5）歲，結(jié)節(jié)直徑12～45 mm，平均（26.8±2.19）mm，其中單發(fā)結(jié)節(jié)55例，多發(fā)結(jié)節(jié)4例，共63個(gè)結(jié)節(jié)。59名患者術(shù)前行常規(guī)彩色多普勒超聲及彈性成像檢查，與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，并以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)彩色多普勒超聲及彈性成像檢查的診斷價(jià)值。endprint

1.2 方法

使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，具備彈性成像功能，配備淺表器官專(zhuān)用探頭，探頭頻率為5～13 MHz，患者取仰臥位，頭后仰充分暴露頸部，囑患者平靜呼吸，參照血管和淺表器官檢查指南[4]，對(duì)雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行掃查，觀察腺體形態(tài)，包膜，回聲，血流，測(cè)量并記錄雙側(cè)腺體的大小。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的部位，數(shù)目，大小形態(tài)，縱橫比，邊界，結(jié)節(jié)邊緣，結(jié)節(jié)聲暈，結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和回聲，結(jié)節(jié)有無(wú)鈣化，后方回聲，以及結(jié)節(jié)的血流和血管分布等特征并進(jìn)行評(píng)估。啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置的彈性成像功能，開(kāi)啟雙幅圖像，選取感興趣區(qū)（ROI），ROI面積約為結(jié)節(jié)的2倍，囑患者屏氣，探頭適度加壓，使壓力指數(shù)穩(wěn)定在3，以同一切面的正常甲狀腺組織為參照，標(biāo)記為B，甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)變率標(biāo)記為A，測(cè)量并計(jì)算彈性成像應(yīng)變率SR比值（B/A），結(jié)合常規(guī)超聲的結(jié)果對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行評(píng)估，與患者的術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，繪制受試者工作特征曲線，計(jì)算曲線下面積，并計(jì)算其診斷的敏感性，特異性，準(zhǔn)確度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，測(cè)量并計(jì)算彈性成像應(yīng)變率SR比值（B/A），繪制受試者工作特征曲線。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）不均勻低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)；（2）結(jié)節(jié)縱橫比>1；（3）結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則；（4）結(jié)節(jié)與周?chē)＜谞钕俳M織分界不清；（5）結(jié)節(jié)無(wú)包膜、聲暈；（6）結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)伴微小鈣化；（7）結(jié)節(jié)后方回聲衰減；（8）結(jié)節(jié)內(nèi)血供較豐富，血流阻力指數(shù) ≥0.7，以上特征符合≥4項(xiàng)并且SR比值≥3.86診斷為惡性結(jié)節(jié)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)結(jié)果

本研究共納入59例患者，共63個(gè)結(jié)節(jié)，術(shù)后病理顯示，良性結(jié)節(jié)32個(gè)，惡性結(jié)節(jié)31個(gè)（乳頭狀癌19例，濾泡癌8例，髓樣4例）。

2.2 常規(guī)彩色多普勒聯(lián)合彈性成像SR比值法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果

正確檢出結(jié)節(jié)59個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)30個(gè)，SR比值均值為（5.88±2.03），良性結(jié)節(jié)29個(gè)，SR比值均值為（1.92±1.26）；良惡性結(jié)節(jié)的SR比值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為90.6%（29/32），特異性為96.8%（30/31），準(zhǔn)確度為93.7%（59/63），繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積，曲線下面積為0.906，見(jiàn)圖1。

3 討論

甲狀腺惡性腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率為6.65/10萬(wàn)，居第十位[7]，多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤是以甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的，因此對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別就顯得尤為重要，由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理的復(fù)雜性，使其在超聲圖像中往往呈現(xiàn)良惡性特征重疊的特點(diǎn)，這就限制了常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度。超聲彈性成像以病變組織的病理改變?yōu)榛A(chǔ)，能夠提供結(jié)節(jié)的硬度信息，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，提高了超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度，以往彈性成像多采用評(píng)分法，即根據(jù)病變組織在彈性圖中呈現(xiàn)的顏色對(duì)病變進(jìn)行診斷和評(píng)估，但是圖像的顏色往往受操作醫(yī)師的主觀判斷影響較大，從而限制了評(píng)分法在臨床中的應(yīng)用。本研究中使用的SR比值為定量指標(biāo)，可以實(shí)時(shí)客觀地反映病變組織的相對(duì)硬度改變，具有較高的科學(xué)性和可操作性[8]。本研究通過(guò)聯(lián)合常規(guī)彩色多普勒超聲和彈性成像SR比值法，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，敏感性為90.6%（29/32），特異性為96.8%（30/31），準(zhǔn)確度為93.7%（59/63），ROC曲線下面積為0.906，與文獻(xiàn)[6，9-11]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像SR比值法診斷價(jià)值較高，并且操作較簡(jiǎn)單，易于推廣。本研究的不足之處在于樣本量較小，需要大樣本多中心的進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，常規(guī)彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像SR比值法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有較高的診斷價(jià)值，提高了診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診率、漏診率，能夠?yàn)榕R床診斷疾病提供更多幫助，在臨床工作中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint