重癥監(jiān)護護理干預(yù)的方式與效果觀察

陳莉莉　羅月荷　張明　龔雪　吳美璟

【摘要】 目的：觀察重癥監(jiān)護護理干預(yù)的方式與效果。方法：選擇2013年12月-2016年12月本院重癥監(jiān)護室收治的80例患者作為研究對象，根據(jù)重癥監(jiān)護室入住先后順序分為兩組，先入住重癥監(jiān)護室的40例患者給予常規(guī)護理為對照組，后入住重癥監(jiān)護室的40例患者給予護理干預(yù)為觀察組，比較兩組護理滿意度、護理質(zhì)量和心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組護理滿意度95.0%明顯高于對照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理質(zhì)量評分（90.5±8.2）分明顯高于對照組（70.5±11.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分與護理前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護室患者實施護理干預(yù)可以明顯提高護理滿意度，提高臨床護理質(zhì)量，改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護； 護理干預(yù)； 護理方式； 效果

Observe the Mode and Effect of Intensive Care Nursing Intervention/CHEN Li-li，LUO Yue-he，ZHANG Ming，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：102-104

【Abstract】 Objective：To observe the mode and effect of intensive care nursing intervention.Method：Eighty patients admitted to our intensive care unit from December 2013 to December 2016 were selected as the subjects.According to the intensive care unit order，80 patients were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was treated with nursing intervention.The nursing satisfaction，nursing quality and psychological status of two groups were compared.Result：The satisfaction rate of the observation group was 95.0% significantly higher than that of the control group 77.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing scores in observation group were （90.5±8.2） scores significantly higher than that of control group （70.5±11.6） scores，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the SAS and SDS scores of two groups had no significant difference（P<0.05）.After nursing，there was significant difference than before nursing（P<0.05）；there were significant differences in two groups（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention in intensive care unit can significantly improve the nursing satisfaction，improve the quality of clinical care，improve the anxiety and depression and other adverse psychological state，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Intensive care； Nursing intervention； Nursing mode； Effect

First-authors address：Dongguan City Hengli Hospital，Dongguan 523460，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.029

