腹腔鏡手術(shù)治療36例小兒腹腔型隱睪的效果觀察

夏凡

【摘要】 目的：探討觀察在小兒腹腔型隱睪治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。方法：將72例小兒腹腔型隱睪利用隨機(jī)數(shù)字表分為腹腔鏡組和開放組。腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，開放組實(shí)施開放手術(shù)。對(duì)比相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：腹腔鏡組出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組總有效率高于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒腹腔型隱睪治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能夠顯著改善臨床療效，減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 腹腔型隱睪； 臨床效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0007-03

Observation on the Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in 36 Children with Laparoscopic Surgery/XIA Fan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：7-9

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in children with cryptorchidism.Method：72 children with cryptorchidism were divided into laparoscopic group and open group by random number table.The laparoscopic operation was performed in the laparoscopic group，and the open operation was performed in the open group.Compared with the related indexes，clinical curative effect and complication between the two groups.Result：The amount of bleeding，time of operation，time of leaving bed，and hospitalization time of laparoscopic group were better than those of open group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of laparoscopic group was higher than that of open group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of laparoscopic group was lower than that of open group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery can significantly improve the clinical curative effect，reduce the trauma and reduce the complication in the treatment of cryptorchidism in children.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Intraperitoneal cryptorchidism； Clinical effect； Safety

First-authors address：Xiamen Childrens Hospital，Xiamen 361000，China

腹腔型隱睪在小兒發(fā)育異常中較為常見，發(fā)病率較高，在新生兒中構(gòu)成比約為4%，在早產(chǎn)兒中構(gòu)成比約為30%[1]。流行病學(xué)資料顯示，隱睪在1歲以內(nèi)兒童中的發(fā)病率為0.66%，其中有超過20%的患兒體表無法觸及到睪丸，并且常需要借助B超、CT診斷儀、血清激素水平測(cè)定結(jié)果及腹腔鏡診療手段確診，即成為腹腔型隱睪[2-3]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和腔鏡器械的不斷更新，腹腔鏡在小兒腹腔型隱睪探查和治療中的應(yīng)用逐漸廣泛。既往研究顯示，相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在小兒腹腔型隱睪治療中應(yīng)用具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，且更為理想[4]。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)在小兒腹腔型隱睪治療中的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值，特開展分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例2010年6月-2016年1月筆者所在小兒泌尿外科及廈門市兒童醫(yī)院兒外科收治的腹腔型隱睪患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腹腔型隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合手術(shù)指征，家屬均對(duì)本研究同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重全身性感染者，合并臟器功能不全或發(fā)育障礙者，存在惡病質(zhì)者，家屬拒絕簽署同意書者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腹腔鏡組和開放組，每組36例。腹腔組患兒年齡6個(gè)月～12歲，平均（3.2±0.7）歲；患側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)11例，雙側(cè)9例。開放組患兒年齡6個(gè)月～11歲，平均（3.3±0.9）歲；患側(cè)：左側(cè)11例，右側(cè)12例，雙側(cè)13例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

開放組實(shí)施開放手術(shù)治療：實(shí)施靜脈全身麻醉復(fù)合骶管麻醉。麻醉后實(shí)施開放手術(shù)，具體操作根據(jù)患病情況確定，參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)步驟完成。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：麻醉方法與開放組相同，采取仰臥頭低足高位完成手術(shù)治療。首先在患兒的臍部將皮膚縱行切開，切口大小為0.5 cm，建立CO2人工氣腹，需要注意將氣腹壓維持在8～13 mm Hg。置入5 mm的Trocar。在臍水平的腹直肌緣皮膚分別切開一個(gè)長(zhǎng)約0.3 cm的切口，向其中置入3 mm的Trocar。將腹腔鏡器械置入后需要首先對(duì)兩側(cè)的內(nèi)環(huán)口情況進(jìn)行細(xì)致探查，以便詳細(xì)了解隱睪的位置、性狀、精索及輸精管的血管位置情況等。對(duì)睪丸的位置進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。將睪丸引帶橫行斷離，并將精索血管的纖維包膜及輸精管表面的包膜切開，對(duì)精索血管和輸精管進(jìn)行分離處理，并將其適當(dāng)延長(zhǎng)，開展精索血管長(zhǎng)度試驗(yàn)以觀察保證手術(shù)效果。需要保證將患側(cè)的睪丸進(jìn)行游離處理后，采用無損傷抓鉗將睪丸下極抓住后牽引至對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口水平，確定無張力，并準(zhǔn)確量取陰囊底部與患側(cè)內(nèi)環(huán)口的長(zhǎng)度。在同側(cè)陰囊底部將皮膚切開大約0.6 cm后對(duì)其進(jìn)行潛行分離處理，以形成囊袋。然后將陰囊底部切開位置處采用彎鉗切開并且向上經(jīng)腹股溝管送入腹腔，適當(dāng)對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)大處理。待睪丸引帶并鉗夾后可以將睪丸、精索血管及輸精管緩慢向下牽引直至陰囊，保證在無張力無扭轉(zhuǎn)條件下進(jìn)行。把陰囊頸部縫合后對(duì)肉膜和睪丸韌帶進(jìn)行縫合。然后確定將睪丸在囊袋內(nèi)固定。雙側(cè)隱睪的患兒手術(shù)方法同對(duì)側(cè)，并且不需要增加手術(shù)切口。

