學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室的做法和效果

馬星星　楊支蘭　田朝霞

【摘要】 目的：探討通過學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室提高整體學(xué)生的護理技能水平的方法和有效途徑。方法：選取山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院2015級438名護理?？粕鳛檠芯繉ο?，在基礎(chǔ)護理學(xué)實驗室管理中開展學(xué)生自主逐級管理基礎(chǔ)護理實驗室的方法，全面強化練習(xí)操作技能，結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查教學(xué)效果，并將2015級護理?？粕幕A(chǔ)護理學(xué)理論和操作成績與2014級進行比較。結(jié)果：2015年護理?？粕碚撆c操作成績均優(yōu)于2014級護理?？粕≒<0.01）；96.1%的學(xué)生認為提高了自己的組織管理、協(xié)調(diào)能力，88.8%的學(xué)生認為提高了自己操作的熟練程度，有98.2%的學(xué)生認同這種管理模式，96.1%的學(xué)生認為可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室，可以促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有效地提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 自主管理； 教學(xué)方法； 基礎(chǔ)護理學(xué)

The Practice and Effects of Students Self-management with Basic Nursing Laboratory/MA Xing-xing，YANA Zhi-lan，TIAN Zhao-xia.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：066-069

【Abstract】 Objective：To explore the methods and effective ways of improving the level of whole students nursing skills by managing the basic nursing laboratory independently.Method：438 nursing students of grade 2015 were selected from the Fenyang College of Shanxi Medical University，with the method of managing basic nursing laboratory by their own and enhancing the comprehensive practice skills.The teaching effect of the basic nursing of grade 2015 nursing students learning achievement was compared to grade of 2014 with questionnaire survey.Result：The theory and practice average scores in grade of 2015 students were higher than the grade of 2014（P<0.01）；96.1% of the students considered that their management and coordination ability were improved，88.8% of them said that it improved their proficiency of operation，and 98.2% of them agree with the management mode，there were 96.1% of them showed that it could stimulate learning interest.Conclusion：The students self-management of basic nursing laboratory can promote students autonomous learning ability，as well as improving the teaching quality and effectiveness.

【Key words】 Self-management； Teaching methods； Basic nursing

First-authors address：Fenyang College Shanxi Medical University，F(xiàn)enyang 032200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.019

基礎(chǔ)護理操作技能是實用型護理人才必須具備的重要技能[1-3]。基礎(chǔ)護理實驗教學(xué)是整個護理教學(xué)過程的重要組成部分，對學(xué)生分析問題、解決問題以及創(chuàng)新設(shè)計能力的培養(yǎng)有著非常重要的作用[4]。而基礎(chǔ)護理實驗室是師生進行護理技能操作的場所，可以培養(yǎng)學(xué)生理論與實際相結(jié)合、動手操作能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力及提升綜合素質(zhì)的重要基地，也是學(xué)校教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)和管理水平的重要標(biāo)志[5]，如何既能充分利用實驗資源，提高實驗室管理水平，又能提高學(xué)生整體的技能操作水平提高，這是值得研究的問題。本研究選取本院2015級護理?？瓢嗳w學(xué)生，采取學(xué)生自主逐級管理基礎(chǔ)護理實驗室的方法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院2015級護理專業(yè)?？?38名學(xué)生，共15個小班，每個班級大約30名學(xué)生為研究對象，其中男34名，女404名；年齡20～24歲，平均（22.5±0.7）歲。2014級護理專業(yè)專科421名學(xué)生，共15個小班，每個班級大約30名學(xué)生為研究對象，其中男28名，女393名；年齡20～24歲，平均（21.8±0.8）歲。2014級與2015級學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，并且在年齡、性別方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），學(xué)生開設(shè)護理學(xué)基礎(chǔ)操作課程在大一第二學(xué)期。endprint

1.2 基礎(chǔ)護理實驗室的現(xiàn)狀 本院護理系實驗大樓共5層，每層配備一名實驗教師，基礎(chǔ)護理實驗室占一層，共5個實驗室，每個實驗室10張床，每個床單位固定有2～3名學(xué)生進行操作練習(xí)，所有的實驗用物及模型都在各個實驗室。

