B族鏈球菌感染增加不良妊娠結(jié)局和新生兒肺炎發(fā)生率的研究

張楹　王有萍　黃志蘭

【摘要】 目的：分析B族鏈球菌感染對妊娠結(jié)局和新生兒的影響。方法：以2015年7月-2016年6月入住筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的孕婦（孕周36～38周）105例為研究對象，入院后所有孕婦均取陰道和肛拭子分泌物進行PCR檢查。根據(jù)PCR結(jié)果，將合并生殖道B族鏈球菌感染，并排除其他病原菌引起的生殖道感染的孕婦15例設為觀察組，將未合并生殖道感染的孕婦90例設為對照組，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒情況。結(jié)果：本組孕婦的生殖道B族鏈球菌感染率為14.3%。觀察組中，3例（20.0%）孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、3例（20.0%）發(fā)生胎膜早破、4例（26.7%）發(fā)生早產(chǎn)，其發(fā)生率均明顯高于對照組的1例（11.1%）、3例（3.3%）和5例（5.6%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和羊水污染的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，觀察組中，4例（26.7%）發(fā)生新生兒肺炎，其發(fā)生率明顯高于對照組的1例（1.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組新生兒黃疸和新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：生殖道B族鏈球菌感染可增加孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)和新生兒肺炎的發(fā)生率，臨床上應加強孕婦生殖道B族鏈球菌感染的預防和治療。

【關鍵詞】 B族鏈球菌； 感染； 妊娠結(jié)局； 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0012-03

Increased Incidence of Adverse Pregnant Outcomes and Neonatal Jaundice Caused by Group B Streptococcus Infection/ZHANG Ying，WANG You-ping ，HUANG Zhi-lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：12-14

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of group B Streptococcus infection in the pregnantwomen on pregnancy outcomes and neonate.Method：A total of 105 pregnant women（gestational age：36 to 38 weeks） were enrolled in this study from July 2015 to June 2016.The vaginal secretion and anus swab samples were carried out in all subjects by PCR.Then，based on the results，all the patients were divided into the observation group（15 cases） with group B Streptococcus infection，and the control group（90 cases） without group B Streptococcus infection.The pregnancy outcomes and the neonatals condition were compared between the two groups.Result：In our study，the infection rate of group B Streptococcus was 14.3%.In the observation group，there were 3 cases（20.0%） with intrauterine infection，3 cases（20.0%） with premature rupture of membrane，4 cases（26.7%） with premature delivery，the incidences were all significantly higher than those in the control group （1/11.1%，3/3.3% and 5/5.6%，respectively），the differences were statistically significant（P<0.05）.And there were no significant differences between the two groups with respect to the incidence of postpartum hemorrhage，fetal distress and amniotic fluid contamination（P>0.05）.Moreover，in the observation group，there were 4 cases（26.7%） with neonatal pneumonia，which was significantly higher than that of the control group（1，1.1%），the difference was statistically significant（P<0.05）.And there were no significant differences between the two groups with respect to the incidence of neonatal jaundice and neonatal asphyxia.Conclusion：The genital tract infection of group B Streptococcus in the pregnant women can increase the incidence of intrauterine infection，premature rupture of membranes，premature delivery and neonatal pneumonia.There is an urgent necessity to pay attention to the prevention and treatment of genital tract infection of group B Streptococcus in clinical practice.endprint

【Key words】 Group B streptococcus； Infection； Pregnancy outcome； Neonate

First-authors address：Maternal and Child Health Care of Tongliang Area in Chongqing City，Chongqing 402560，China

正常情況下，女性陰道內(nèi)寄生著多種互相制約、互相作用的菌群，這些菌群共同維持陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的平衡。一旦這些菌群的比例出現(xiàn)失調(diào)，就可導致女性生殖道感染，嚴重危害女性的生活質(zhì)量和身體健康[1]。尤其對于孕婦，妊娠期合并生殖道感染不僅危害孕婦的身體健康，還可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至危害新生兒的身體健康，導致新生兒肺炎等[2]。