所有患兒術(shù)后均給予密切生命體征監(jiān)護(hù)和病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)存在發(fā)熱、高溫等感染征兆者，需要立即給予抗生素預(yù)防感染。指導(dǎo)家屬正確的照護(hù)方法和并發(fā)癥預(yù)防措施，協(xié)同促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥情況。其中相關(guān)指標(biāo)包括出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：患兒所有隱睪癥狀均明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，如腹股溝疼痛、疝氣等，睪丸在陰囊底部并且比健側(cè)小10%～20%，血運(yùn)正常且無萎縮；有效：患兒所有隱睪癥狀均有好轉(zhuǎn)跡象，且好轉(zhuǎn)幅度均>50%，睪丸在陰囊的中部上方，大小約為健側(cè)的20～30%；無效：患兒所有隱睪癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查顯示僅存在有部分血運(yùn)，并且睪丸存在有明顯的萎縮。總有效率為顯效率與有效率之和[5]。所有患兒術(shù)后均隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間并發(fā)癥情況，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)分布情況比較采用非參數(shù)法秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組出血量明顯少于開放組，且前者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

腹腔鏡組總有效率高于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組術(shù)后有1例并發(fā)發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%；開放組術(shù)后分別有3例、1例、2例、1例并發(fā)發(fā)熱、感染、睪丸回縮、睪丸萎縮，并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.062，P=0.024）。

3 討論

臨床上根據(jù)小兒隱睪的臨床表現(xiàn)可以分為腹腔內(nèi)睪丸、腹股溝管內(nèi)睪丸、異位睪丸及回縮睪丸四類，不同類型隱睪患兒產(chǎn)生原因和嚴(yán)重程度也存在明顯的差異[6]。目前臨床上并沒有關(guān)于小兒隱睪發(fā)生機(jī)制的明確敘述，但是該病對(duì)小兒的影響比較嚴(yán)重[7]。雙側(cè)發(fā)病患兒若得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)在成年之后失去生育能力，但是單側(cè)隱睪同樣也可導(dǎo)致生育能力低下或者不育，再加上隱睪患兒的睪丸體積都相對(duì)較小，彈性差且質(zhì)地偏軟，甚至有部分病例睪丸和附睪存在有分離的情況，因此此類病例生精功能相對(duì)較差。研究指出，如果睪丸長(zhǎng)期在腹腔內(nèi)或者腹股溝管里面存留，可能會(huì)由于體內(nèi)高溫的影響導(dǎo)致曲細(xì)精管出現(xiàn)退行性病變或者纖維化，影響精原細(xì)胞的生成，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能發(fā)生異常改變，影響正常性功能和生育能力[8-10]。由此可知，若發(fā)現(xiàn)小兒隱睪病患，應(yīng)當(dāng)盡早對(duì)其采用高效、安全的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以改善其預(yù)后情況。

既往針對(duì)隱睪患兒常采用開放手術(shù)實(shí)施治療，開放術(shù)式作為一種治療小兒隱睪的經(jīng)典手術(shù)方式，在多數(shù)醫(yī)療單位中均得到廣泛的應(yīng)用。但是近年來隨著人們生活水平的提高和對(duì)醫(yī)療安全性要求的不斷增加，人們逐漸意識(shí)到開放手術(shù)會(huì)對(duì)隱睪患兒造成的應(yīng)激性損傷[11]。越來越多的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)開放手術(shù)盡管可以解決小兒隱睪的臨床癥狀，但是對(duì)術(shù)后恢復(fù)也可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，開放手術(shù)不僅可導(dǎo)致手術(shù)過程中失血量增加，還有可能影響術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量水平。近年來研究顯示，開放手術(shù)在小兒隱睪患者治療中存在著明顯的缺陷和不足，應(yīng)當(dāng)更為積極地探討小兒隱睪高效、安全的治療方案，應(yīng)當(dāng)盡量減小創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥，才能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并且保證遠(yuǎn)期手術(shù)療效。

