尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認知障礙的效果及安全性分析

葉方斌

【摘要】 目的：分析研討尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認知障礙的效果及安全性。方法：病例入選方式為隨機抽簽法，從筆者所在醫(yī)院2013年8月-2016年7月收治的輕度認知障礙患者中，抽取74例到此討論中，此研究為前瞻性研究，74例患者按入院單雙順序分兩組，37例對照組（來士普）和37例研究組（尼麥角林聯(lián)合來士普），將兩組患者臨床療效等納入對比討論中。結(jié)果：治療前兩組患者MMSE評分和ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)治療之后，研究組患者MMSE評分高于對照組，ADL評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者治療總有效率為86.49%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采取尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認知障礙，其療效明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，可有效改善患者日常生活能力及認知功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尼麥角林； 來士普； 輕度認知障礙； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0041-02

認知功能障礙是影響中老年人群生活質(zhì)量和健康的重要病癥。認知功能障礙主要表現(xiàn)包括失認、視空間障礙、失語、記憶障礙等，同時還伴有沖動、激越、抑郁、焦慮等情感行為障礙，而這些障礙均可使病人致殘，給患者家庭及社會帶來了較大負擔[1]。為此，早期給予及時的干預(yù)措施能夠延緩患者行為問題和認知功能衰退，雖不能治愈此疾病，還是能夠使患者在更長一段時期中維持基本認知功能，這樣有助于改善和維持患者的生活質(zhì)量[2]。為此，對輕度認知障礙的治療相當重要。此次將74例患者納入研究范圍中，其目的則在于分析尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認知障礙的療效及安全性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選方式為隨機抽簽法，從筆者所在醫(yī)院2013年

8月-2016年7月收治的輕度認知障礙患者中，抽取74例到此討論中，此研究為前瞻性研究。納入標準：（1）所有病例均滿足中國中華醫(yī)學會所制定的關(guān)于輕度認知障礙的判定標準[3-4]；

（2）所有病例年齡均超過60歲；（3）所有病例肝、腎等重要臟器功能皆無任何缺陷。排除標準：（1）活動性癲癇；（2）伴有嚴重的神經(jīng)缺損者，如失認者、失語者；（3）肺腦血管疾病所引起的認知功能障礙者；（4）納入研究之前使用精神類藥物者；（5）藥物過敏史者。將所選74例患者按入院單雙順序分兩組，37例對照組和37例研究組。對照組男23例，女14例，年齡61～78歲，平均（69.05±3.14）歲；其中合并高血壓15例，合并冠心病13例，合并糖尿病9例。研究組男24例，女13例，年齡62～79歲，平均（68.95±2.95）歲；其中合并高血壓16例，合并冠心病14例，合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受控制血糖、控制血壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組患者接受來士普治療，口服來士普（進口藥品：丹麥 H. Lundbeck A/S，分裝企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，注冊證號：國藥準字J20100165），10 mg/次，1次/d。研究組患者接受尼麥角林聯(lián)合來士普治療，尼麥角林（生產(chǎn)單位：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20031073），10 mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察記錄兩組患者臨床療效、簡易精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）、日常生活能力量表評分（應(yīng)用Banthel指數(shù)法，即為ADL）、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。臨床療效判定標準為：根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查量表對病人進行評定計算，改善率=（治療后所得分數(shù)-治療前所得分數(shù)）/治療前所得分數(shù)×100%。臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效，顯效：改善率>20.00%；好轉(zhuǎn)：改善率為12.00%～20.00%；無效：改善率<12.00%?？傆行?好轉(zhuǎn)率+顯效率[5-6]。采用MMSE量表評定患者的認知功能，分值在0～30分，26分作為癡呆劃界分，MMSE得分越高表明病情改善越好；使用ADL量表判定患者日常生活活動能力，分值在20～80分，ADL得分越高表明患者日常生活能力較差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療之后，研究組患者治療總有效率為86.49%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者MMSE評分和ADL評分比較

治療前兩組患者MMSE評分和ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)治療之后，研究組患者MMSE評分高于對照組，ADL評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)死亡等嚴重事件，且肝和腎等重要臟器均未受到損傷。