不同類型的生殖道感染對妊娠結(jié)局和新生兒的影響也不盡相同。B族鏈球菌是一種條件致病菌，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，B族鏈球菌是引起孕婦生殖道感染的最主要的致病菌，在健康人中，其帶菌率為15%～35%[3]，在孕婦中，其帶菌率為10%～30%[4]。妊娠期合并生殖道B族鏈球菌感染能夠明顯增加羊膜炎、早產(chǎn)、敗血癥、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率。為加強臨床對妊娠期合并B族鏈球菌感染的認識，提高臨床對妊娠合并生殖道B族鏈球菌感染的預防和治療效果，本研究，筆者對2015年7月-2016年6月入住筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的孕婦的生殖道B族鏈球菌感染的情況，及其對妊娠結(jié)局和新生兒的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2015年7月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的入院待產(chǎn)的孕婦（孕周36～38周）105例為研究對象，入院后所有孕婦均取陰道及肛拭子分泌物進行細菌培養(yǎng)。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，將合并生殖道B族鏈球菌感染，并排除其他病原菌引起的生殖道感染的孕婦15例設為觀察組，將未合并生殖道感染的孕婦90例設為對照組。觀察組中，孕婦年齡（29.61±6.63）歲，孕周（37.10±0.81）周，孕次（3.09±1.01）次，產(chǎn)次（0.55±0.31）次。對照組中，孕婦年齡（30.01±6.99）歲，孕周（37.31±0.90）周，孕次（3.31±1.38）次，產(chǎn)次（0.59±0.40）次。兩組孕婦年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有孕婦受試前均簽署知情同意書。

1.2 方法

細菌培養(yǎng)：入院后，所有孕婦均在未行外陰消毒，不使用陰道窺器的情況下，用兩根無菌拭子分別取陰道分泌物和直腸分泌物樣本，分裝，同時送檢。陰道棉拭子在陰道下1/3處旋轉(zhuǎn)取陰道分泌物，然后，用另一根棉拭子插入肛門，在肛門括約肌以上2～5 cm，沿肛壁輕輕旋轉(zhuǎn)取得標本。用實時熒光PCR方法檢測。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局：包括宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染和產(chǎn)后出血。觀察兩組新生兒情況：主要包括新生兒黃疸，新生兒肺炎和新生兒窒息。宮內(nèi)感染診斷標準：體溫在38 ℃以上，心率在100 次/min以上；胎心率大于160 次/min；查體宮體有壓痛；實驗室檢查示陰道分泌物有臭味；白細胞計數(shù)≥15×109/L，且C反應蛋白增高或中性粒細胞占比90%以上。孕婦體溫升高的同時伴有上述2個或以上的癥狀或體征為宮內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用Fishers精確檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組孕婦生殖道B族鏈球菌感染發(fā)生率

本研究中，105例孕婦中，15例孕婦B族鏈球菌培養(yǎng)陽性，B族鏈球菌感染的發(fā)生率為14.3%。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組中，3例（20.0%）孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、3例（20.0%）發(fā)生胎膜早破、4例（26.7%）發(fā)生早產(chǎn)，其發(fā)生率均明顯高于對照組孕婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，觀察組中，2例（13.3%）孕婦發(fā)生胎兒窘迫、1例（6.7%）發(fā)生羊水污染、1例（6.7%）發(fā)生產(chǎn)后出血，其發(fā)生率與對照組孕婦比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組中，4例（26.7%）發(fā)生新生兒肺炎，其發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，觀察組中，2例（13.3%）發(fā)生新生兒黃疸，1例（6.7%）發(fā)生新生兒窒息，其發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

研究報道，我國孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌的感染率為5%～30%，其中北京地區(qū)孕婦生殖道B族鏈球菌的感染率為8%～15%[3]。在美國和歐洲國家，孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌的感染率為5%～35%[4]。不同的檢測結(jié)果可能與人種、采樣部位和檢測方法不同有關。因此，2002年，美國疾病控制預防中心提出于妊娠第35～37周取樣，以提高檢測的準確性，而且取樣后5周仍未分娩的孕婦應當重新取樣檢測。本研究中，所有孕婦均于妊娠36～38周取樣，且取樣后5周均分娩。本研究105例孕婦中，15例孕婦B族鏈球菌PCR檢測陽性，B族鏈球菌感染的發(fā)生率為14.3%。本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[4]。

除胎位不正和外力因素外，感染是引起胎膜早破，早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡最主要的原因[5]。本研究觀察組中，3例（20%）孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、3例（20%）發(fā)生胎膜早破、4例（26.7%）發(fā)生早產(chǎn)，其發(fā)生率均明顯高于對照組孕婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明妊娠合并生殖道B族鏈球菌可明顯增加宮內(nèi)感染、胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率。B族鏈球菌可利用蛋白水解酶降低胎膜張力，導致胎膜早破和早產(chǎn)[6]。而且，B族鏈球菌感染可促進前列腺素和磷酸酯酶A2的釋放，刺激子宮收縮引起早產(chǎn)[7]。既往文獻[8-9]研究顯示，合并生殖道B族鏈球菌感染的孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、胎膜早破和早產(chǎn)的風險明顯高于未合并生殖道感染的健康孕婦，本研究結(jié)果與其結(jié)果基本一致。endprint