1.3 培訓(xùn)考核項目 無菌技術(shù)基本操作；體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量；昏迷患者的鼻飼法；女/男患者導(dǎo)尿術(shù)；周圍靜脈輸液法；靜脈輸血法；青霉素皮內(nèi)試驗法；臀大肌肌肉注射法；皮下注射法以及雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法。

1.4 方法

1.4.1 實驗用物的管理 將15個班級的學(xué)生固定實驗室，再按照床單位固定每個床的學(xué)生，把實驗室的十張床按照1～10的順序貼好標(biāo)簽，再把實驗區(qū)域內(nèi)的操作用物、模型、治療車等按照1～1，1～2的形式貼好標(biāo)簽，其中1～1代表1實驗室1床。操作用物在每個實驗室的固定區(qū)域放置，由班級的實驗室負責(zé)人掌管鑰匙。上課前提醒每個組的學(xué)生領(lǐng)取用物，下課后再將實驗用物按照編號放回原位。

1.4.2 實驗室的管理 實驗室需要進行規(guī)范化的管理[6-7]，實驗老師通過微信、QQ等平臺與各個班級的實驗室負責(zé)人聯(lián)系。每個班級都有固定的實驗室，每個床單位的同學(xué)都有固定的實驗用物，如有操作用物的損壞、缺失以及不整理床單位等都有跡可循，實現(xiàn)了操作的專人專物。另外，學(xué)校為基礎(chǔ)護理實驗室專門配置了觸摸屏，觸摸屏內(nèi)包含了所有護基操作的項目及內(nèi)容，學(xué)生可以隨時觀看，每個實驗室兩臺，每個班固定兩人進行管理。管理自己床單位及實驗用物，優(yōu)秀的組員可以進行實驗儀器的管理及練習(xí)。平時實驗考核成績包括整理實驗用物和開放實驗自行考核成績兩部分，整理實驗用物將占到平時實驗考核成績的20%。自行考核成績占80%。

1.4.3 實驗儀器的管理 由實驗老師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，讓優(yōu)秀者進行實驗儀器的管理。2～3人管理一臺儀器，并做標(biāo)記。學(xué)生可以通過詢問老師或者觀看視頻熟悉儀器如何使用，并組織自己班級的學(xué)生在每周開放實驗期間進行講解，講解者計入平時成績的附加分。

1.4.4 2015級開放實驗的管理及考核 有研究表明，開放式實驗教學(xué)改革是教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容[8-9]，是高校實驗操作課的必然趨勢[10-11]。在開放練習(xí)前，班級的實驗室負責(zé)人提前與實驗老師聯(lián)系，領(lǐng)取實驗耗材。在每個周一下午18∶30～22∶00為1～5班進行開放練習(xí)，周二、周三下午相同的時間分別是6～10班和11～15班練習(xí)，學(xué)生自己找自己的實驗室固定的床位。周四至周日為固定的錄制視頻開放時間，內(nèi)容為以上培訓(xùn)考核的10項操作項目。每項操作滿分100分，學(xué)生成績80分及格，一項不及格則只能補考及格才能進入實習(xí)之前的操作考試?？己说哪Ｊ綖椋喝齻€班級交叉進行考核，考核的形式為小視頻的錄制，把一項操作分成3～4個小視頻進行錄制，例如無菌操作，第一段小視頻為如何取無菌巾，第二段視頻為鋪無菌盤，第三段視頻為無菌液體的使用方法，第四段視頻為如何戴無菌手套?？己擞苫o老師隨機定哪三個班進行交叉考核，即三人共同完成，其中的兩個人為監(jiān)考老師，另外一人為操作者。兩名監(jiān)考老師一人錄制視頻，一人記錄考核過程中的失誤點，結(jié)束后兩名監(jiān)考老師給出最后的成績。學(xué)生自認為做的不好，可以重新進行錄制，最后將自己認為滿意的視頻按照班級、姓名上傳給實驗老師，沒有過程記錄及錄制不完全的視頻將視為無效，重新錄制。