3 討論

認知是指大腦接收處理外界信息，從而可以動態(tài)地認識世界的過程，主要包括定向力、計算、推理、執(zhí)行、注意、記憶及語言等多個方面。而對于認知功能障礙指的是上述幾個方面中某一項或者多項功能受損，均可影響病人的生活質(zhì)量和社會功能，嚴重情況下，甚至死死亡。目前，我國老年人口在4億以上，占全國總?cè)丝诖蠹s33.00%左右，為此，老年認知障礙的患者也會增多。社會各界均認為認知功能障礙不但是醫(yī)學問題，同時還是嚴峻的社會問題。目前已知許多因素均可造成認知功能障礙，比如營養(yǎng)代謝障礙、感染、藥物濫用、腫瘤、創(chuàng)傷、心血管疾病、神經(jīng)退行性病癥等[7]。認知障礙可分為癡呆和輕度認知障礙兩類，在早期對認知功能障礙的治療非常重要。目前，我國臨床對認知障礙治療主要采取心理行為治療、社會行為治療、康復(fù)治療及藥物治療等，其中藥物治療在整個治療中占有主導(dǎo)地位。目前并未有有效藥物可逆轉(zhuǎn)認知功能障礙的病理過程，藥物治療的目的是延緩疾病進展、改善認知功能、延長生存期、提高患者日常生活能力等[8]。尼麥角林作為一種麥角生物堿，此物質(zhì)對患者腦部血管具有一定的擴張作用，可緩解腦血管阻塞。其廣泛應(yīng)用于臨床，相關(guān)研究顯示，尼麥角林對治療阿爾茨海默病所引起的認知功能障礙、腦血管病所引起的記憶功能障礙均有著良好的效果[9]。通過對尼麥角林的藥理進行分析，其作用機制可歸納為以下幾點：（1）可抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而減少對三磷酸腺苷的分解，可增加腦細胞對葡萄糖和氧的攝取及利用，從而促進乙酰膽堿的釋放和合成，增加了腦內(nèi)多巴胺的傳導(dǎo)，并增加了腦內(nèi)蛋白質(zhì)的生成合成，增加了磷肌酸醇的傳導(dǎo)；（2）可抑制凝血酶所產(chǎn)生的前列環(huán)素，從而降低血漿黏滯度和血小板聚集，增強紅細胞的變形能力，可起到抗血栓效果；（3）可促進谷氨酸的再攝取，從而減少了興奮性的氨基酸積聚，起到保護神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果，可促進卒中后以及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)正常。endprint

來士普又被稱之為艾司西酞普蘭，是西酞普蘭的一種S—屏構(gòu)體，能夠選擇性地、高效地抑制5-HT轉(zhuǎn)運體，并且能夠抑制中樞神經(jīng)末梢突觸前端5-HT的再次攝取，與臨床上其他類型的抗抑郁劑相比較，來士普對5-HT轉(zhuǎn)運體作用的選擇性更為強大，并且在耐受性方面也比較良好。該藥物其作用的受體較單一，其對P450酶影響性小，該藥物相互作用少，其在抗焦慮抑郁障礙治療中運用較廣，非常適用于老年患者。相關(guān)分析顯示，在運用最廣泛的十二種新型抗抑郁藥物中，來士普的臨床療效、依從性、臨床接受度更好，明顯超過了其他SNRI及SSRI等抗抑郁藥物[10]。尼麥角林聯(lián)合來士普不但可擴張腦小動脈，還能夠改善病人大腦的血流，可提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿濃度，有著提高認知功能的效果，達到改善病人的日常生活能力及智能狀態(tài)，其對治療血管性癡呆患者有著顯著療效。此次研究將74例輕度認知障礙患者納入研討中，將其分為對照組接受來士普治療，研究組接受尼麥角林聯(lián)合來士普治療，將兩組治療效果對比研討，研究組患者總有效率、ADL評分、MMSE評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見尼麥角林與來士普聯(lián)合治療血管性癡呆，有著更加良好的效果，可以有效改善患者日常生活能力、認知功能，這對提高患者的生活質(zhì)量、治療效果有著重要的意義。治療期間并無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性、耐受性。

綜上所述，采取尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認知障礙，其療效明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，可有效改善患者日常生活能力及認知功能，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-09）endprint