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組中，4例（26.7%）發(fā)生新生兒肺炎，其發(fā)生率明顯高于對照組（1/1.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明生殖道B族鏈球菌感染會增加新生兒肺炎發(fā)生率。胎膜早破后，其屏障作用消失，B族鏈球菌可經(jīng)宮頸口、陰道進入羊膜腔，上行感染擴散到子宮，引起羊水污染，宮內(nèi)感染等，進而導致新生兒感染等[10]。既往文獻[11-12]研究也顯示，合并生殖道B族鏈球菌感染的孕婦發(fā)生新生兒肺炎的發(fā)生率明顯高于未合并生殖道感染的健康孕婦，本研究結(jié)果與其結(jié)果基本一致。

本研究顯示，宮內(nèi)感染主要與絨毛膜穿透力有關，在妊娠早中期，絨毛膜位置相對較高，抵御病原菌能力較強，在無誘因情況下，生殖道B族鏈球菌不能侵入羊膜腔引起宮內(nèi)感染[13-14]，故不需要進行過早干預。而對晚期妊娠合并B族鏈球菌感染的孕婦，有研究者比較干預治療組和未干預治療組孕婦的妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)干預組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于未干預組，說明對晚期妊娠孕婦行B族鏈球菌篩查和干預治療的重要性，因此，有學者提出對妊娠35～37周的孕婦行常規(guī)B族鏈球菌篩查，對B族鏈球菌感染陽性孕婦應當按照美國疾病控制預防中心在《圍生期GBS疾病的預防》進行規(guī)范性預防[15]。

本研究尚有一些不足之外，如總病例數(shù)過少，尤其是觀察組中的B族鏈球菌感染陽性孕婦的病例數(shù)少，可能影響統(tǒng)計結(jié)果的可信度。另外，本研究未對產(chǎn)婦進一步隨訪，以獲得其產(chǎn)后恢復情況及新生兒的生長情況。在后續(xù)研究中，筆者將進一步擴大樣本量，并完善試驗設計。

綜上所述，生殖道B族鏈球菌感染可增加孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)和新生兒肺炎的發(fā)生率，臨床上加強孕婦生殖道B族鏈球菌感染的預防和治療。

參考文獻

[1] Lakshmanan A，Chiu Y H，Coull B A，et al.Associations between prenatal traffic-related air pollution exposure and birthweight：modification by sex and maternal pre-pregnancy bodymass index[J].Environ Res，2015，85（137）：268-277.

[2] Kessous R，W eintraub A Y，Sergienko R，et al.Bacteruria withgroup-B Streptococcus：is it a risk factor for adverse pregnancyoutcomes？[J].J Matem Fetal Neonatal Med，2012，25（10）：1983-1986.

[3]李永紅，吳欽蘭，鄒一梅，等.生殖道B族溶血性鏈球菌、支原體和沙眼衣原體感染與胚胎發(fā)育停止的關系[J].中國醫(yī)學科學院學報，2010，32（5）：513-515.

[4]楊磊，時春艷.生殖道B族溶血性鏈球菌帶菌孕婦的母兒結(jié)局[J].中國醫(yī)刊，2013，48（9）：32-34.

[5]陳惠玲，鄧家德，葉惠芬，等.圍產(chǎn)期生殖道感染B族溶血性鏈球菌的耐藥性及耐藥基因檢測[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（9）：701-703.

[6]李鶴梅，孟偉莉.流動人口孕產(chǎn)婦B族溶血性鏈球菌感染監(jiān)測與母嬰傳播干預結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（4）：28-30.

[7]申微，劉清，張俊芝，等.妊娠期B族鏈球菌感染干預的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（12）：12-14.

[8]孫丹華，李宣，楊翠芳，等.孕末期下生殖道感染檢測分析以及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國綜合臨床，2014，30（4）：347-349.

[9]張永，張秦，吳元赭，等.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母兒的影響[J].醫(yī)學研究生學報，2013，26（8）：833-835.

[10]楊金菊.生殖道B族鏈球菌感染對母嬰結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2015，39（7）：821-822.

[11]鮑蘇青，劉小媚，王青.孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預后影響的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（2）；430-432.

[12]楊成林.生殖道細菌感染的種類及對妊娠結(jié)局的影響[J].健康之路，2013，12（5）：139-140.

[13] Wira C R，Patel M V，Ghosh M，et al.Innate immunity in thehuman female reproductive tract：endocrine regulation of endogenous antimicrobial protection against HIV and other sexually transmitted infections[J].American journal of reproductive immunology，2011，65（3）：196-211.

[14] Melin P.Neonatal group B streptococcal disease：from pathogenesis to preventive strategies[J].ClinMicrobiolInfection，2011，17（9）：1294-1303.

[15] Gasim T.Gestational diabetes mellitus：maternal and perinatal outcomes in 220 Saudi women[J].Oman Med J，2012，27（2）：140-144.

（收稿日期：2017-04-07）endprint