1.4.5 2014級學(xué)生的實驗室做法 2014級學(xué)生采用以往的實驗室管理模式，即由實驗老師統(tǒng)一準(zhǔn)備操作用物，一次準(zhǔn)備50套用物，每次上課學(xué)生在實驗老師的指導(dǎo)下安排更換用物，學(xué)生在實驗室只負責(zé)打掃實驗室和用物的歸還與領(lǐng)取，平時的試驗考核成績包括整理實驗用物、打掃實驗室占20%，自行考核成績占80%。學(xué)生自行考核的方式為：由實驗老師在平時上課時在每個班級，選出操作優(yōu)秀者作為小實驗老師共20名，在所有的操作練習(xí)結(jié)束后，進行開放實驗室練習(xí)，開放實驗室練習(xí)，每三項操作有固定4 h的練習(xí)時間，由老師講解一次后，學(xué)生自由練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后由操作優(yōu)秀的小實驗老師進行一對一進行考核，考核時由實驗老師在每個實驗室巡視。

1.5 評價指標(biāo) 基礎(chǔ)護理學(xué)期末理論成績和實習(xí)前操作成績比較：將2015級護理?？瓢嗟睦碚摵筒僮骺荚嚨钠骄煽兣c2014級進行比較，理論考核均采用統(tǒng)一的試卷，滿分100分；操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本系編制的實驗指導(dǎo)中規(guī)定的操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)評定，滿分100分，考核的人員均相同。

1.6 教學(xué)效果調(diào)查問卷 經(jīng)過查閱文獻以及研究組討論，自行設(shè)計問卷，調(diào)查問卷包括：組織管理（3個條目）、操作技能（4個條目）、學(xué)習(xí)興趣（2個條目）3個維度，共9個條目，經(jīng)過咨詢護理學(xué)及統(tǒng)計學(xué)方面的5名專家，多次修改后，測得Cronbachs α系數(shù)為0.824，問卷信效度良好。問卷均為選擇題，每題選項分為是（2分）、尚可（1分）、不是（0分），問卷滿分18分。問卷以無記名方式填寫，當(dāng)場發(fā)放，填寫完畢當(dāng)場收回，向?qū)W生發(fā)放438份，收回438份，全部有效，有效回收率為100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData 3.1軟件由雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）描述，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015級和2014級基礎(chǔ)護理學(xué)期末理論成績和實習(xí)前操作成績比較 2015級護理?？粕A(chǔ)護理學(xué)理論成績和實習(xí)前操作成績均高于2014級，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 學(xué)生評價 絕大多數(shù)學(xué)生表示喜歡自主管理基礎(chǔ)護理實驗室方式，認為自主管理基礎(chǔ)護理實驗室后，加強了自己的管理水平和協(xié)調(diào)能力，增加了練習(xí)操作的機會，提高了操作的熟練程度及講解能力，學(xué)生一致認為自主管理基礎(chǔ)護理實驗室有利于盡快適應(yīng)臨床護理工作。見表2。endprint

3 討論

3.1 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室的優(yōu)勢

3.1.1 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性 以學(xué)生自我管理實驗室，已經(jīng)成為很多學(xué)校管理模式中的一種[12]。從表2中可以看出：96.1%的學(xué)生認為學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；把所有的實驗用物都編號，固定的人使用固定的儀器設(shè)備，學(xué)生會對自己的用物愛惜，妥善保管。在每次整理用物及放置用物的過程中，學(xué)生增加了對操作的認識。98.2%的學(xué)生認為增加了操作的機會，減少了以往學(xué)生亂竄實驗室，管理混亂的現(xiàn)象。管理自己床單位及實驗用物優(yōu)秀的組員進行實驗儀器的管理及練習(xí)，基礎(chǔ)護理實驗室的儀器比如：電動吸引器、電動洗頭車、電子血壓計、電動洗胃機等，在臨床工作中使用的相當(dāng)廣泛，但是在平時的課程中學(xué)生練習(xí)的機會非常少，很多學(xué)生都不去練習(xí)，只看一看，感覺枯燥乏味從而“自主學(xué)習(xí)能力”不佳[13]，到了實習(xí)階段，很多儀器的使用方法已經(jīng)忘記。學(xué)生在教室講解完后，自行組織講解，把儀器當(dāng)做自己的物品，熟悉它，了解它，還能熟練操作，學(xué)生對此受益匪淺。