腹腔鏡手術(shù)在小兒隱睪治療中最大的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性，該手術(shù)方法對(duì)患兒的損傷較輕，手術(shù)切口小，并且手術(shù)過程中出血量少，對(duì)患兒術(shù)后活動(dòng)和恢復(fù)進(jìn)程的限制及不良影響較小[12]。采用腹腔鏡手術(shù)治療的患兒術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥也更少。文獻(xiàn)[13-14]研究顯示，對(duì)隱睪患兒通過采用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠更為明顯地縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間，還可以顯著減少術(shù)中出血量，對(duì)減少術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥和促進(jìn)快速恢復(fù)也有良好且積極的作用。由此可知，相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)來說，腹腔鏡手術(shù)在小兒隱睪治療中更具應(yīng)用成效。本研究結(jié)果中，腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于開放組，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)在小兒隱睪中具有理想的微創(chuàng)特征。此外，腹腔鏡組臨床療效分布、總有效率數(shù)據(jù)也明顯高于開放組，證實(shí)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)在小兒隱睪患者治療中的作用和效果相較于開放手術(shù)更為理想。最后腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，說明腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生重大的促進(jìn)作用。endprint

但是在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)對(duì)小兒隱睪病患進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意保證手術(shù)順利完成，尤其應(yīng)當(dāng)要求臨床醫(yī)生對(duì)小兒隱睪的生理解剖結(jié)構(gòu)、臨床特征和病理特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，完成精細(xì)化配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[15]。此外，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，在實(shí)施腹腔鏡診療過程中操作盡量緩慢，由于手術(shù)野的限制容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)當(dāng)盡量避免周圍正常組織結(jié)構(gòu)損傷。在手術(shù)后還應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床癥狀和生命體征恢復(fù)情況進(jìn)行細(xì)致觀察，若出現(xiàn)感染征兆則應(yīng)立即給予抗感染治療，才能保證盡量減少并發(fā)癥情況，從而為術(shù)后快速恢復(fù)提供全面保障。

綜上所述，在小兒隱睪治療中建議實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，該術(shù)式能夠減少創(chuàng)傷和手術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還可以有效提升手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，推廣意義和應(yīng)用價(jià)值均較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]葉安.腹腔鏡手術(shù)治療103例非腹腔型隱睪[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：187-188.

[2]廖凱男，彭強(qiáng)，卞則棟，等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪療效及安全性評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：324-326.

[3]鄧耿明，鄭斌，劉華明，等.微型腹腔鏡治療未觸及睪丸的小兒隱睪12例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：182-183.

[4]羅樹友，李新寧，石群峰.保留睪丸引帶在腹腔鏡小兒腹腔型隱睪手術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：632-633.

[5]路平.腹腔鏡治療小兒腹腔型隱睪的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（15）：2025-2026.

[6]鄧洪輝，廖桂榕，藍(lán)吉斌.腹腔鏡治療小兒腹腔型隱睪的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：69-70.

[7]林洋，于文濤，穆林松，等.微型腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)40例[J].臨床小兒外科雜志，2013，12（6）：475-477.

[8]于文濤，蘇海龍，穆林松.微型腹腔鏡治療可觸及睪丸的腹股溝型隱睪的體會(huì)[J].中華小兒外科雜志，2011，32（12）：949-950.

[9]黃宗謀，溫天奮，植奇明，等.微型腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒鞘膜積液與隱睪癥[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：35-37.

[10]郝春生，葉輝，李龍，等.腹股溝可觸及睪丸的隱睪的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（3）：222-224.

[11]楊春雷，李爽，王軍，等.腹腔鏡及經(jīng)陰囊小切口治療小兒隱睪癥的療效觀察[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2014，28（11）：19-20，29.

[12]周輝霞，謝華偉，馬立飛，等.腹股溝型隱睪的腹腔鏡治療[J].中華小兒外科雜志，2010，31（11）：879-880.

[13]詹超明.腹股溝型隱睪的腹腔鏡手術(shù)治療分析[J].江西醫(yī)藥，2014，49（5）：400-402.

[14]傅忠，李金鵬，劉傳榮，等.腹腔鏡隱睪固定術(shù)治療小兒高位隱睪效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（50）：68-69.

[15]王儀錫，蔡林強(qiáng)，康力峰，等.腹腔鏡治療小兒高位隱睪15例臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：676-677.

（收稿日期：2017-04-17）endprint