重癥監(jiān)護病房（ICU）是危重癥患者集中場所[1]，實施優(yōu)質(zhì)有效的護理和治療，使患者生命安全得到保障。ICU對護理質(zhì)量要求很高，需要護理人員具備綜合的護理素質(zhì)，護理人員加強對患者的身體護理時，還要重視對患者心理護理[3]，改善患者不良情緒對于ICU護理質(zhì)量具有重要影響[4]，可提升護理滿意度。因過于憂慮預(yù)后，ICU患者大多有焦慮、抑郁等不良心理情緒[5]。本次研究中，選擇2013年12月-2016年12月本院重癥監(jiān)護室收治的80例患者作為研究對象，所選80例患者隨機分成兩組應(yīng)用不同的護理方式，對比護理結(jié)果報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月-2016年12月本院重癥監(jiān)護室收治的80例患者作為研究對象，根據(jù)重癥監(jiān)護室入住先后順序分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男24例，女16例；年齡30～86歲，平均（55.4±11.8）歲；疾病分類：12例為腦出血，11例為呼吸衰竭，8例為冠心病，9例為多發(fā)傷。觀察組男23例，女17例；年齡30～86歲，平均（56.1±11.5）歲；疾病分類：11例為腦出血，10例為呼吸衰竭，7例為冠心病，12例為多發(fā)傷。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)護理，患者在重癥監(jiān)護室入住后，護理人員觀察患者病情變化，若有異常及時上報醫(yī)師處理，并對患者實施生活指導(dǎo)。（2）觀察組給予護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如：①環(huán)境護理：護理人員為患者營造干凈、舒適的病房環(huán)境，將病房內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)在適宜范圍，當(dāng)患者入睡后，護理人員控制腳步輕重，避免患者被吵醒。為相鄰病床拉好床簾，使患者在接受治療和急救時個人隱私得到保護。②家屬溝通：患者入住重癥監(jiān)護病房時，護理人員和患者家屬要保持良好的溝通狀態(tài)，為家屬講解ICU環(huán)境和作息時間，使家屬可以理解和信任醫(yī)護人員，如有必要可以安排家屬臨時探視，幫助患者及家屬解答疑問，以此提高患者和家屬對疾病康復(fù)的信心。③與患者溝通：護理人員和患者溝通的方式包括語言、非語言兩種，護理人員要保持充足的耐心和親切的態(tài)度和患者進行溝通，觀察患者情緒和面部表情、態(tài)度等，上呼吸機或留置氣管插管的患者無法以語言溝通時，可以通過提問選擇的方法，與患者進行溝通，護理人員通過按摩、握手、擁抱等方式與患者進行情感溝通。④藥物護理：重癥監(jiān)護病房患者大多需要長時間輸液，而輸液速度會直接影響到血壓，輸液過快時會使血壓上升，所以要控制合適的輸液速度。糖尿病患者常規(guī)用藥不能控制血糖時，可以應(yīng)用靜脈注射胰島素，每隔1h監(jiān)測1次血糖，及時將血糖檢查結(jié)果告知醫(yī)師[6]。⑤飲食護理：由于高血壓、糖尿病患者飲食有特殊要求，護理人員要結(jié)合患者個人實際情況與飲食禁忌，制定最佳飲食方案。此類患者飲食要選擇低脂、低糖、高纖維等食物，保持充足蛋白質(zhì)和熱量的供應(yīng)，不能正常飲食的患者可以選擇胃管鼻飼、輸注營養(yǎng)液來保證營養(yǎng)[7]。⑥呼吸道護理：ICU患者發(fā)病時容易發(fā)生誤吸，治療時也易出現(xiàn)呼吸道梗阻，所以，護理人員要注意保持患者呼吸道通暢，無特殊情況下抬高床頭30度，定時幫助患者翻身、叩背，氣管切開患者要及時吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者護理滿意度、護理質(zhì)量及SAS、SDS評分。其中護理滿意度以本院自擬調(diào)查問卷評價，發(fā)放問卷80份，實際回收80份，回收率100%，以100分為滿分，以得分高表示滿意度高，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。以90分以上表示非常滿意，以70～89分表示一般滿意，以69分以下表示不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。護理質(zhì)量根據(jù)護理質(zhì)控評分，統(tǒng)計項目有基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病例書寫、消毒隔離等內(nèi)容，以100分為滿分，以得分高表示護理質(zhì)量高[10]。根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，以得分高表示不良情緒重，以得分低表示心理狀態(tài)良好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度95.0%明顯高于對照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.1647，P=0.0230），見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量評分對比 觀察組護理質(zhì)量評分（90.5±8.2）分明顯高于對照組（70.5±11.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.5000，P=0.0004）。

2.3 兩組SAS、SDS評分對比 護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分與護理前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護室，是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測和精確治療的單位。危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是以危重病為主要研究對象，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合為基礎(chǔ)，以應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測及干預(yù)性技術(shù)為方法，對危重病進行更全面的理解和通過對危重病有效的治療措施而最終提高危重病人生存率為目的的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。即危重病醫(yī)學(xué)是重癥監(jiān)護室工作的理論基礎(chǔ)，而重癥監(jiān)護室是危重病醫(yī)學(xué)的臨床實踐基地。重癥監(jiān)護病房的收治對象原則上是為各種危重的急性的可逆性疾病。原則上對于已明確斷及死亡但仍有心跳者、已衰竭的晚期癌癥、各種重癥傳染不收入綜合性重癥監(jiān)護病房。

重癥監(jiān)護病房（ICU）護理水平是醫(yī)院醫(yī)療水平的評價標(biāo)準(zhǔn)[12-13]，體現(xiàn)了醫(yī)院最先進的護理服務(wù)質(zhì)量。重癥監(jiān)護室患者病情具有復(fù)雜、危急和危重的特點，所以護理人員要注意觀察患者病情變化，及時給予治療，配合合理護理干預(yù)，才能利于患者病情的恢復(fù)[14-15]。ICU患者與普通病房患者相比，患者的焦慮、恐懼情緒更為嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)負(fù)面心理，就會影響臨床正常的治療和護理工作[16-17]。所以，ICU護理工作要注意觀察患者心理情緒，配合有效的護理干預(yù)，一切護理工作以患者為中心，才能緩解患者不良心理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度、護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分與護理前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻[18-19]研究相符?？梢?，護理干預(yù)是護理人員取得患者信任，鼓勵患者建立康復(fù)的信心，疏導(dǎo)不良情緒的有效措施，也是提高患者滿意度的重要方式[20]。endprint

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（收稿日期：2017-05-25） （本文編輯：周亞杰）endprint