3.1.2 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室有助于提高學(xué)生組織協(xié)調(diào)、管理能力 本研究顯示，96.1%的學(xué)生認為學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室可以提高學(xué)生的組織協(xié)調(diào)、管理能力，還可以培養(yǎng)其“慎獨”精神[14]。比如鋪床過程中橡膠單、中單的管理，以往這些用物都是一起放置在一個柜子中，每次用時才都翻出來分組發(fā)放，學(xué)生管理實驗室后將這些物品也編號，都放在各自的床旁桌內(nèi)，避免了多次的翻找。另外，在開放實驗室時，學(xué)生自行管理實驗室，一方面也已自行調(diào)整時間練習(xí)，另一方面“熟能生巧”，學(xué)生在熟練操作的情況下，才能運用自如，為進入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3.1.3 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室有助于減少實驗老師的工作量 實驗老師本來就工作多，任務(wù)重，除了平時的排課、上課、實驗儀器用品的維護、保養(yǎng)，實驗物品的購置、上課用物的準(zhǔn)備、輔導(dǎo)學(xué)生的基本操作等，都是實驗老師在完成。面對這些情況，讓學(xué)生自主管理實驗室，可以在分擔(dān)實驗老師的一些任務(wù)的同時，幫助實驗老師共同維護實驗儀器、設(shè)備、用物，做到用物的完整、及時的維修、破損的及時上報工作[15]，另外學(xué)生在管理的過程中，都想做得更好，這樣可以創(chuàng)造一個很好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.1.4 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室有助于盡快的適應(yīng)臨床 有78.1%的學(xué)生認為學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室有助于盡快的適應(yīng)臨床。學(xué)生能夠進入臨床工作，除了操作的熟練程度，還應(yīng)該懂得物品如何保護，如何統(tǒng)籌安排，有獨立分析和解決問題的能力，學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室可以讓學(xué)生在點點滴滴中鍛煉自己的能力。

3.1.5 學(xué)生自行錄制視頻有助于提高操作水平 與以往的考核方式相比，學(xué)生自行錄制視頻更加有優(yōu)勢，一方面學(xué)生在錄制視頻的過程中，可以發(fā)現(xiàn)考生的問題，同時也可以保留原始的資料，學(xué)生做的好與不好，多少成績，為什么分高或者分低，都有依據(jù)，不會像以往的考核方式中，如果這個小實驗老師和這個考生關(guān)系不錯，有徇私的可能，成績的高低沒有依據(jù)。另一方面，學(xué)生如果認為操作的不理想，可以重新錄制視頻，以自己最為滿意的一個視頻去上交，同時考試的成績也可以每次進行刷新，這樣還能激發(fā)學(xué)生的積極性[16-18]。監(jiān)考的兩名同學(xué)在錄制視頻和寫失誤點的過程中，等于每個人又觀看復(fù)習(xí)操作兩次，這樣也等于變相的強化學(xué)生的操作。

3.2 面臨的問題 在學(xué)生錄制視頻的過程中，由于有的學(xué)生總認為不滿意，一次一次的錄制，會影響其他學(xué)生的錄制時間，而且錄制結(jié)束后，基護老師需要觀看視頻進行核查，看學(xué)生的操作效果，工作量也是相當(dāng)?shù)凝嫶?。通過學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護理實驗室提高整體學(xué)生的護理技能水平，這種方式剛剛開展不久，很多問題需要進一步的思考，由于實驗室瑣碎的物品比較多，學(xué)生熟悉實驗用物就需要一段時間的鍛煉，老生熟悉了但是離開實驗室了，如何將這種斷層需要解決。另外，學(xué)生熟悉了這種模式后可能激情會減少，如何增加一些新的獎勵機制讓學(xué)生在管理實驗室的同時，更加樂于練習(xí)有待于進一步的研究和探索。

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（收稿日期：2017-04-24） （本文編輯：周亞杰）endprint