美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察

劉云兄

【摘要】 目的 探討美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法 60例慢性心力衰竭患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 每組30例。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療。比較兩組患者治療前后的心功能變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組LVEF、SV、CI、CO均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組

1例患者出現(xiàn)頭暈， 1例患者出現(xiàn)竇性心動過緩， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組有3例患者出現(xiàn)頭暈， 1例患者出現(xiàn)血壓偏低等癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均經(jīng)對癥治療后消失。結(jié)論 采用美托洛爾治療慢性心力衰竭可以顯著改善心功能指標(biāo)， 而且不良反應(yīng)較少， 具有較高的有效性和安全性， 適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；慢性心力衰竭；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.072

心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病， 主要原因為心臟無法等量供應(yīng)靜脈回流以及其他組織新陳代謝所需的血液量， 心肌收縮功能逐漸下降， 心臟血液輸出供應(yīng)無法滿足機(jī)體正常需求而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀和體征[1]。心力衰竭的主要治療目標(biāo)在于改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量， 抑制和延緩心肌重構(gòu)， 降低病死率。美托洛爾具有抑制心肌細(xì)胞凋亡、改善心肌缺血等作用。為了探討美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效， 本院選取30例患者進(jìn)行了研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象， 均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并知情研究內(nèi)容， 簽署同意書；排除嚴(yán)重低血壓、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘患者以及對本研究所用藥物過敏的患者[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中男17例， 女13例；年齡52～80歲， 平均年齡（63.52±6.27）歲；病程1～18年， 平均病程（9.57±3.39）年；其中冠心病12例， 高血壓心臟病10例， 老年性瓣膜病6例， 擴(kuò)張型心肌病2例；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）Ⅱ級13例， Ⅲ級12例， Ⅳ級5例。觀察組中男19例，

女11例；年齡54～79歲， 平均年齡（64.18±6.73）歲；病程1～17年， 平均病程（9.36±3.41）年；其中冠心病14例， 高血壓心臟病11例， 老年性瓣膜病4例， 擴(kuò)張型心肌病1例；NYHAⅡ級15例， Ⅲ級11例， Ⅳ級4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、阿托伐他汀等常規(guī)治療。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療， 初始劑量11.875 mg， 1次/d， 之后根據(jù)患者耐受情況將劑量每周增加1倍， 逐漸達(dá)到最大耐受量（190 mg/d）后持續(xù)治療， 此期間患者若有不適， 應(yīng)先排除藥物因素后繼續(xù)增加。兩組患者療程均為12周， 用藥期間若患者出現(xiàn)心力衰竭加重、心動過緩（心率<50次/min）或Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等情況， 則應(yīng)減量或停止使用試驗藥物[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后， 采用彩色超聲心動圖儀（美國GE公司生產(chǎn)）檢測患者LVEF、SV、CI、CO等心功能指標(biāo)， 并進(jìn)行比較。同時， 統(tǒng)計兩組患者頭暈、竇性心動過緩和血壓偏低等不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并記錄轉(zhuǎn)歸。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組LVEF、SV、CI、CO比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組LVEF、SV、CI、CO均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組1例患者出現(xiàn)頭暈， 1例患者出現(xiàn)竇性心動過緩， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組有3例患者出現(xiàn)頭暈， 1例患者出現(xiàn)血壓偏低等癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均經(jīng)對癥治療后消失。

3 討論

慢性心力衰竭是一種常見的心內(nèi)科疾病， 以心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)和功能變化等為主要病理改變， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克或死亡[4]。交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等內(nèi)分泌系統(tǒng)的長期過度激活， 改變心室結(jié)構(gòu)和功能， 引起心肌嚴(yán)重受損[5]。因此， 治療心力衰竭必須采取綜合治療措施， 包括病因治療， 調(diào)節(jié)代償機(jī)制達(dá)到提高運動耐量， 改善生活質(zhì)量， 防止心肌損害惡化， 降低死亡率的目的[6]。

本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾治療取得了顯著效果， 治療后， 觀察組的LVEF、SV、CI、CO均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這一研究結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究成果基本一致 [7]。取得上述結(jié)果的主要原因

為：美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑， 具有較好的抗交感神經(jīng)作用， 這是該藥物治療心力衰竭的主要作用機(jī)制[8]。目前， 大量實驗研究已經(jīng)證實， 由各種疾病因素引起的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的長期激活， 心室重構(gòu)是心力衰竭產(chǎn)生以及病情發(fā)展的主要因素， 交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)在其中具有重要影響[9]。琥珀酸美托洛爾緩釋片通過抑制交感神經(jīng)的興奮性增高， 可取得顯著治療效果[10]。

綜上所述， 采用美托洛爾治療慢性心力衰竭可以顯著改善心功能指標(biāo)， 而且不良反應(yīng)較少， 具有較高的有效性和安全性， 適合臨床推廣。

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[收稿日期：2017-06-13]endprint